經水來短少

原文

經水來短少，乃是血虛，宜【生血四物湯】。

熟地　歸身各三錢　川芎　白芍各一錢　紅花三分　澤蘭八分　木香一分（研末）

沖服。

釋義

月經量明顯減少，行經時間較短，是因為血虛所致，宜生血四物湯。

病因病機分析

本病以“經水來短少”為主癥，屬于月經病“月經過少”范疇。月經周期正常，月經量明顯減少，或行經時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經過少”。本病發病機制有實有虛。實者多由瘀血內停，或痰濕內生，痰瘀阻滯沖任血海，血行不暢發為月經過少。虛者多因精虧血少，沖任血?？仗?，經血乏源發為月經過少。本條文所述為血虛之證。根據證型可推知本條文對應的癥狀有經來血量漸少，或點滴即凈，色淡，質??；或小腹隱痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃；舌淡紅，脈細。治法宜益氣、養血、調經，方用生血四物湯。

方義分析

生血四物湯全方共七味藥，在四物湯基礎上加紅花、澤蘭、木香而成。方中熟地黃味厚滋膩，為滋陰補血之要藥；當歸甘溫質潤，補血養肝，和血調經，既可助熟地黃補血之力，又可行經遂脈道之滯，兩者共為君藥。白芍酸甘質柔，養血斂陰，與熟地黃、當歸相協調，則滋陰養血之功益著，并可緩攣急而止腹痛；川芎辛散溫通，上行頭目，下行血海，中開郁結，旁通絡脈，與當歸相配伍則暢達血脈之力益彰，兩者同為臣藥。紅花辛溫，歸心、肝經，功能活血通經，祛瘀止痛；澤蘭苦、辛，微溫，歸肝、脾經，可活血化瘀，利水消腫。兩藥每與當歸、川芎等配伍，可增強活血調經之效，共為佐藥。木香辛、苦，溫，歸脾、胃、大腸、膽經，行氣調中止痛，為使，可使補血活血藥走而不守，瘀去新生，調達沖任經脈。全方配伍，養血活血，行氣通絡，使氣血充足，脈絡通達則經自調。

歷代古書沿革

月經過少首見于晉·王叔和《脈經·平妊娠胎動血分水分吐下腹痛證第二》，其中將本病稱為經水過少，“師曰：有一婦人來診，言經水少，不如前者，何也？師曰：曾更下利，若汗出、小便利者可。何以故？師曰：亡其津液，故令經水少。設經下反多于前者，當所苦困。當言恐大便難，身無復汗也”。后世多用四物湯治療本病。

［1］《素問病機氣宜保命集》治婦人經水澀少。四物內，加葵花煎。

［2］《丹溪心法·婦人》中稱本病為“經行微少”，具體為“若經候微少，漸漸不通，手足煩疼，漸瘦，生潮熱，脈微數，本方（四物湯）去地黃、芎，加澤蘭葉三倍，甘草半分……經行微少，或脹或疼，四肢疼痛，加延胡、沒藥、白芷與本方等，淡醋湯調下末子”。

［3］王肯堂在《證治準繩》中稱本病為“經水澀少”，并對本病的辨證治療有較全面的論述，“經水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。四物加葵花湯治經水澀少。四物湯（四兩），葵花（一兩）一方，又加紅花、血見愁。四物湯加熟地黃當歸湯治經水少而色和。四物湯（四兩），熟地黃、當歸（各一兩）”。

病案舉例

馮某，女，25歲，2011年4月19日初診。

主訴：月經量少3～4年。

現病史：月經不調，量少，色紅略淡，偶見少許血塊，經前腹痛半天，已3～4年。月經周期28～30天，人流2次，分別于2005年、2006年。白帶不多，色不黃，陰癢，小腹痛。經婦科檢查，被診斷為盆腔炎。睡眠8小時，白天仍困倦乏力，末次月經2011年4月4日，行經5日。飲食、大便均好，面色無華，舌紅略淡，苔薄白，脈滑略細。

診斷：月經量少（氣血兩虛）。

治法：補益氣血。

處方：當歸20g，川芎10g，熟地黃12g，炒白芍12g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，牡丹皮10g，甘草6g，菟絲子15g，女貞子15g，續斷15g，炒杜仲15g，枸杞子15g，沙苑子15g，黨參15g，蒼術、白術各15g，車前子（包）20g，川牛膝、懷牛膝各20g，雞內金30g，黃柏6g，益母草15g，澤蘭15g。7劑，1日1劑，水煎服。

二診：2011年5月13日。2011年5月3日開始行經，本次月經量少，色略黑，經前痛劇半天，有一大血塊，行經5天。手足發涼，面色好轉，舌紅潤，苔薄白，脈滑。針對手足發涼，加用補腎壯陽之藥；針對月經量少，色暗，有血塊，加用活血祛瘀之藥。故前方加用淫羊藿12g、巴戟天12g、桃仁12g、紅花10g，7劑，1日1劑，水煎服。

三診：2011年6月7日。2011年5月29日開始行經，本次經量顯著增多且基本未出現痛經，手足涼等癥狀明顯好轉，面色好轉，舌紅潤，苔薄白，脈滑。因手足發涼癥狀改善，故去掉補腎壯陽之品，故前方去掉淫羊藿、巴戟天，7劑，1日1劑，水煎服。

（本病例選自《中國臨床醫生》2012年第40卷之“王玉英教授治療月經過少經驗”）

按：本病例月經量少色淡，面色無華，倦怠乏力等癥狀均為一派營血虛滯之象。方中用四物湯補血活血。其中，熟地黃為養血補虛之要藥；當歸長于補血活血，為補血之圣藥、活血祛瘀之要藥，既可助熟地黃補血之力，又可行經隧脈道之滯；白芍酸甘質柔，養血斂陰，與熟地黃、當歸相協，則滋陰養血之功益著，并可養血柔肝而止痛；川芎辛散溫通，為血中之氣藥，上行頭目、下行血海、中開郁結、旁通絡脈，為婦科要藥，與當歸相伍，則暢達血脈之力益彰。四藥配伍，則血虛者得之可收補血之功，血滯者得之可奏行血之效。山藥主入脾經，補后天以充先天；山茱萸主入肝經，滋補肝腎，秘澀精氣；茯苓淡滲健脾，助山藥之健運以充養后天之本，取六味地黃丸之意。菟絲子、續斷、杜仲、沙苑子補益腎精；女貞子、枸杞子滋補肝腎；淫羊藿、巴戟天滋補陽氣；黃柏清利濕熱；牛膝、益母草、澤蘭、桃仁、紅花活血調經。二診時，患者自述行經時有一大血塊，可見治療思路得當，病情已有好轉之象，故在前方基礎上略作加減。至三診時，病情已基本得到改善。