經水來過多

原文

經水來過多，乃虛中有熱，宜【涼血四物湯】。

生地三錢　當歸二錢　白芍二錢　川芎一錢　阿膠（炒）　白術各二錢　胡連（姜汁炒）一錢　香附　黃芩　知母（酒炒）各一錢五分　甘草三分

水煎服。

釋義

月經量較正常明顯增多，是因為虛熱所致，宜涼血四物湯。

病因病機分析

本病以“月經過多”為主癥，屬于月經病“月經過多”范疇。月經量較正常明顯增多，而周期基本正常。一般月經量為30～50mL，超過80mL則為月經過多。月經過多的主要病機是沖任不調，經血失于制約；常見的病因有虛實之分，虛有氣虛、血虛，實有血熱、血瘀。以方測證，本條為月經過多血虛有熱之證型。血虛有熱多因陰血不足，陰不配陽，水火不濟，陽氣亢盛，而見熱象。根據證型及用藥可推知本病的主要癥狀尚有經行量多，色淡紅，質清稀，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面色少華，唇甲色淡，發熱（熱勢多為低熱），舌質淡，脈細弱或數。

方義分析

涼血四物湯全方共十一味藥，由四物湯加阿膠、白術、胡黃連、香附、黃芩、知母、甘草組成。其中君藥為生地黃；臣藥為當歸、白芍、白術、阿膠；佐藥為川芎、胡黃連、香附、黃芩、知母；使藥為甘草。生地黃甘、苦，寒，清熱涼血，養陰生津。本方中四物湯未用甘，溫，補血滋陰，益精填髓的熟地黃，而改用清熱涼血的生地黃，目的在于清血虛之熱而達到減少月經量的目的，直中病機。胡連即為胡黃連，苦，寒，清虛熱。黃芩苦，寒，清熱燥濕，瀉火解毒。知母苦、甘，寒，清熱瀉火，滋陰潤燥。本方黃芩、知母清熱瀉火，加生地黃、胡黃連，直折熱邪，可知四藥所清之熱為虛熱并非實熱。阿膠甘，平，為補血、止血、滋陰潤燥的要藥，用之能補血滋陰，又有止血作用，對失血而兼見陰虛、血虛者止血作用尤佳。本條為月經過多血虛之證，故用阿膠補血止血，可見馮氏用藥之獨特精湛。香附辛、微苦、微甘，平，疏肝理氣，調經止痛，在諸補血藥中加入香附，可達補血不留瘀，行血不散血之功。白術苦、甘，溫，補氣健脾，為治療脾虛諸證的要藥，在本方中加之起到顧護脾胃之效。甘草調和諸藥。諸藥并用，共奏清熱涼血，固沖止血之效。

歷代古書沿革

縱觀歷代醫籍，關于經水過多的記載首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，“亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來”。以四物湯加減治療月經過多者，則見于《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》。

［1］《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》中以四物湯加黃芩、白術治療“婦人經水過多”，首次把月經過多作為一種疾病來論述。自此，后世醫家即沿用此名，并多用四物湯治療本病。

［2］《丹溪心法·婦人》應用四物湯治療本病，“經候過多，本方（四物湯）去熟地黃，加生地黃，或只加黃芩、白術”。

［3］《證治準繩·女科·調經門》提出本病為虛熱、氣虛致病，“經水過多為虛熱，為氣虛不能攝血”，并采用朱丹溪四物湯加黃芩、白術、三補丸。

［4］《傅青主女科》有論述經水過多血虛證辨證，并用加減四物湯治療，“婦人有經水過多，行后復行，面色萎黃，身體倦怠，而困乏愈甚者……是血虛而不歸經……治法宜大補血而引之歸經……方用加減四物湯”。