桂枝加附子湯方

桂枝（三兩，去皮）　芍藥（三兩）　甘草（二兩，炙）　生姜（三兩，切）　大棗（十二枚，擘）　附子（一枚，炮，去皮，破八片）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

本云桂枝湯，今加附子。將息如前法。

趙刻本甘草作三兩，今從《玉函》改。

《方極》云：桂枝加附子湯，治桂枝湯證而惡寒，或肢節(jié)微痛者。

淵雷案：此方以桂枝湯暢血運，斂汗，即所謂調(diào)和營衛(wèi)也。以附子恢復(fù)細(xì)胞之生活力，即所謂回陽，所謂溫經(jīng)也。附子為興奮強壯藥，能興奮全身細(xì)胞之生活力，起機能之衰弱，救體溫之低落。李氏《綱目》引虞摶云：附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達下焦，以祛除在里之冷濕。案細(xì)胞生活力之作用，各隨其所屬臟器而異，附子之效，若非興奮全身細(xì)胞之生活力，豈能無所不至，如虞摶所言乎？然陰虛之甚者，獨任附子，危險亦甚。蓋原漿雖由生活力以滋生，生活力亦借原漿以發(fā)動，此即陰陽互根之理。若原漿虧損已甚，遽用附子刺激其生活力，興奮一起，陰津未及滋生，先有竭涸之虞，必須大劑養(yǎng)陰藥，引之以附子，或有萬一之望耳。以上所論，因附子而暢發(fā)其義，至桂枝加附子湯之證，本不甚劇，不過津液略傷，陽氣微損而已，若真正傷津亡陽，又非此湯之所主矣。又，此條藥證相對，絲絲入扣，汗漏者，桂枝芍藥附子所主；惡風(fēng)者，附子桂枝生姜所主；小便難者，桂枝附子所主；四肢微急，難以屈伸者，附子芍藥甘草大棗所主，學(xué)者于此等處，最宜體味。

《本事方》云：有一士人，得太陽病，因發(fā)汗，汗不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。予曰：在仲景方中，有兩證，大同而小異，一則小便難，一則小便數(shù)，用藥稍差，有千里之失。仲景第七證云：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯。十六證云：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆。一則漏風(fēng)小便難，一則自汗小便數(shù)，或惡風(fēng)，或惡寒，病各不同也。予用第七證桂枝加附子湯，三啜而汗止，佐以甘草芍藥湯，足使得伸。淵雷案：許氏所謂第七證者，即本條；所謂第十六證者，下文三十條是也。三十條當(dāng)主何方，尚難論定，許氏以小便難，小便數(shù)、惡風(fēng)惡寒辨其異，亦不足據(jù)。至謂脈浮大為風(fēng)為虛，則因襲陳言，于審證用藥上無所取，則學(xué)者但觀其篤守仲景法，取效神速，斯可矣。

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（促一作縱）

高陽生《脈訣》云：促者（速也，追也，近也），陽也，指下尋之極數(shù)，并居寸口，曰促，漸加即死，漸退即生。錢氏云：脈促者，非脈來數(shù)時一止復(fù)來之促也，即急促亦可謂之促也。顧憲章《傷寒溯源集》云：促有短促之義。

丹波氏云：辨脈法并王氏《脈經(jīng)》，以促為數(shù)中一止之脈，非也。《素問·平人氣象論》曰：寸口脈中手促，上擊者，曰肩背痛。此促，急促之義，故《脈訣》為并居寸口之謂，今詳促無歇止之義，《脈訣》為得矣。仲景論促脈四條，曰：傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。此蓋虛陽上奔，脈促于寸部也。曰：太陽病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，若微惡寒者，去芍藥加附子湯主之。曰：太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。曰：太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。胸滿也，喘而汗出也，結(jié)胸也，皆為邪盛于上部，故脈急促于寸口者，非數(shù)中一止之義也明矣。后漢荀悅《申鑒》云：氣長者以關(guān)息，氣短者，其息稍升，其脈稍促，其神稍越。此乃為數(shù)促于寸口之義，雖非醫(yī)家之言，亦可以為佐證矣。

淵雷案：《今釋》初稿，從惲鐵樵先生之說，以促為數(shù)中一止之脈，其后臨床經(jīng)驗稍多，乃知其不然。西法無太陽禁下之例，于急性熱病之初起，往往用輕瀉劑蕩滌胃腸，此等被下而表證仍在者，其脈寸口特躁疾，關(guān)尺部相形幾如無脈，即《脈訣》所謂并居寸口者也。太陽禁下，為其逆正氣之趨向，違治療法之根本原則故也。然誤下之后，病有因而遂解者，太陽下篇云“太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸，此為欲解”，是也。誤下之變，為結(jié)胸痞硬，為挾熱下利，為脹滿清谷，多屬下劑之副作用所致，而太陽本證，亦幾乎悉解，若是者又何也？蓋下劑能滌除血液中代謝產(chǎn)物之廢料，病毒既與血液中某種物質(zhì)相結(jié)，此結(jié)成之物亦屬廢料，而下劑能排去之。結(jié)物既去，則毒害性物質(zhì)隨以俱去，而病因此解矣。下劑排除廢料之義，詳陽明篇中。今所當(dāng)知者，毒害性物質(zhì)之質(zhì)微，故可排除于汗液，與毒相結(jié)之物，其質(zhì)粗，必須排除于大便而已，然則太陽病需用芍藥之證，徑用下劑治之，可乎？曰：不可，為其不能必解，又不能必?zé)o變壞故也。此條之證，脈促為寸口獨盛，寸主上部，是正氣猶欲上沖，猶有一部分游離不結(jié)之毒害性物質(zhì)須從汗解也。胸滿雖異乎結(jié)胸之劇，已非不結(jié)胸之比。脈促不結(jié)胸為欲解，可知脈促胸滿為未解。未解，故猶須桂枝湯解其未盡之毒。胸之所以滿，蓋因胸腔內(nèi)充血之故。芍藥陰藥，作用于內(nèi)部，《藥征》謂其主治攣急，可知能擴張內(nèi)部血管，血管擴張，則愈益充血，此胸滿之所以忌芍藥歟。其互結(jié)之毒，既因下而排除，所余游離不結(jié)之毒不復(fù)須芍藥之破結(jié)，此所以用桂枝湯而去芍藥歟。