經水后期而來乍少

原文

經水后期而來乍少，乃氣虛血弱，宜【加增四物湯】。

當歸三錢　熟地三錢　白芍一錢五分　川芎五分　人參二分　白術（炒）二錢　茯苓　牛膝　肉桂各一錢

水煎服。

或因寒者，宜【溫經湯】（即四物湯）加艾葉（炒）三錢、干姜二錢。

釋義

月經周期延后而經量較少，是氣虛血弱所致，宜加增四物湯。

如因于寒者，宜溫經湯。

病因病機分析

本病以“月經后期而來乍少”為主癥，當屬月經病中“月經后期”之范疇。月經后期定義與發病機制見“經水兩三月久閉”病因病機分析。月經后期常與月經量少并見。以方測證，本證屬于氣血虛弱證?；颊咚伢w虛弱，先天氣血不足或房勞多產，耗傷氣血；或脾氣虛弱，化源不足，沖任不充，致營血虧虛，血海不能按時滿溢，進而使月經周期延后。氣虛日久，陽氣亦虛，陽虛則虛寒內生，臟腑失于溫養，氣血化生不足，血海充盈延遲，亦可致月經后期及月經量少。推斷其臨床表現當有月經周期延后，量少，色淡紅，質清稀，小腹綿綿作痛；伴頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃；舌質淡紅，脈細弱。治法當以補血、益氣、調經為要，方用加增四物湯。若因于寒者，則選用溫經湯治療，由所選用方劑可知所屬證型為氣虛血弱之中又見寒象。因其中艾葉、干姜等溫和溫煦之藥，可推知其寒象較輕。

方義分析

加增四物湯全方共九味藥，由四物湯加人參、白術、茯苓、牛膝、肉桂組成。方中四物湯養血、活血、調經，為君。人參大補元氣，氣生則血長，為臣。白術、茯苓補脾氣，佐人參以滋生化之源，使氣血雙補，補脾氣，化源充足，則氣血得生。牛膝下通經血，引藥歸經，使方中補中有行；肉桂溫經通脈，溫煦下元。諸藥合用，共奏益氣養血，通陽調經之效。

溫經湯則在四物湯基礎之上加艾葉、干姜兩藥。干姜性味辛熱，歸脾、心、腎經，可溫經通脈；艾葉溫經調經。兩藥與四物湯合用，既可養血調經，又可溫經散寒。全方共奏溫經養血，散寒調經之功。

歷代古書沿革

月經后期首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“至期不來”，后又見于宋代《婦人大全良方·調經門》“過于陰則后時而至”。元代《丹溪心法·婦人》中提出“血虛”“血熱”“痰多”均可導致月經后期的發生，書中記載了以四物湯加人參、白術治療月經后期病。明代《醫方考·婦人門》提出“后期者為寒、為郁、為氣、為痰”，并應用四物湯治療月經后期病。

［1］《丹溪心法·婦人》，“婦人經水過期，血少也，四物加參、術；帶痰，加南星、半夏、陳皮之類……過期，紫黑有塊，亦血熱也，必作痛，四物加香附、黃連……肥人不及日數而多者，痰多血虛有熱，亦用前丸，藥中更加黃連、白術丸服”。

［2］《醫方考·婦人門》評論四物湯，“婦人月事不調，以此方為主而變通之……隨其寒熱虛實而斟酌加減之，使月事調勻，則陰陽和而萬物生，有子之道也。是方也，當歸、芍藥、地黃，皆味厚之品也，味厚為陰中之陰，故能益血。析而論之，當歸辛溫能活血，芍藥酸寒能斂血，熟地甘濡能補血。又曰：當歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，乃川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯所以為婦人之要藥，而調月者必以之為主也……人肥有痰，加半夏、陳皮、南星……有抑郁者，加香附、蒼術、砂仁、神曲……后期者為寒、為郁、為氣、為痰。氣虛者，加參、芪。氣實者，加枳、樸”。

溫經湯沿革：《備急千金要方》《三因極一病證方論》《傷寒雜病論》《醫宗金鑒》《圓運動的古中醫學》《太平惠民和劑局方》《金匱要略》《婦人大全良方》中均有關于溫經湯的記載，雖藥味組成與本條所述溫經湯稍有出入，但均可用于治療月經后期。

［1］《三因極一病證方論》談溫經湯，“過期不來……半夏（湯七次去滑）、當歸（酒浸一宿）、川芎、人參、白芍藥、牡丹皮、桂心、阿膠（蛤粉炒）、甘草（炙）各二兩，吳茱萸（湯洗炒）三兩，麥門冬（去心）五兩。上為銼散。每服三錢，水一盞半，生姜五片，煎八分，去滓熱服，空心食前”。

［2］《太平惠民和劑局方》談溫經湯，“過期不來……阿膠（蛤粉碎炒）、當歸（去蘆）、川芎、人參、肉桂（去粗皮）、甘草（炒）、芍藥、牡丹皮各二兩，半夏（湯洗七次）二兩半，吳茱萸（湯洗七次，焙，炒）三兩，麥門冬（去心）五兩半。上為粗末。每服三錢，水一盞半，入生姜五片，煎至八分，去滓熱服，空心，食前服”。

［3］《醫宗金鑒》談溫經湯，“吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、牡丹皮、阿膠、生姜各二兩，甘草二兩，半夏半升，麥冬（去心）一升。右十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人……至期不來”。