第一節(jié)　中醫(yī)學(xué)特色觀念

一、中醫(yī)的疾病觀

（一）平病界說

1.人稟天地之氣質(zhì)而生　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界緊密相關(guān)，稟天地之氣以生以成。正如《素問》所說，“人稟天地之氣生，四時之法成”，“天食人以五氣，地食人以五味（質(zhì)）”。人的有形之體稟地之五行而成，人的無形之氣則稟天之六氣以生，且人的整體生命過程均與環(huán)境相互作用，緊密影響。故中國傳統(tǒng)文化就有“人身為一小天地”“天人相應(yīng)，息息相通”的說法。

從生活實(shí)際來看，人與自然有著千絲萬縷、各式多維的聯(lián)系。日常經(jīng)驗(yàn)告訴我們，好天氣總能帶來好心情，而陰雨天總是令人心情更低落。如人體存在的生物鐘現(xiàn)象，這都是人類在進(jìn)化過程中順應(yīng)自然的表現(xiàn)，是人與自然緊密聯(lián)系的表現(xiàn)。再如病理上，氣候的異常往往易導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，如《金匱要略》明確提出氣候時令不和易產(chǎn)生疾病，這與現(xiàn)代認(rèn)識完全一致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為異常氣候與流行病密切相關(guān)。例如，天氣驟冷后，人感受寒冷之氣而感冒；風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者下雨天明顯加重；有些哮喘患者病情發(fā)作與季節(jié)呈明顯相關(guān)性。

2.生命的活動-生者為其常，病者為其變　即無論平人還是患者，都是人稟自然氣質(zhì)的生命活動現(xiàn)象，是原理一脈相通的不同狀態(tài)。如機(jī)體處于生命活動之常態(tài)，即是生態(tài)平人；相反，機(jī)體處于生命活動之變態(tài)，即機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能偏頗失度，則成為病態(tài)患者。而人在生命活動過程中，影響生命活動的任何具體因素的太過與不及皆可導(dǎo)致機(jī)體失去平衡而成為致病原因。所以影響機(jī)體內(nèi)外環(huán)境因素的相互作用，若適度則成和合生機(jī)，即人體生命活動的常態(tài)；偏頗則成生機(jī)失和，即人體生命活動的變態(tài)（病態(tài)）。

3.健康-“平”　根據(jù)以上理念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，所謂健康，就是機(jī)體的生命（身心）活動循其常態(tài)者。具體而言，健康的常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)也有高低之分，而且隨著社會的進(jìn)步而提高。在生活條件比較差的年代，一般認(rèn)為吃喝拉撒、寤寐動靜起居如常即是健康，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，健康的含義也相應(yīng)在原來基礎(chǔ)上，兼有精神樂觀、心理正常等內(nèi)容。健康的內(nèi)在保證就是機(jī)體能較好地適應(yīng)外界環(huán)境變化，維持體內(nèi)動態(tài)平衡。

4.疾病-“病”　根據(jù)中醫(yī)生理病理一理貫之的原則，生理的異常即是疾病，具體來說，指機(jī)體失其健康狀態(tài)，機(jī)體的生命（身心）活動偏離常態(tài)，產(chǎn)生變態(tài)者-它是機(jī)體發(fā)生不健康現(xiàn)象的總稱。其中一般輕者為疾（小疾），重者為病（大病）。故《說文解字》曰：“疾，病也。”“病，疾加也。”但臨床兩者常互用，混稱。

同樣，疾病（變態(tài)）的標(biāo)準(zhǔn)，時代不同，也有高低之分。如在生活條件較差的時代，只有明顯影響到機(jī)體的功能，出現(xiàn)飲食、二便、體力、睡眠等明顯失調(diào)癥狀者才屬于疾病；隨著人們生活水平的提高、對健康要求的提高，疾病的范圍也有擴(kuò)大，如心理情志的失常或某些潛在的病癥也歸之于內(nèi)。

中醫(yī)學(xué)一般在臨床診斷疾病，要求有病癥（痛苦），有病色，有病脈，或兼而有之。

5.病象與病理　按照中醫(yī)學(xué)的理論，人體生命活動偏離常態(tài)后，必有外在表現(xiàn)，即“病象”，具體包括癥狀、體征、排出物，甚至疾病的病程也屬于疾病現(xiàn)象。由于歷史原因，中醫(yī)獲得疾病現(xiàn)象，主要通過望、聞、問、切四診，通過細(xì)心診察來獲得。疾病的現(xiàn)象是由疾病的內(nèi)在本質(zhì)所決定的，是機(jī)體內(nèi)在的病理變化而表現(xiàn)于外。中醫(yī)臨床根據(jù)疾病的外在表現(xiàn)，推測其內(nèi)在的本質(zhì)，所得結(jié)論即為“病理”，這個過程通過思辨所獲得。

（二）發(fā)病原理

1.疾病發(fā)生構(gòu)成原理（疾病形成原理）　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的平、病、生、死是一理貫通的，人從生態(tài)的平人轉(zhuǎn)變成病態(tài)的患者，主要由以下要素所決定，即任何疾病的產(chǎn)生，總是一定的病因（包括六淫、七情、痰、瘀、水、郁、飲、食、勞、逸、蟲、毒、外傷等）特性干擾機(jī)體某部（包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅等）的生理功能（包括衛(wèi)、氣、營、血、津、液、精、神等），以致影響整體陰陽協(xié)調(diào)，產(chǎn)生寒熱、表里（上下）、虛實(shí)各有偏差的異常轉(zhuǎn)變（包括運(yùn)動性質(zhì)、活動狀態(tài)、時空關(guān)系等），也即任何疾病的形成都是由病因作用病位產(chǎn)生病機(jī)的結(jié)果，即疾病構(gòu)成的三要素原理。

2.疾病動態(tài)衍化原理（疾病變化原理）　疾病態(tài)一旦形成之后，其發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸又主要由正邪力量的斗爭結(jié)果所決定。即病理狀態(tài)形成后，就會引起正邪力量的斗爭，病邪會引起機(jī)體抗病因素（正氣）奮起反抗，與致病因素（邪氣）不斷斗爭，連續(xù)變化，使疾病形成一定的過程；而正邪的力量對比及斗爭勝負(fù)，決定著疾病的輕重緩急與進(jìn)退勝敗，使疾病構(gòu)成一個整體化的發(fā)展趨勢。疾病一切的本質(zhì)變化，都會或隱或顯地表現(xiàn)出來；而不同的本質(zhì)變化，會產(chǎn)生不同的表現(xiàn)特征和演變特點(diǎn)。因此疾病呈現(xiàn)出的一個個不斷變化的動態(tài)片段，連成有起止?jié)q落的病理過程，所以疾病本質(zhì)也會呈現(xiàn)出起始、發(fā)展、轉(zhuǎn)化、終結(jié)的階段性變更。

3.疾病系統(tǒng)復(fù)合原理（疾病復(fù)雜原理）　人在復(fù)合因素作用的條件下生存，其病理狀態(tài)會受到怎樣的影響？

即整個病態(tài)的呈現(xiàn)是一個處于內(nèi)外環(huán)境正負(fù)因素復(fù)合作用下的綜合效應(yīng)，其狀態(tài)在內(nèi)外環(huán)境眾多因素的交織作用下左右上下前后地?cái)[動著，隨干預(yù)因素的不同，病理矛盾的主次地位發(fā)生變更-病態(tài)出現(xiàn)因人、因時、因地、因事不同，而發(fā)生差異性分化。病理本質(zhì)呈現(xiàn)整體化的階段性、個體性差異變化，疾病會在整體上呈現(xiàn)同中有異、異中有同的多樣型病理改變。

總之，疾病是一個在有害因素始動下，機(jī)體內(nèi)外多因素相互作用中，產(chǎn)生多環(huán)節(jié)、連鎖式反應(yīng)，不斷變化的病理過程。

（三）疾病范疇

疾病要素歸納起來，可分為病理與病象兩大方面。病理為疾病的內(nèi)在本質(zhì)，病象為疾病的外在表現(xiàn)。

1.病象是疾病的病態(tài)現(xiàn)象　臨床主要為以下三大方面：一為病狀（癥狀、體征、排出物，有病癥、病色、病脈等），為疾病表現(xiàn)的空間特征；二為病程（現(xiàn)在史、既往史，有起止、遠(yuǎn)近、先后等），為疾病表現(xiàn)的時間特征；三為患者的基本情況（一般情況，性別、年齡、職業(yè)、婚育、居地、嗜好等），為疾病發(fā)生的背景特點(diǎn)。

2.病理為疾病的病理本質(zhì)　臨床主要包括病因、病位、病機(jī)、病勢四大要素。疾病的產(chǎn)生，總是病因作用病所而產(chǎn)生病機(jī)，形成病勢，而表現(xiàn)為疾病，形成系統(tǒng)性、復(fù)合化反應(yīng)，呈現(xiàn)不斷變化的異常過程。如《傷寒論》第3條“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，這個“傷寒”的病因?yàn)轱L(fēng)寒，病位在太陽之表，病機(jī)有風(fēng)寒閉表、營衛(wèi)不利，病勢則根據(jù)患者的體質(zhì)狀況而有不同的轉(zhuǎn)歸，且癥狀上也有“或已發(fā)熱”“或未發(fā)熱”的一個癥狀發(fā)生發(fā)展演變過程。