第三節(jié)　歷代名家名案對附子的記載

附子是名中藥之一，中醫(yī)臨床應用已有幾千年的歷史。早在西漢時期的《淮南子》中就已有“天雄、烏喙，藥之兇毒也，良醫(yī)以活人”的記述。歷代醫(yī)家在臨床實踐中加深了對附子作用的認識，進一步擴大了應用的范圍。

一、古代名家醫(yī)案對附子的記載

1.痰證（張子和——附子理中湯）　張子和治沈方伯良臣患痰嗽，晝夜不能安寢。屢易醫(yī)，或曰風、曰火、曰熱、曰氣、曰濕，湯藥雜投，形羸食減，幾至危殆。其子求治，張診脈沉而濡，濕痰生寒，復用寒涼，脾家所苦，宜用理中湯加附子。其夜遂得貼枕，徐進調(diào)理之劑，果安。（《名醫(yī)類案·卷三·咳嗽》）

本案痰嗽，夜不安寐，雜藥亂投，幾至危殆。張氏據(jù)病之癥情，細察其脈，乃從脾腎陽弱，氣化不力，寒濕之痰內(nèi)生處著眼，又據(jù)前治中多用寒涼，脾陽受困，故斷然以仲景理中湯加附子，溫扶脾腎之陽氣，溫化寒濕之痰飲，雖藥味簡練，卻方證相符，借參、附、姜、術(shù)之精當配伍，一拔寒濕，收效甚速。《太平惠民和劑局方》的附子理中丸主治脾胃冷弱之嘔吐泄利、心腹疼痛及一切沉寒痼冷證，張氏以之治脾腎陽虛，內(nèi)生寒濕之痰嗽而取效。《名醫(yī)類案》云：“誰謂痰證無用附子之法，此土生金之法。”元代戴思恭的《證治要訣》中亦以附子治療痰證。陽虛寒痰證以附子靈活配伍，尤當推崇。

2.頭痛（俞弁——附子配當歸）　俞子容治一婦人，年逾五旬，病頭痛，歷歲侵久，有治以風者，有治以痰者，皆罔效。脈之左沉，寸沉遲而芤，曰：此氣血俱虛也。用當歸二兩，附子三錢，一飲報效，再飲，其病如失。（《名醫(yī)類案·卷六·首風》）

俞子容即明代姑蘇名醫(yī)俞弁，有《續(xù)醫(yī)說》之作。本案俞氏據(jù)“左脈沉，寸沉遲而芤”，辨屬氣血俱虛而遣以當歸配伍附子治療頭痛。在明以前的醫(yī)案中尚少見到當歸與附子的配伍治療。當歸為血病要藥，附子為溫陽之極品。當歸甘溫，補血行血，氣輕能行；附子辛熱，剛雄助陽，走而不守。二者配伍應用，有明顯的溫陽活血作用。近代名醫(yī)章次公曾創(chuàng)用附子配當歸、川芎、蜈蚣、全蝎等治療頑固性頭痛，收效甚捷，說明虛性頭痛的治療，適時應用附子與當歸頗有臨床實踐價值。

3.附骨疽（孫彥和——附子配羌活、干姜）　孫彥和治一人，年逾五旬，季夏初，患右臂膊腫盛，上至肩，下至手指，色變，皮膚涼，六脈沉細而微。此乃脈癥俱寒，瘍醫(yī)莫辨。孫視之曰：此乃附骨疽，開發(fā)已遲，以燔針啟之，膿清稀。解次日，肘下再開之，加呃逆不絕。孫與丁香柿蒂兩服，稍緩。次日，呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹?jié)M，飲食減少，時發(fā)昏憒，于左乳下黑盡處，灸二七壯，又處托里溫中湯，用干姜、附子、木香、沉香、羌活等分，?咀一兩半，欲與服。或者曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，又當盛暑之時，用干姜、附子，可乎？孫曰：法當如是。《內(nèi)經(jīng)》曰：脈細皮寒，瀉利前后，飲食不入，此謂五虛。況呃逆者，胃中虛寒極也。諸痛癢瘡瘍皆屬心火，是言其常經(jīng)也，此證內(nèi)外相反，須當舍時從證，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈。遂投之，諸癥悉去，飲食倍進，瘡勢溫，膿色正，復用五香散數(shù)劑，月余平復。吁！守常者眾人之見，知變者智者之事。知常而不知變，奚以為醫(yī)。（《名醫(yī)類案·卷十·附骨疽》）

本案中附子配羌活、干姜、木香、沉香，是集扶陽化濕止痛于一體的配伍方法，值得臨床借鑒。

4.帶下亡陽（韓飛霞——附子配薄荷、防風等）　韓飛霞治一婦，年三十余，十八胎九殤八夭，又驚憂過甚，遂昏不省人事，口唇舌皆瘡，或至封喉，下部虛脫，白帶如注，如此四十余日，或時少醒，至欲自縊，悲不能堪。醫(yī)或投涼劑解其上，則下部疾愈甚；或投熱劑，及以湯藥熏蒸其下，則熱暈欲絕。韓診其病曰：此亡陽證也。急以鹽煮大附子九錢為君，制以薄荷、防風，佐以姜、桂、芎、歸之屬，水煎，入井水冷與之，未盡劑，鼾鼻熟睡通宵，覺即能識人。繼后主以女金丹，錯綜以二三方，不但祛痰，且調(diào)元氣。后生二子。（《名醫(yī)類案·卷十一·帶下》）

本案患者長年胎傷不孕，驚憂過甚，不省人事，唇舌生瘡，下虛帶下如注，時或昏憒，證當屬元陽不足，虛火炎上。單投涼劑、熱劑皆無濟于事，反誤其治。韓氏自云：上乃假熱，故以假冷之藥從之，下乃真冷，故以真熱之藥反之，斯上下和而病解矣。韓氏急以辛溫大熱之品附子為君，大劑與之，回陽救逆逐寒，兼用薄荷、防風疏散虛熱，佐以干姜、桂枝、川芎、當歸等溫養(yǎng)陽氣，通行血脈，又恐寒熱格拒，故又使熱藥入井水而冷與之，藥未盡劑便收效如響。本案附子與薄荷、防風等配伍運用，歷來案中少見，故頗值得臨床斟酌。

5.衄血（沈宗常——附子配人參）　有患衄出血無已，醫(yī)以為熱。沈宗常投以參附，或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。（《名醫(yī)類案·卷八·血癥》）

附子配伍人參，即參附湯。參附湯出自宋代陳自明《婦人大全良方》，原方要求先將生姜、大棗用水煎湯，再以湯煎煮人參、附子，后取汁飲服。后世一般只用參、附二藥，水煎服。人參大補元氣，附子回陽救逆，益氣溫陽兼顧，為其配伍特點。臨床以四肢厥冷、呼吸微弱、氣短汗出、脈微弱為應用要點。沈宗常乃明代醫(yī)家，主攻婦科，故對此方亦較熟悉，沈氏據(jù)衄血患者脈小而弱的特點，斷其屬陽氣不足，固攝無力，故斷然將附子、人參相配后用于血證。由于病案記述簡略，其他臨床征象無考，但按病情和療效做逆向推理，患者或許還兼有畏寒、肢冷、神疲、乏力等陽氣虧乏證候。沈氏及時把握病機，果斷出擊，藥證吻合，故收捷效。

6.尿澀（朱震亨——附子配蒼術(shù)）　一婦年五十，患小便澀，治以八正散等劑，小腹脹急不通，身如芒刺。朱以所感霖淫雨濕，邪尚在表，因用蒼術(shù)為君，附子佐之。發(fā)表，一服即汗，小便隨通。（《名醫(yī)類案·卷九·秘結(jié)》）

本案系元代朱震亨（名丹溪）治案。小便澀，蓋亦排尿澀滯不暢為病。正常的水液代謝有賴于肺氣的通調(diào)、脾氣的轉(zhuǎn)輸、腎氣的開闔。本案患者先由他醫(yī)以八正散作濕熱治之，反見小腹脹急，身如芒刺。丹溪以其感霖淫雨濕，邪尚在表，故以其經(jīng)驗，用蒼術(shù)配附子。朱氏謂“蒼術(shù)治濕，上中下皆有可用，又能總解諸郁，痰火濕食氣血六邪，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦……故蒼術(shù)為足陽明經(jīng)藥”，能“疏泄陽明之濕，通行斂澀”。附子辛熱，秉性純陽，助三焦陽氣，配伍蒼術(shù)，通調(diào)水道，發(fā)散寒濕，故收“一服即汗，小便隨通”之顯效。歷代醫(yī)案未見有蒼術(shù)與附子的配伍應用，其實，附子溫陽有助于腎的氣化、脾的轉(zhuǎn)輸和肺的通調(diào)，而蒼術(shù)之發(fā)汗散濕亦多少蘊有“下病治上”“提壺揭蓋”之法。古今實踐證明，小便澀滯不暢或閉阻的治療，在溫補腎陽、通利水道的基本治法中稍佐開宣升提發(fā)汗之品，常能收到滿意的療效。

二、近現(xiàn)代名家醫(yī)案對附子的記載

附子辛熱，有一定毒性，對于陰寒或陽衰證有良好療效。近現(xiàn)代醫(yī)家以大劑量附子為主治療急、難、重癥，取效卓著，屢起沉疴。

1.少陰證鼻衄案（范中林）　劉某，男，5歲。患兒中午突發(fā)鼻出血不止，倦怠無力，面色蒼白，用涼水冷敷，流血反而加劇，遂急請范老診治。診見患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇、舌淡白。此為少陰寒證，陽氣衰微，不能攝血；陰氣較盛，勢必上僭，徒止血，豈能止？法宜壯陽驅(qū)陰、溫經(jīng)攝血，急投四逆以救其里。處方：天雄片30g，炮姜30g，炙甘草20g。1劑。囑急火煮半小時許，先取少量服之；余藥再煮半小時，續(xù)服。1劑未盡，血立止。至傍晚，患兒在院內(nèi)玩耍如常。

鼻衄一證，多為熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，治療常以清熱涼血為主。但本案患兒精神萎靡，四肢逆冷，唇、舌淡白，證屬虛寒。范老獨具膽識，重用溫藥而取捷效。范先生用附子時強調(diào)舌診的關(guān)鍵意義，其首條應用指征是“舌質(zhì)淡白，苔潤有津”，值得借鑒。

2.肝硬化腹水案（吳佩衡）　胡某，男，53歲。患者1個月前患紅白痢，之后漸感腹脹，終至腹水、腫脹，遂邀吳氏會診。診見患者面色黃暗，神情淡漠，腹部膨隆，肝臟腫大，小便短少，飲食不進，脈緩弱，舌苔白滑，舌質(zhì)含青色。此系下痢日久，脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停，肝氣郁結(jié)而致肝臟腫大；肺腎氣虛，不能行司通調(diào)水道、化氣利水之職，寒水內(nèi)停而成腹水鼓脹證。治當溫中扶陽、化氣逐水，擬四逆五苓散加減主之。處方：附片80g，干姜30g，上肉桂（研末，泡水兌入）8g，敗醬草15g，豬苓15g，茯苓30g，甘草10g，水煎服；同時以大戟、芫花、甘遂各等量，研末和勻（即十棗湯粉劑），日服6～10g。服后次日，暢瀉稀水樣大便數(shù)次，腹水大減，精神稍欠，繼服上方。后以扶陽溫化之品調(diào)理月余，腹水、肝腫全消，食量增加。

本案以寒水內(nèi)停為病之標、脾腎陽衰為病之本，故治以攻補相兼之法。所用治法一如離照當空、一如鑿渠引水，寒水堅冰何得不去焉！如不放膽用此峻猛之劑，姑息養(yǎng)奸，于此危證，患者終不免腫脹癃閉，衰竭而逝。吳先生臨證善用大劑量附子，有每劑用至400g。他認為：“病至危篤之時，處方用藥非大劑不能奏效。”并將適應證概括為“十六字訣”（身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言），用附子指征不明顯時，他的經(jīng)驗是試投肉桂，投石問路，值得參考。

3.急性心力衰竭瀕危案（李可）　張某，男，28歲。患者突發(fā)心力衰竭緊急入院，搶救無效，邀李氏做最后挽救。診見患者端坐呼吸，頻咳暴喘，喉間痰鳴，嘔吐涎沫；面色灰暗，神情委頓，似睡似醒，聲若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛徹背；全身水腫，臍凸胸平，尿少厭食，憎寒無汗；脈促，頻見雀啄；舌紫暗，滿布紫黑瘀斑。詢知此次因感冒而突發(fā)心力衰竭，凡病皆由表入里，“表”既是邪之入路，亦是邪之出路。今病半月，仍憎寒無汗，是表氣閉塞，伏邪欲出無路，此亦三焦氣化冰結(jié)，聚水成腫之主因。表閉一開，伏邪外透，便有轉(zhuǎn)機。遂以破格救心湯大劑，加麻黃、細辛開表閉，加油桂、五苓蒸動下焦氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯、丹參飲開胸滌痰破瘀，麝香辟穢開竅而救呼吸衰竭。

處方：附子200g，干姜、炙甘草各60g，高麗參（另燉）30g，五靈脂30g，無核山萸肉120g，生龍骨、生牡蠣、活磁石、煅紫石英、瓜蔞各30g，薤白15g，白酒100mL，丹參30g，檀香、降香、砂仁、企邊桂各10g，桂枝、白術(shù)各30g，茯苓45g，豬苓、澤瀉各15g，桃仁、杏仁各15g，麻黃、細辛各10g，鮮生姜30g，大棗12枚，麝香（分沖）1g。加冷水2500mL，文火煮取450mL，兌入?yún)⒅?次分服，3小時1次，日夜連服3劑。上藥于2日內(nèi)分9次服完。當日服第1次后，頭部見汗，喘咳頓減；服2次后，全身得暢汗，小便大增，24小時尿量達3000mL以上，水腫消去十之七八；次日進食面條1碗，起床托炕沿來回散步，面色由灰暗轉(zhuǎn)紅潤，脈沉弱，雀啄脈消失，脫險。

醫(yī)家多視汗法為小技，患者病至奄奄一息，汗法似無用武之地。殊不知，此際妥施汗法切中病機，常常扭轉(zhuǎn)敗局，救人性命。汗法有起死回生之效，其妙在于人參、附子。李先生倡導“難癥痼疾，師法仲景”，認為“仲景方能治大病，救急癥，愈痼疾，是攻克疑難雜癥的仙丹妙藥”。其最突出之處是擅長以重劑附子類峻藥搶救瀕危患者，認為附子雖有大毒，但為強心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。其用附子“一生累計超過5噸，川烏次之，亦在3噸以上，經(jīng)治人次萬名以上，無一例中毒。何以保證無害？全在經(jīng)方的配伍、炮制與煎服方法上見真諦”。主張以2倍量炙甘草（最大至60g）配伍，與蜜同煮，寬水久煎，親臨守護。通過這些減毒措施，可以確保萬無一失。

4.狂證案（祝味菊）　某男，20歲。生活逾常，郁怒之余，心悸寐少，夢多不安，起床狂走，甚則喧擾不寧；舌紅、苔薄黃，脈象弦滑。辨為浮陽之火夾痰蒙竅之候，以重用潛陽、佐以豁痰為治。處方：黃厚附片（先煎）15g，磁石（先煎）45g，生龍齒（先煎）、瓦楞子（先煎）各30g，炙甘草9g，酸棗仁24g，朱茯神12g，石菖蒲、天竺黃、柏子仁、陳膽南星各9g。本方連服5劑，脈轉(zhuǎn)緩而帶弦，心悸減輕，寐安夢稀，均屬佳兆，尚有囈語，前方去磁石，繼服5劑而愈。

“舌紅、苔薄黃，脈象弦滑”之癥，猶用附子，確非俗醫(yī)所及。祝先生根據(jù)《金匱要略》“陽氣衰者為狂”之理，認為陽氣衰則虛陽必浮，故發(fā)狂，主用附子。祝氏用附子經(jīng)驗獨特，其“奧秘就在于藥物的配伍與監(jiān)制，引經(jīng)與佐使”。其門人陳蘇生先生將之總結(jié)為祝氏溫陽四法，或溫中有滋，或佐以清泄，或輔以潛陽，經(jīng)驗獨到。本案用溫潛法，有引火歸原、導龍入海的作用，可以防止熱藥上火、虛不受補、虛火上炎之弊，適用于浮陽于上、上盛下虛之類病證。徐小圃先生將其發(fā)展為清上溫下法治療暑期熱，用附片溫下，川黃連清上，磁石、龍齒潛陽，“每年夏季，治愈患者以千計”。

5.吐血案（鄭欽安）　清末光緒年間，成都知府朱大人之妻患吐血病1年余，諸藥無效，諸醫(yī)束手。延鄭氏來府診視。診見患者面色蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上仍鋪毛氈，蓋絲綿大被，十分怕冷，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩。處方：炙附子120g，炮干姜120g，炙甘草60g。患者服藥后自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，且食稀飯兩小碗。病入坦途，由此而愈。

此案所用干姜、附子均是大熱之藥，且量大超常，治此等嘔血重癥，表明鄭先生對血證的認識可謂獨樹一幟。他把血證分為陰陽兩綱，稱之為“陰火”和“陽火”。“天包乎地，氣統(tǒng)乎血，氣過旺，可以逼血外越，則為陽火；氣過衰，不能統(tǒng)血，陰血上僭外溢，則為陰火”。并根據(jù)多年經(jīng)驗，認為陰火引起的血證遠多于陽火。“失血之人正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二”。本案可見一斑。張存悌先生曾治療一血尿病例，前治從陰虛火熱著眼，兼有口苦、低熱等似熱之象，然服涼血止血之藥4個月，療效并不理想，遂改弦易轍，從陽虛入手，用潛陽封髓丹加味，收效之速實出意料。鄭氏在論小便下血時曾云：“……經(jīng)驗多人，皆是重在回陽，其妙莫測。”洵非虛語！

6.喉科危急癥（王子泉）　孫某，男，40歲。1972年喉痛嚴重，中西醫(yī)久治不愈，延至1973年年底，咽喉腫脹破潰，生出許多大者如黃豆、小者如芝麻的瘤狀物，咽喉疼痛難忍，嚴重阻礙呼吸，每日只能以米湯充饑，身體極度虛弱，已無法堅持工作。后經(jīng)醫(yī)院切片檢查，診斷為喉癌。診見面色晦黃，精神萎靡，顴赤，手足不溫，惡寒，脈沉，接近熱源咽部即感燒灼疼痛；舌淡，尖邊赤，苔白膩。根據(jù)脈象及《傷寒論》第310～313條所述，診斷為“少陰咽痛”。“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。”療程中主要處方如下。

處方1：川附子200g，干姜40g，茯苓30g，上肉桂（研末另兌）15g，砂仁10g，甘草20g。

處方2：川附子120g，干姜30g，肉桂（研末另兌）10g，益智仁30g，茯苓20g，大棗10枚，檳榔（去殼搗碎）6g，甘草20g。

處方3：川附子80g，干姜20g，茯苓15g，白術(shù)20g，桂枝20g，白芍10g，砂仁6g，甘草6g，大棗10枚。

本案在整個治療過程中，按上述方劑隨癥加減，經(jīng)過半年多的治療，患者已復職上班。

喉喑一證，臨床常見，一般久病從治于肺腎陰虛而用百合固金湯、六味地黃丸之類。本案由于寒邪入少陰經(jīng)，中氣運化失權(quán)，逼龍雷之火上浮所致。只要辨明八綱，對證治療，就能收到預期效果。

7.心房顫動案（唐步祺）　李某，男，60歲。患者心慌不安，脈搏120次/分，動則氣喘；面容蒼白無神，聲音細小，兩腳水腫；畏寒嚴重，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼；口苦，咽喉干燥，口中無津液，但不思飲水；舌質(zhì)淡紅、苔白滑，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為心房顫動。處方師法鄭氏補坎益離丹：附子24g，肉桂24g，蛤粉15g，炙甘草12g，生姜5片。連服5劑，自覺咽喉干燥減輕，口中微有津液，無其他不良反應。其后附子用量逐漸增加至每劑200g。連續(xù)服用20劑，精神好轉(zhuǎn)，兩腳水腫亦消，不復畏寒，口中津液增多，已不覺口干苦；脈搏穩(wěn)定在95～100次/分。予原方加蛤蚧、砂仁、益智仁、補骨脂、仙茅、黃芪、人參等補腎健脾之品，又服20劑，脈搏為85～90次/分，其他癥狀消失，病告痊愈。

補坎益離丹乃鄭欽安所擬，用治心腎陽虛諸證，尤以心陽不足為適應證。唐先生常用此方治心動過速、心動過緩、房顫、心力衰竭、心肌炎、心包炎等。此例重用附片以補真火，真火旺則君火自旺；又腎為水火之臟，真火上升，真水亦隨之上升以交于心，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。

8.太陽少陰證頭痛案（范中林）　李某，男，48歲。1957年12月患劇烈頭痛，夜間尤甚，痛時自覺頭部緊縮似雞蛋大小，如鐵箍緊束，不能入睡。在四川某醫(yī)院住院8個多月，病因不明，按神經(jīng)官能癥治療，每日服安眠藥強行控制。出院后，頭痛復發(fā)時，又增肩背痛楚如縛，轉(zhuǎn)其他醫(yī)院求治，或采用睡眠療法，或按“癔病”論治，病情均未見好轉(zhuǎn)，被迫全休。每日劇痛發(fā)作一至數(shù)次，嚴重時舌強目呆，手不能抬，腳不能移，口不能言。1965年來診。診見頭痛劇烈，連及肩背，每日發(fā)作數(shù)次；面色萎黃，神衰氣短，四肢無力，手足不溫，經(jīng)常下利；舌質(zhì)暗淡，苔黃夾白，根部厚膩。此為太陽少陰證，多年陳寒凝聚已深，表里之邪交織難解。法宜扶陽解表、峻逐陰寒，方以麻黃附子細辛湯加味主之。處方：麻黃10g，制附片（久煎）60g，遼細辛6g，桂枝12g，干姜60g，生姜120g，甘草30g。

二診：上方連服10余劑，頭痛減輕，余癥同前。病重藥輕，熟附久煎，難奏其功。遂倍用附子，改久煎為略煎（先煎20分鐘）。并囑患者盡量多服，若身麻或失去知覺，不必驚駭，任其自行恢復。患者遵法服之，藥后半小時，信步庭院，忽然倒地，被家人抬進臥室，很快清醒，除全身發(fā)麻、口中流出清涎黏液外，無明顯其他不適，數(shù)小時后，逐漸恢復常態(tài)。間隔數(shù)日，依上法又重復1次。從此多年劇痛明顯減輕，頭、肩、背如緊箍重壓之苦皆釋。其后將附片改為久煎，又連續(xù)服用兩個月，基本治愈，10余年來未再復發(fā)。1979年10月31日追訪，患者已年逾花甲，談笑風生，回顧20年來患此奇病之種種經(jīng)歷，不勝感慨。

9.痹證目赤案（張存悌）　谷某，男，59歲。患類風濕關(guān)節(jié)炎3年，手指關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，全身大小關(guān)節(jié)均疼痛（竄痛）不堪，夜間尤甚，秋冬加重，每日需服強止痛藥。診見乏力，易出汗，經(jīng)常低熱（37.5℃左右），白睛紅絲縷縷；口臭，不渴，二便尚調(diào)；舌淡赤潤，脈滑有結(jié)代之象。證屬風寒濕邪交雜，3年之痹已成頑癥。觀其舌脈、口氣、二便，俱成陽虛之象；低熱、口臭、目紅乃陽虛真氣上浮所致，并非實熱。治以扶陽通絡(luò)、祛風散寒，方以桂枝芍藥知母湯加味：附子15g，炮姜15g，桂枝15g，知母15g，赤芍、白芍各15g，蒼術(shù)、白術(shù)各15g，防風10g，麻黃10g，肉桂10g，細辛5g，威靈仙30g，丹參30g，雞血藤30g，蜈蚣2條，烏梢蛇20g，炙甘草15g。服藥半個月，關(guān)節(jié)腫痛減輕，可停服止痛藥；脈已無結(jié)代之象，尤為可喜者，低熱已退，目紅、口臭均消失。原方出入加減，附子用至30g。藥后關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，低熱、目紅、口臭之癥再未出現(xiàn)。

本案以痹證來求治，其目紅、口臭雖非主癥，但易認為陽熱之證，一般可能要加黃連、菊花之類涼藥兼顧之。今根據(jù)鄭氏“陰陽辨訣”考量，確認為真氣上浮所致，即所謂“陰火”，故而放手投用炮姜、附子、桂枝等辛熱之品，果收預期效果。

10.腹瀉案（陳友芝）　胡某，女，48歲。患者居處毗鄰江邊圍墾農(nóng)田區(qū)，江邊風勁濕盛；平素飲用水源不潔，恣啖瓜果，日久遂致泄瀉，多方治療未見奏效。診見久瀉不止，日4～6次不等，糞便清稀，完谷不化，食生冷即瀉；形體高大，面色萎黃，精神萎靡，四肢欠溫；舌淡胖，苔白，脈沉細。脾主升清、司運化、喜燥惡濕，生冷瓜果屢傷脾胃之陽，譬尤以水澆火，則火滅；“水曰潤下”，脾陽虛損，中氣下陷，致水谷精微失于輸布，清濁不分，混雜而下，漸成久瀉難愈；脾虛日久，傷及腎陽，終致脾陽不振，命門火衰，不能溫土也。證屬脾虛泄瀉，命門火衰。處方：炒白術(shù)12g，茯苓12g，扁豆12g，石蓮子15g，煨訶子肉15g，炙甘草5g，肉桂5g，炒雞內(nèi)金12g，制附子10g。藥后未見明顯好轉(zhuǎn)。檢閱前方健脾溫腎止瀉，辨證準確，用藥恰當，究其未見奏效原因在于火力不足。附子劑量增加至30g，囑其煎藥時加生姜1塊，忌食生冷。5劑藥后，便次略有減少，尚未成形。附子遞增至50g，再服5劑。前方服完，大便成形，諸癥皆改善。

生冷冰伏脾胃，脾胃受損日久，后天乏源，傷及腎陽。命門者火也，脾者土也，命門火衰，不能溫煦脾土，脾自難以運化。患者形體高大，久瀉火衰，若附子量少，則不能溫土，一旦用至有效劑量，則痼疾隨之而除。陳友芝在回答有關(guān)附子用量的問題時，認為可用至50g，但需漸次遞增，提示了重用附子的一個竅門，即小量漸加。