第一節　顏面部疔瘡（顏面部癤、癰或蜂窩織炎）

頭面為諸陽之首，暴露于外，所以是疔瘡好發部位。疔瘡發于顏面，謂之顏面疔瘡，相當于西醫學的顏面部癤、癰或蜂窩織炎。顏面疔瘡，古人命名也很多。如生于口角者，名鎖口疔；生于唇部者，名唇疔；生于人中穴者，名人中疔；生于鼻部者，名鼻疔；生于眉毛中者、名眉頭疔或眉中疔；生于顴部者，名顴疔等。盡管病名各異，但其臨床特點大體一致，所以辨證論治不必細分。

顏面部疔瘡的危險性較大，尤以嘴唇周圍及鼻部更險。如人中疔、鼻疔、嘴角疔、迎香疔等，這些部位也叫危險三角區。

中醫學認為，“頭為諸陽之會”。疔瘡為陽毒，二陽相合，其火更炎，故頭面部的疔瘡癥狀較其他部位兇險。

西醫學認為，面部具有豐富的血管網，且和顱內血管相連，處理不當，可破壞已經建立的炎癥防御功能，使細菌在血內迅速生長繁殖，引起敗血癥。

一、古籍摘要

《瘍醫大全》云：“鼻疔生于鼻竅之中，乃憂郁傷肺，或房欲傳腎，火乘金位，燔灼而成。治當悉按疔瘡治法，毋庸另立主方?！?/p>

《證治準繩·瘍醫》云：“龍泉疔生于唇上，虎須疔生于唇下，魚尾疔生于眼角外，顴骨疔生于顴骨上，亦名赤面疔，其狀色白，頂陷如錢孔，鼻有紫色者大兇。耳疔生于耳中，亦名黑疔，連腮赤腫。”

《景岳全書》云：“唇疔喉痹，咽喉腫塞，其禍尤速，患者審之?！?/p>

《瘍醫大全》云：“反唇疔、擎珠疔，經霜南瓜蒂灰，加冰片少許研細，麻油調搓。馬口疔，生唇下者，新鮮鰱魚血磨蟾酥涂之。”

《外科大成》云：“夫疔者釘也，如丁之釘也。其形小，其根深，隨處而生，不拘穴次。凡初起如疥形粉刺，如小皰疙瘩，癢痛發麻，游走不定，寒熱惡心，但其稍異于常者疔也。書云：見其小異，則當大驚。故宜虛心辨認，隨其形色緩急，用藥得法，俗云：走馬看疔，勢不容緩也。是癥多感于肅殺乖戾之氣，或畜惡尸忤之變。故有朝發夕死，隨發隨死，五七日不死，一月半月而終死者。此在歲運之順逆，五臟虛實而然也。

再以形色而言之。如初起至四五日間，由白色而至青紫色，內無七惡等癥者為順。初起似疔非疔，灰色，頂陷如魚臍，如蚤斑，青紫黑皰，軟陷無膿，至六七日間，孔深臭穢無膿，內見七惡等癥者為逆。若疔瘡出膿，形如蜂窠者易愈。

再以部位而言之。生于頭項胸背者急，生于手足骨節間者緩。一疔之外，別生一小瘡，名曰應候。如疔之四圍赤腫而不散漫者，名曰護場。如疔之四旁多生小瘡者，名曰滿天星。有此者緩，無此者急。

再以禁忌而言之。疔毒由蘊熱而生，忌投辛熱之藥，恐反助其邪。忌敷寒涼之藥，恐逼毒攻內。又初起無頭及未潰時，忌貼膏藥，輕者聚毒成膿，甚者毒必攻內。惟在已潰見膿時，用之呼膿長肉，以避風寒耳。初潰時，忌用生肌藥，恐毒未除，則反增潰爛。再疔生于頭項之間，肝膽腎三經部位，再火日火疔，俱不宜灸，犯之必為倒陷，或為走黃。再飲食忌酒。并雞魚海味冷水，起居忌氣怒房勞諸香，并孝服、經婦、僧道、雞犬等見，犯之必致反復。若一月內無房勞者，則瘡口平坦無胬肉為征。

再以用藥次第而言之。如初起時，寒熱拘急，脈緊而數者，為在表，先服蟾酥丸，次用紺珠丹汗之。如發熱口干便閉，脈沉而實者，為在里，先服蟾酥丸，次服貴金丸下之。如無表里證者，邪在經也，先服蟾酥丸，次服無憂散清之。如煩熱神昏干嘔者，邪氣內攻也，菊花煎湯，送蠟礬丸托之。如手足冷六脈絕者，由毒氣閉固元氣不能宣通也，先服蟾酥丸，隨服木香流氣飲宣之。如神昏煩躁腫黯不痛者，由敷涼藥所致也，服蟾酥丸托之，能追毒出腠理而為汗。疔毒誤灸，煩躁譫語者，逼毒內攻也，解毒清火湯。疔毒走黃，頭面發腫，煩悶欲死者，疔毒復生湯。潰后余毒未盡，五心煩熱者，人參清神湯。針后出膿時，氣虛驚悸者，內托安神湯。攻利太過，以致發渴，脈大而虛者，補中益氣湯。汗后汗不止，熱不退，瘡不疼，便不利，及汗下后，口噤痰涌，自汗搐捺者，再有誤刺出血過多，沿腫大不已者，皆為真氣虛也。俱宜十全大補湯倍用參、芪、歸、術，甚者加大附子。余按此癥初不解毒，后不大補，欲其得生者，鮮矣。

再以外治而言之。如疔毒有頭，紅腫熱痛者，用菊花根梗并葉，杵爛敷之。如漫腫無頭根活者，及疔毒走黃別處結腫者，俱用離宮錠子涂之。如疔頑惡推之而根不動者，必用挑法以斷其根，否則必致走黃。書云：疔瘡先刺血，內毒宜汗瀉，禁灸不禁針，怕綿不怕鐵，誠挑疔之秘訣也。”

再以疔毒有名者而言之。如火焰疔發于心，多生于唇口手掌指節間，初起紅黃小皰，癢痛麻木，繼則寒熱頭暈，心煩。

紫燕疔發于肝，多生于手足肋脅間，初生紫皰，破流血水，三日后串臂潰筋，繼則眼紅甲青，神昏舌強。

黃鼓疔發于脾，多生于口角腮顴眼胞等處，初起黃皰，光硬麻癢，繼則寒熱，干嘔吐逆。

白刃疔發于肺，多生于手指鼻竅胸臆等處，初起白皰，癢痛腐爛，繼則咽焦氣急，毛聳鼻焮。

黑靨疔發于腎，多生于耳竅腰腹軟處，初起黑斑紫皰，痛徹骨髓，繼以軟陷驚悸，目露指青。上五疔，取形色部位而屬五臟也。

挑法秘訣：用竹簽于毒頂上，十字剖開，其毒堅硬如鐵者為順。先出紫黑血，再挑至鮮血出，以知痛為止。填拔疔散令滿，以膏藥蓋之，過三二時，撥去舊藥，易以新藥。若藥干無水不痛者，此挑法未斷疔根也，再深挑之，必以上藥知痛，藥濕水流為率。若初起失治，以至走黃。則身面漫腫，原瘡無跡。神昏不食者險，急尋原起處挑之，如瘡口瓷實，出紫血或鮮血，敷藥知微痛。服藥見稍效者，十中可保二三。若瘡口綿軟，刺之如瓜瓤，出淡血水而不知痛者，百無一生矣。此法有轉重就輕之功，起死回生之效，今人不識其癥，不知其治，妄以王道自居，反加訾毀，嗟嗟！誤人性命，可勝計哉！余痛惜此，特剖而明之。

疔瘡主治方

蟾酥丸：治疔瘡、發背、腦疽、乳癰、附骨、臀腿等疽，一切惡證，及瘡不痛，或麻木?；驀I吐，甚則昏憒。此藥服之，不起發者即起發，不痛者即痛，痛甚者即止，昏憒者即蘇，嘔吐者即解，未成者即消，已成者即潰，真有回生之功，乃惡證中至寶丹也。

蟾酥二錢酒化，輕粉五分，枯白礬、寒水石（煅）、銅綠、膽礬、乳香、沒藥、麝香各一錢，雄黃二錢，朱砂三錢，蝸牛二十一個。右為末，秤準，于端午日午時，在凈室中，先將蝸牛研爛，再同蟾酥和研調粘，方入各藥，共搗極勻，丸如綠豆大。每服三丸，用蔥白五寸，患者自嚼爛，吐于男左女右手心，包藥在內，用無灰熱酒一茶盅送下，被蓋，如人行五六里。出汗為效，甚者再進一服。修合時忌婦人雞犬等見。

內消散：瓜蔞一個，皂角刺一兩，金銀花、大黃、生姜、甘草各五錢，白芷二錢。用黃酒二碗，煎八分服?！?/p>

二、病因病機

主要因火熱之毒，或喜怒憂思，情志內傷，七情化火，火熾成毒，炎上于面；或房事不節，起居無常，耗傷正氣，陰虛火旺；或恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿之物，臟腑蘊熱?；驈耐馐?，感受風熱火毒，如昆蟲咬傷，拔須不潔，抓破皮損染毒；或初為小癤，碰撞擠壓，治療不當，毒邪熾盛。火熱之毒蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯，火毒結聚，熱勝肉腐而成。若火毒熾盛，內燔營血，毒攻臟腑，則成疔瘡走黃重證。

三、治療

（一）辨證論治

1.熱毒蘊膚證　初起在顏面部某處皮膚上忽起一粟粒樣皰疹，多發于額前、顴、頰、鼻、口唇等部，或癢或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖小，但根深堅硬，形如釘丁之狀，重者有惡寒發熱等全身癥狀，若3～5日，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。伴有發熱，口渴，便干溲赤，苔薄膩或黃膩，脈象弦滑數等（圖6-1和圖6-2）。邪毒尚在肌表，治宜疏風清熱解毒。方用芩連解毒湯：金銀花30g，蒲公英30g，連翹15g，黃連10g，黃芩10g，梔子10g，牛蒡子10g，甘草10g。發熱惡寒，加荊芥10g，防風10g。腫塊較硬，加赤芍10g，當歸10g；溲黃便干，加大黃、石膏；疼痛加乳香。

2.火毒入營證　若早期處理不當，或妄加擠壓，或不慎碰傷，或過早切開，或房事不禁等，可引起疔瘡頂陷，色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴散，失去護場，在唇外翻難合，在口角嘴緊難張，在喉竅閉氣阻，在眼周閉而難睜，或頭面俱腫（圖6-3～圖6-5），瘡腫暗紅木硬，潰而無膿，或表皮起皰，黃水頻流，頸項強直，頭痛徹腦，壯熱口渴，煩躁干噦，便秘溲赤，舌質紅，苔黃膩或黃糙。毒邪熾盛鴟張，旁竄走散，迫于營血，內攻臟腑，謂之走黃。治宜涼血清熱解毒，方用涼血敗毒湯：當歸10g，川芎10g，赤芍10g，生地黃10g，牡丹皮10g，牛蒡子10g，黃芩10g，黃連10g，梔子10g，甘草10g，連翹20g，蒲公英60g，金銀花60g。壯熱口渴加石膏，便秘加大黃，煩躁加牡蠣，劇痛加白芷，持續高熱加犀角，驚厥加羚羊角，神昏譫語配服安宮牛黃丸或紫雪丹。

3.氣陰兩虛證　若病患7～10日，瘡腫軟陷，潰破流膿，腫消痛止熱退，數日可愈。若瘡腫仍然平塌散漫，護場不清，瘡頂軟陷，腐而不潰，潰而不脫，肉芽淡白或暗紅，夭然不澤，膿水稀薄，伴低熱盜汗，心煩不寐，口唇干燥，精神恍惚。舌質紅絳，無苔，脈沉細數。氣陰兩虛，余毒留戀。治宜滋陰，清熱敗毒，方用滋陰解毒湯：生地黃15g，重樓10g，甘草10g，石斛30g，牡丹皮10g，金銀花30g，野菊花30g，玄參10g，北沙參15g。每日1劑，水煎服。

（二）中醫外治

1.蔥根水調敷金黃散每日2次，或貼加味太乙膏，每日1換。若病患5～7日，治療得當，輕證、順證則瘡腫局限，頂高根束破潰，出膿漸愈。

2.瘡頂用蟾酥丸、六神丸各等分，研細，用涼血敗毒湯調為稀糊敷之，外周仍敷金黃散。

3.疔瘡中央堅硬者，外用白降丹、立馬回疔丹少許，或拔疔膏點敷瘡頂，一日一換，待疔根腐潰膿出后停用，改摻五五丹或七三丹、九一丹；腐將盡新肉生摻八寶丹，貼加味太乙膏，或黃連膏、生肌玉紅膏（圖6-6～圖6-8）。

附：其他部位疔瘡

四、預防調護

1.早期忌針灸、過早切開、擠壓、碰撞，膿成后擠壓應輕柔。

2.忌食辛辣之物，忌房事。