第四節(jié)　發(fā)際瘡（項(xiàng)后毛囊炎）

因癤瘡發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際而得名，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的毛囊炎或毛囊周圍炎，是一種多發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際，也可延伸到頭頂、兩側(cè)發(fā)際者。好發(fā)于炎熱夏秋，其他時(shí)日也可患病。多見(jiàn)于青壯年，女性較為少見(jiàn)。盡管瘡小，癢多痛少，常此起彼伏，連綿不絕，多年不已。

一、古籍摘要

《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》云：“左右發(fā)際起如粟米，頭白肉赤，熱痛如錐刺，此疾婦人患多，丈夫患少，始因風(fēng)濕上攻發(fā)際，亦宜出膿無(wú)傷。”或問(wèn)：“發(fā)際生瘡何如？”曰：“此名發(fā)際瘡也。狀如芡實(shí)，漫腫寒熱，或痛或癢者，發(fā)際疽也，此由風(fēng)熱上壅所致。”

《醫(yī)宗金鑒·發(fā)際瘡》云：“發(fā)際瘡生發(fā)際邊，形如黍豆癢痛堅(jiān)，頂白肉赤初易治，胖人肌厚最纏綿。”注：“此證生項(xiàng)后發(fā)際，形如黍豆，頂白肉赤堅(jiān)硬，痛如錐刺，癢如火燎，破津流水，亦有浸淫發(fā)內(nèi)者，此由內(nèi)郁濕熱，外兼受風(fēng)相搏而成也。初宜紺珠丹汗之，次用酒制防風(fēng)通圣散清解之，外搽黃連膏效。惟胖人項(xiàng)后發(fā)際，肉厚而多折紋，其發(fā)反刺瘡內(nèi)，因循日久，不瘥，又兼受風(fēng)寒凝結(jié)，形如臥瓜，破爛津水，時(shí)破時(shí)斂，俗名謂之肉龜。經(jīng)年不愈，亦無(wú)傷害，常用琥珀膏貼之，可稍輕也。

琥珀膏：淀粉一兩，血余八錢，輕粉四錢，銀朱七錢，花椒十四粒，黃蠟四兩，琥珀（末）五分，麻油十二兩，將血余、花椒、麻油炸焦，撈去渣，下黃蠟熔化盡，用夏布濾凈，傾入瓷碗內(nèi)，預(yù)將淀粉、銀朱、輕粉、琥珀四味，各研極細(xì)，共合一處，徐徐下入油內(nèi)，用柳枝不時(shí)攪之，以冷為度。綿燕脂攤貼，紅綿紙攤貼亦可。”

《外科大成》云：“發(fā)際瘡為生于發(fā)際間也，其形如粟如芡實(shí)，頭白肉赤，痛癢相兼，甚則狀如葡萄而更痛，由風(fēng)熱上壅所致，宜紺珠丹發(fā)之，或酒制防風(fēng)通圣散解之；生發(fā)內(nèi)，頂平而癢，結(jié)黃蠟痂者，梅瘡也；生腦后窩中，發(fā)癢流汁浸淫者名燕窩瘡。”

《外科證治全書》云：“生頭上及頂后發(fā)際，頂白肉赤，狀似葡萄，痛如錐刺，癢如火燎，破流膿水，亦有浸淫發(fā)內(nèi)者，惟胖人多生之，乃內(nèi)郁濕也，宜貼以黃香餅。”

二、病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要病因病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)熱邪毒或暑濕之邪，內(nèi)外兩邪搏結(jié)，以致氣血被毒邪壅滯于肌膚導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，或因陰虛內(nèi)熱，脾虛失司以致氣陰兩虛，毛竅開(kāi)合失度，腠理宣泄失常，氣血瘀滯，蘊(yùn)熱釀膿，正虛邪戀發(fā)為本病。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是在高溫、潮濕多汗、摩擦搔抓等因素影響下，金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌侵入皮膚而引起的毛囊周圍膿腫。

三、治療

（一）辨證論治

1.暑熱浸淫證　此病常為多發(fā)，少則幾個(gè)，多則數(shù)十個(gè)，初起在毛囊口周圍有粟粒至赤豆大小黃白色膿皰，呈半球形或圓錐形，周圍繞以紅暈，先癢后痛，一般數(shù)日后皰破出黃白膿水少許，繼而結(jié)痂漸愈（圖5-12）；也有初起即為小結(jié)節(jié)，色赤紅，頂有小白皰，質(zhì)堅(jiān)硬，久不化膿，癢痛間雜，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，此起彼伏，連綿不絕，遷延數(shù)月或多年不已（圖5-13）。可伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘，苔黃，脈數(shù)。治擬清熱解毒或祛風(fēng)利濕，五味消毒飲、黃連解毒湯、清燥湯加減。

2.濕熱毒盛證　癤腫較多，泛發(fā)全頭，腫塊較大，色紅焮熱疼痛，或起皰疹，破流黃水，癢痛兼作，發(fā)熱，口渴，溲黃，便干。治擬清熱涼血解毒利濕。方用先師李道周經(jīng)驗(yàn)方三號(hào)四物湯：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、黃芩、黃連、牛蒡子、連翹、金銀花、荊芥、防風(fēng)、牡丹皮、甘草，腑熱重者加石膏、大黃。

（二）中醫(yī)外治

1.敗毒水濕敷，或用敗毒散外撒，每日2次。

2.形成肉龜瘡者，參照鱔拱頭治療。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)

1.少食肥膩炙煿、辛辣刺激之物。

2.勤洗頭，保持清潔衛(wèi)生。