第二節(jié)　辨證論治的界定

一、何謂辨證論治

（一）觀念的源流

1.源于仲景　《傷寒雜病論》：“辨太陽病脈證并治”“觀其脈證，隨證治之”。但此只是憑“證據(jù)”以分經(jīng)論治的意思，如“外證未解”“太陽病桂枝證”“柴胡湯證俱”“柴胡證仍在者”“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”“結(jié)胸證悉具，煩躁者亦死”。

2.名于明清　明代周之千《慎齋遺書》提出“辨證施治”；清代林珮琴《類證治裁》《證治匯補(bǔ)》，章虛谷《醫(yī)門棒喝》提出“辨證論治”。此皆開始把“證”向病理分類之癥候群概念過渡、引申，已明確與辨病論治區(qū)別。

3.盛于近現(xiàn)代　隨著民國時(shí)期西學(xué)東進(jìn)，為與西醫(yī)對峙，前輩們突出中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)辨病論治的不同，強(qiáng)調(diào)辨證論治是中醫(yī)的醫(yī)療特點(diǎn)和診療優(yōu)勢。

中華人民共和國成立后，隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)群體與規(guī)范教育的發(fā)展，為發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，對中醫(yī)辨證論治理論開展深入研究的同時(shí)，對辨證論治的理解也就產(chǎn)生了更多說法。

最早有曰：“辨證論治”乃同病異治、異病同治。此言似乎要言不煩，但這只是比較西醫(yī)，對其診療活動(dòng)外部特征的一種簡要描述。其實(shí)“辨證論治”中，同病同證而同治、異病異證而異治的機(jī)會(huì)亦非絕無僅有。如瘧疾始發(fā)，不離少陽者十具其七，若治以柴胡湯和解分消，不失為統(tǒng)一法則；而寒溫外感之初，病異而證別，辛溫、辛涼，治不可混。可見，同病異治、異病同治，作為辨證論治特有長處則可，而把它作為衡量是否辨證論治的標(biāo)準(zhǔn)，或是作為辨證論治的唯一目的，則有矯枉過正之嫌。

其后有曰：“辨證論治”之精髓就是具體問題，具體分析！

此說似乎高度概括，但其只是對其辯證法特點(diǎn)的哲學(xué)表達(dá)，雖不失為中醫(yī)臨床的指導(dǎo)思想，但要作為準(zhǔn)確駕馭中醫(yī)診療具體規(guī)律的醫(yī)學(xué)定義，則實(shí)在籠統(tǒng)含混。試想，臨證處病僅遵守此義，如何明確辨證之目標(biāo)？如何把握辨證之思路？如何得出辨證之方法？如何認(rèn)識辨證之規(guī)律？如何能夠授業(yè)解惑、傳授于后人？長此以往，仲景之術(shù)豈不猶如藝術(shù)作品一般，只能“思之思之，鬼神通之”，難免前不見古人、后不見來者了！

近有曰：“辨證論治”就是根據(jù)辨“證”的結(jié)果，決定治療的方法。

而所辨之“證”，“是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)”（1984年第5版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》）；或曰“證”，“是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等所做的病理概括，是綜合了致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況而對疾病當(dāng)前本質(zhì)所做的結(jié)論”（朱文鋒“建立辨證體系之我見”，《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1984年第4期）；或曰“證”，“是反映疾病全過程中某一階段的本質(zhì)或內(nèi)部聯(lián)系；它是由病因、病位、病勢、病性、病機(jī)等因素綜合和抽象而成”（肖德馨“全國中醫(yī)病名與證候規(guī)范化研討會(huì)述要”，《中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)》，1990年第5期）。

（二）觀念的意義

樹立“辨證論治”的原則，就是要突顯中醫(yī)整體動(dòng)態(tài)觀念指導(dǎo)下的因人、因時(shí)、因地制宜，具有樸素辯證法思想的醫(yī)療特長。

疾病是一個(gè)不斷變化的生命活動(dòng)的異常過程，構(gòu)成其異常活動(dòng)過程的病因、病位、病機(jī)，原則上總是要隨著時(shí)間、條件的改變不斷變化著的，即傳變，而在其變化過程中，必然會(huì)出現(xiàn)階段性不同的病理差異性，會(huì)出現(xiàn)階段性病理狀態(tài)-疾病本質(zhì)的主要矛盾-證型的變更，因而必須相應(yīng)的改變治療的方法方藥。