第二節(jié)　附子在古代方劑中的應(yīng)用

附子首載于《本經(jīng)》，味屬辛、甘，為大熱有毒之品，歸脾、心、腎經(jīng)。凡因正氣虛弱，寒濕為患形成的咳嗽氣逆、寒積冷癖、癰疽瘡瘍、虛冷泄瀉、手足厥逆、痹痛日久、肢體痿廢等，都可用附子治療。作為辛熱之品的附子具有走向不定的特質(zhì)，并在中醫(yī)領(lǐng)域被譽(yù)為“救命之第一要藥”。其通經(jīng)活絡(luò)，上通下達(dá)，行走于表里之間，故而善治陰陽不和，濕邪、寒邪、風(fēng)邪所致的脹滿、疼痛等病癥。陰陽不和之初期，小劑量的附子便可達(dá)到補(bǔ)陽之功效，尤其考慮到中藥附子為有毒之品，更應(yīng)謹(jǐn)記用量不宜過大；但當(dāng)陰陽不和的程度已經(jīng)達(dá)到極限即為亡陽重證之時(shí)，大劑量地使用中藥附子或可挽救生命。

臨床上附子的使用已有千年歷史，涌現(xiàn)了四逆湯、真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯等經(jīng)典方劑。本節(jié)通過對附子本草學(xué)、方書、醫(yī)籍的考證，整理了其在古代方劑中的應(yīng)用。

一、溫陽救逆

四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、干姜附子湯等，以附子和干姜為基礎(chǔ)，起到回陽強(qiáng)心的作用。四逆湯是仲景回陽救逆的主方，由此演化的白通湯及通脈四逆湯等，為后世醫(yī)家廣泛沿用，在中醫(yī)臨床治療中發(fā)揮了極大的作用，尤其是在急癥方面，辨證應(yīng)用得法，有起死回生、扭轉(zhuǎn)病勢的療效。

1.四逆湯

來源：《傷寒論》。

組成：炙甘草二兩，干姜一兩半（體壯者三兩），生附子一枚（體壯者大附子一枚）。

功用：回陽救逆。

主治：少陰病陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的四肢厥逆，惡寒蜷臥，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉微，以及誤汗或大汗而致的亡陽證。

作為回陽救逆的名方，四逆湯是少陰病的主方，用于治療少陰虛寒證。本方由附子、甘草、干姜組成，藥簡力專，配伍精當(dāng)，具有溫中祛寒、回陽救逆之效。在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療中，主要用于治療陽虛陰盛所導(dǎo)致的惡寒蜷臥、嘔吐下利、四肢逆冷、大汗淋漓、脈微欲絕等急危重癥，被歷代醫(yī)家視為“扶陽的第一要方”。臨床應(yīng)用于許多屬于陽虛但又未到真陽衰微、亡陽厥逆的慢性疾病，不但可以縮短療程，還能獲得更佳的遠(yuǎn)期預(yù)后。

2.通脈四逆湯

來源：《傷寒論》。

組成：甘草（炙）二兩，附子（生用，去皮，破八片）大者一枚，干姜三兩（強(qiáng)人可四兩）。

功用：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。

主治：少陰病陰盛格陽，下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者。

本方與四逆湯藥味相同，唯干姜、附子用量較大，故壯元陽、破陰寒之力更勝，有回陽復(fù)脈之功。《傷寒論》中用于治療少陰病陰盛格陽證。

3.白通湯

來源：《傷寒論》。

組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子（生，去皮，破八片）一枚。

功用：破陰回陽，宣通上下。

主治：少陰病陰盛于下，格陽于上。

方用姜、附辛熱以回陽救逆，蔥白辛溫宣通陽氣以解陰凝。《傷寒論》中用于治療少陰病下利。本方與四逆湯相比，用量較輕，且去甘草之緩，具溫中有通之特點(diǎn)。

4.回陽救急湯

來源：《傷寒六書》。

組成：熟附子、人參（黨參）、白術(shù)、半夏、茯苓（各9g），干姜、陳皮（各6g），肉桂、五味子、炙甘草（各3g），生姜（3片），麝香（90mg，沖服）。

功用：回陽救逆，益氣生脈。

主治：陰寒內(nèi)盛，陽氣虛脫，癥見惡寒蜷臥、四肢厥冷、腹痛吐瀉、不渴，或口唇發(fā)紺、舌淡、苔白滑、脈沉細(xì)無力。

本方以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中以附子配干姜、肉桂，則溫里回陽、祛寒通脈之功尤著。六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并能除陽虛水濕不化所生的痰飲。人參合附子，益氣回陽以固脫；配五味子益氣補(bǔ)心以生脈。麝香辛香走竄，通行十二經(jīng)脈，與五味子之酸收配合，則散中有收，使諸藥迅布周身，而無虛陽散越之弊。諸藥相合，共收回陽生脈之效，使厥回脈復(fù)而諸癥自除。

5.霹靂散

來源：《肘后備急方》。

組成：單用附子一枚（燒存性，為末，蜜水調(diào)下）。

功用：回陽救逆。

主治：陰盛格陽，燥熱而不欲飲水者。

本方取附子回陽救逆之功，逼散寒氣后使熱氣上升，汗出乃愈。

6.參附湯

來源：《婦人大全良方》。

組成：人參一兩，炮附子五錢，加姜、棗。

功用：回陽，益氣，固脫。

主治：元?dú)獯筇潱枤獗┟摚肿阖世洌钩觯粑⑷酰}微細(xì)。

參附湯被后世立為益氣溫陽、回陽救逆的主方及基本配伍結(jié)構(gòu)。人參味甘，微溫，有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)益臟氣、生津止渴、安神益智之效。附子辛、甘，大熱，有補(bǔ)火助陽、回陽救逆、散寒止痛之效。兩藥相須配伍，共奏回陽救逆、益氣固脫之功，為氣衰脈微欲脫之要方。

二、溫經(jīng)散寒除濕痹

痹證的病機(jī)是“閉”，附子走而不守，溫經(jīng)散寒，除濕通閉，實(shí)為痹證不可或缺之藥，痛甚則附子合川烏、草烏、細(xì)辛，可增強(qiáng)散寒止痛之功，附子合桂枝則溫經(jīng)通脈的作用更佳。

1.桂枝附子湯

來源：《傷寒論》。

組成：桂枝四兩，炮附子三枚，生姜三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩。

功用：助里陽以逐表濕。

主治：太陽病風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，大便硬，小便自利者。

本方所治證屬風(fēng)寒濕邪外襲，留著肌肉之間，阻滯氣血運(yùn)行，以致身體疼煩，故以祛風(fēng)濕、溫經(jīng)脈立法。方中桂枝祛肌表之風(fēng)寒，溫通經(jīng)絡(luò)；附子祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，兩藥同用，散風(fēng)寒濕邪而止痹痛。甘草合桂枝，辛甘化陽，發(fā)散風(fēng)寒。生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共成祛風(fēng)、散寒、除濕、止痛之功。

2.桂枝附子去桂加白術(shù)湯

來源：《傷寒論》。

組成：炮附子三枚，白術(shù)四兩，生姜三兩，炙甘草二兩，大棗十二枚。

功用：溫陽逐濕。

主治：太陽病風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。

脾腎陽虛，水飲內(nèi)停，水飲充斥內(nèi)外表里，因而重用白術(shù)與附子以溫通陽氣，祛風(fēng)勝濕；因腎陽虛小便不利，則配生姜、大棗、甘草，能補(bǔ)胃虛，并助辛甘發(fā)散、化生營衛(wèi)。全方共奏溫陽化濕之功，治表里寒濕痹痛。

3.甘草附子湯

來源：《傷寒論》。

組成：甘草（炙）二兩，附子（炮，去皮，破）二枚，白術(shù)二兩，桂枝（去皮）四兩。

功用：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。

主治：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方中附子溫經(jīng)散寒，白術(shù)健脾運(yùn)濕，桂枝通陽祛風(fēng)。桂枝得附子，則溫陽通經(jīng)，祛風(fēng)濕之力大；白術(shù)得附子，則溫運(yùn)脾陽，逐寒濕之力強(qiáng)。方名冠以甘草，取其益氣和中、緩和諸藥之性，使峻烈之劑緩緩發(fā)揮作用，以祛盡風(fēng)寒濕之邪。《傷寒論》中將本方用于風(fēng)濕相搏，病勢偏重關(guān)節(jié)之證。

4.附子湯

來源：《傷寒論》。

組成：炮附子二枚，茯苓、芍藥各三兩，人參二兩，白術(shù)四兩。

功用：溫經(jīng)扶陽，除濕止痛。

主治：少陰陽虛，寒濕內(nèi)盛，背惡寒，身體骨節(jié)疼痛，口中和，手足寒，脈沉者。

本方以主藥附子而命名。附子溫經(jīng)壯陽，人參補(bǔ)益元?dú)猓蜍摺仔g(shù)健脾化濕，芍藥和營止痛。其中參、附并用，溫補(bǔ)元陽而祛寒邪；術(shù)、附同用，助陽化濕之功益著；芍、附合用，既溫經(jīng)而又護(hù)營。諸藥配伍，能使陰消陽復(fù)，則惡寒自止，身痛自除，手足自溫。本方與真武湯的藥物組成中均有附子、白芍、白術(shù)、茯苓，惟附子的用量不同，雖然僅差一味，而功效則不同。真武湯用生姜，不用人參，旨在溫散以祛水氣，適用于陽虛水氣內(nèi)停，肢體浮腫疼重者；本方不用生姜，加人參倍術(shù)、附，旨在溫補(bǔ)以祛寒濕，適用于陽虛寒濕內(nèi)盛，身體骨節(jié)疼痛者。

5.桂枝芍藥知母湯

來源：《金匱要略》。

組成：桂枝、知母、防風(fēng)各四兩，白術(shù)、生姜各五兩，芍藥三兩，麻黃、炮附子、炙甘草各二兩。

功用：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛。

主治：風(fēng)濕痹證，郁而化火，肢節(jié)腫痛灼熱，腳氣沖心，腳腫麻木，頭眩短氣，心煩欲吐。

本方所治，證屬風(fēng)寒濕三氣內(nèi)犯，陽氣內(nèi)郁，榮衛(wèi)受阻，故以祛風(fēng)寒濕、溫經(jīng)通陽為法。方中桂枝、麻黃、防風(fēng)溫散在肌表之風(fēng)寒；芍藥、知母和陰于里；生姜、甘草和胃調(diào)中；白術(shù)健脾燥濕；附子溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)脈、止疼痛之功。現(xiàn)臨床亦將本方用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕邪為患者。

三、除胸痹心痛

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》論述：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”陽虛為胸痹病發(fā)之主因，溫通不及則病見胸痹、心痛。中醫(yī)學(xué)所謂身體虛弱多為氣虛，其根源則在于氣機(jī)疏通不及，不能正常流通。附子溫陽散寒、通絡(luò)止痹痛，助正氣的運(yùn)行，從這一點(diǎn)上來說，附子尚有補(bǔ)益之功效。方劑見于薏苡附子散、烏頭赤石脂丸、九痛丸，分別配伍薏苡仁、干姜、川椒、烏頭等以宣痹除濕止痛。

1.薏苡附子散

來源：《金匱要略》。

組成：薏苡仁十五兩，大附子十枚。

功用：散寒除濕，通陽止痛。

主治：寒濕胸痹，平時(shí)痛緩，發(fā)時(shí)痛急。

薏苡附子散為救急止痛而設(shè)，故重用炮附子十枚（是仲景附子劑中用量最大者），強(qiáng)心而溫腎陽，驅(qū)散寒濕濁陰，俾陽氣伸則痛止，寒邪散則痛減；用薏苡仁十五兩之多，滲濕宣痹，緩解筋脈拘攣。二藥合用，行陽宣痹，使寒濕下行，胸痹急痛自解。本方做散劑，每次藥量雖僅為“方寸匕”，但其功專力厚以求速效，仍有緩急止痛之功。

2.烏頭赤石脂丸

來源：《金匱要略》。

組成：蜀椒（一作二分）、干姜（一作一分）、赤石脂（一作二分）各一兩，炮烏頭一分，炮附子（一作一分）半兩。

功用：溫陽散寒止痛。

主治：陰寒固結(jié)，心痛徹背、背痛徹心者。

本方系烏、附同用，取其通陽又可止痛之雙重作用，輔以辛熱之干姜、蜀椒，助其暖中；佐入重鎮(zhèn)之赤石脂，加多量之蜂蜜，以監(jiān)制烏、附之毒性，避免過分燥烈傷陰。《醫(yī)宗金鑒》曰：“心痛徹背，背痛徹心，是綿連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，故以烏頭赤石脂丸主之。方中烏頭、椒、姜，一派大辛大熱，別無他顧，峻逐陰邪而已。”

3.九痛丸

來源：《金匱要略》。

組成：炮附子三兩，炙狼牙、巴豆（去皮心，熬研為脂）、人參、干姜、吳茱萸各一兩。

功用：溫通補(bǔ)虛，殺蟲止痛。

主治：治九種心痛，兼治卒中惡，腹脹痛，口不能言；又治連年積冷，流注心胸痛，并冷沖上氣，落馬、墜車、血疾等癥。

心痛雖分九種，不外積聚、痰飲結(jié)血、蟲注、寒冷引起，附子、巴豆、吳茱萸散寒冷而破堅(jiān)積；狼毒能破積聚飲食、寒熱水氣，殺蟲；人參、干姜理中氣而溫胃。本方多大辛大熱之品，能扶正散寒、祛邪止痛。

四、溫陽散水邪

真武湯為代表方劑。“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之”。脾腎陽虛，水氣泛溢，以附子溫陽逐水，白術(shù)、茯苓、生姜健脾益氣利水，芍藥暢通血絡(luò)，助津液代謝。

1.真武湯

來源：《傷寒論》。

組成：茯苓、芍藥、生姜各三兩，白術(shù)二兩，炮附子一枚。

功用：溫腎散寒，健脾利水。

主治：腎陽衰微，水氣內(nèi)停，小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉者；太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者。

方中炮附子為君，溫腎助陽，化氣行水，溫運(yùn)水濕，兼暖脾土。白術(shù)、茯苓健脾益氣，利水滲濕，使水邪從小便而去，為臣藥。生姜宣肺暖胃，既助炮附子溫陽化氣以行水，又助白術(shù)、茯苓健脾以化濕；芍藥酸甘緩急止痛，并能制約炮附子、生姜辛熱傷陰之弊，為佐藥。諸藥合用，有溫陽利水之功。

2.麻黃附子湯

來源：《金匱要略》。

組成：麻黃三兩，甘草二兩，炮附子一枚。

功用：散寒溫陽，利水消腫。

主治：少陰虛寒，身面浮腫，小便不利，脈沉小者。

本方是麻黃附子細(xì)辛湯的變方，去細(xì)辛易甘草組成。皮水水腫，脈見沉小，是少陰陽虛，縱有表證，但里氣不充；雖當(dāng)發(fā)汗，但又恐發(fā)汗傷陽，故取附子與麻黃相配，溫腎助陽之中小發(fā)其汗，蒸化水液以利水氣。甘草補(bǔ)中而調(diào)和之。本方的陽虛里寒表現(xiàn)較麻黃附子細(xì)辛湯輕，故去細(xì)辛易甘草，扶正之中以利水邪，仍不失其在表者，汗而發(fā)之之義。

3.桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯

來源：《金匱要略》，稱之為桂姜草棗黃辛附子湯。

組成：桂枝三兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細(xì)辛各二兩，炮附子一枚。

功用：壯陽宣氣，解凝化飲。

主治：水飲結(jié)于氣分，心下堅(jiān)，大如盤，按之外堅(jiān)而中虛。

本方乃桂枝湯去苦酸微寒之芍藥，合助陽解表之麻黃附子細(xì)辛湯而成，專取辛甘發(fā)散、溫?zé)嵬栔酚谝粻t，功擅溫陽散寒、化飲解凝、通陽利氣、宣肺解表。因此，陽虛感寒、風(fēng)寒痹痛、肺氣失宣、水氣互結(jié)等所變生之諸疾，均可用此方。

4.腎氣丸

來源：《金匱要略》。

組成：干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、炮附子各一兩。

功用：溫補(bǔ)腎陽。

主治：腎陽不足，腰酸腳軟，身體以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，脈虛弱，以及腳氣、痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞等。

本方重用干地黃為君藥，用以滋陰補(bǔ)腎；山藥、山茱萸為臣藥，以補(bǔ)脾補(bǔ)氣、滋補(bǔ)肝腎；茯苓、澤瀉、牡丹皮為佐藥，茯苓、澤瀉健脾滲濕、利水消腫，牡丹皮活血化瘀；桂枝、附子為使藥，溫腎助陽，補(bǔ)命門真火。

5.瓜蔞瞿麥丸（栝樓瞿麥丸）

來源：《金匱要略》。

組成：薯蕷、茯苓各三兩，栝樓根二兩，炮附子一枚，瞿麥一兩。

功用：溫腎利水，生津潤燥。

主治：腎不化氣，水氣內(nèi)停，小便不利，其人苦渴。

腎陽不足，氣化無權(quán)，不能蒸津行水，故本方用附子通陽暖腎，取“下積之陰，非暖不消”之意；栝樓根、山藥潤燥生津，取“上浮之焰，非滋不熄”之意；茯苓、瞿麥行水氣，俾水歸水臟，各司其責(zé)。諸藥配合，寒潤辛溫并行不悖，補(bǔ)瀉開闔咸得其宜。

五、溫經(jīng)散寒固表

溫經(jīng)散寒固表用于太陽病誤汗以致里氣虛寒，出現(xiàn)“惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”，以及太少同病時(shí)。方劑有麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、竹葉湯。

1.麻黃附子細(xì)辛湯

來源：《傷寒論》，稱之為麻黃細(xì)辛附子湯。

組成：麻黃二兩，附子一枚，細(xì)辛二兩。

功用：溫經(jīng)助陽，解表散寒。

主治：素體陽虛，外感風(fēng)寒，癥見無汗惡寒較甚，發(fā)熱較輕，脈不浮反沉者。

方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。附子辛熱，溫腎助陽，為臣藥。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外；附子溫里以振奮陽氣，鼓邪達(dá)外。二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護(hù)，則陽虛外感可愈。

2.麻黃附子甘草湯

來源：《傷寒論》。

組成：麻黃（去節(jié)）二兩，甘草（炙）二兩，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

功用：溫經(jīng)解表。

主治：素體陽虛，感受風(fēng)寒，惡寒，不發(fā)熱，或有微熱，苔白，脈沉；腎陽不足，風(fēng)濕外侵，通身浮腫。

本方由麻黃附子細(xì)辛湯加減而成。方用麻黃解表發(fā)汗；附子溫經(jīng)助陽；因病勢較緩，故去細(xì)辛之辛散，加炙甘草甘緩和中。本方能溫經(jīng)解表，但作用較麻黃細(xì)辛附子湯緩和。《傷寒論》用于治療少陰太陽兩感證。《金匱要略》的麻黃附子湯與本方藥同量異，用于治療水氣病脈沉者。

3.桂枝加附子湯

來源：《傷寒論》。

組成：桂枝、芍藥、炙甘草、生姜各三兩，大棗十二枚，炮附子一枚。

功用：調(diào)和營衛(wèi)，扶陽固表。

主治：太陽病發(fā)汗太過，汗出不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸，以及寒疝腹痛，手足冷，身痛不仁。

本方為桂枝湯證兼見陽虛者而設(shè)。表證未除，故用桂枝湯解肌散邪，調(diào)和營衛(wèi)，以外解表證；用附子溫經(jīng)扶陽，溫煦陽氣，庶陽氣得復(fù)，肌表自固，不僅外邪可解，漏汗自止，而且肢急、溲難等癥亦可痊愈。此乃“治病求本”之例。

4.桂枝去芍藥加附子湯

來源：《傷寒論》。

組成：桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。

功用：解肌祛風(fēng)，溫經(jīng)扶陽。

主治：太陽病下之后，脈促、胸滿而微惡寒者。

本方以桂枝去芍藥湯解表通陽，再加附子扶陽溫經(jīng)。《傷寒論》用于治療太陽病誤下后的陽氣虛損，胸陽不振證。

5.竹葉湯

來源：《金匱要略》。

組成：竹葉一把，葛根三兩，防風(fēng)、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，炮附子一枚，大棗十五枚，生姜五兩。

功用：溫陽益氣，疏風(fēng)解表。

主治：產(chǎn)后中風(fēng)、發(fā)熱、面赤、喘而頭痛者。

方中人參、附子溫陽益氣，竹葉、葛根輕清宣泄；桂枝、防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)解肌；甘草、生姜、大棗甘緩和中，調(diào)和營衛(wèi)。配合同用，既可扶正，又可散邪。

六、溫中散寒，除滿止痛

附子溫中散寒、除滿止痛的作用主要體現(xiàn)在附子粳米湯、大黃附子湯、烏梅丸等方劑之中。“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”中氣虛寒，或?yàn)楹澳鏆馍蠜_，或?yàn)楹畬?shí)內(nèi)結(jié)，均可應(yīng)用附子以溫中散寒除滿，或配伍半夏以降止逆氣，或配伍大黃、細(xì)辛散寒通滯。“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。大黃、附子相伍，取其溫陽通絡(luò)、祛寒逐瘀止痛之意，治療寒結(jié)在里的腹痛、寒疝等效果明顯。正如尤在涇所言：“大黃苦寒，走而不守，得附子、細(xì)辛之大熱，則寒性散而走泄之性存。”

1.附子粳米湯

來源：《金匱要略》。

組成：炮附子一枚，粳米、半夏各半升，甘草一兩，大棗十枚。

功用：溫經(jīng)散寒，降逆止痛。

主治：脾胃受寒，腹中劇痛，胸脅逆滿，嘔吐，舌苔白，脈弦。

薏苡附子散以附子之溫經(jīng)通陽，薏苡仁之祛濕消結(jié)、舒筋解痙，相互配合，以達(dá)強(qiáng)心止痛之效應(yīng)，故《金匱要略》用以治“胸痹緩急”之心絞痛。其主要功能為暖中健胃。腹中雷鳴切痛、胸脅逆滿、嘔吐是氣上逆的表現(xiàn)，半夏功能降氣；腹中切痛為寒，附子功能驅(qū)寒，佐以甘草、粳米、大棗，取其調(diào)和中土。本方與理中湯、小建中湯均治中焦虛寒證，但理中湯偏治下利，小建中湯偏治腹痛，本方偏治腸鳴嘔吐。本方治療腹?jié)M痛而嘔吐、泄瀉之陽虛夾濕證，除上述證候外，又有四肢不溫、小便清長、脈細(xì)而遲、舌苔白滑等癥，確有較好的療效。

2.大黃附子湯

來源：《金匱要略》。

組成：大黃三兩，炮附子三枚，細(xì)辛二兩。

功用：溫經(jīng)散寒，通便止痛。

主治：寒實(shí)積聚，癥見便秘、腹痛、惡寒肢冷、舌苔黏膩、脈沉弦而緊。

本方所治，證屬寒邪與積滯互結(jié)腸道。治宜溫中通便、祛寒止痛。方用附子為君藥，辛熱助陽，溫中散寒，治心腹冷痛；細(xì)辛為臣藥，辛熱散寒止痛；大黃為佐使藥，瀉積通便，與溫?zé)嶂吠茫瑒t減其苦寒之性。三藥相伍，則溫中通閉，回陽散寒，除積降濁，為治寒積便秘的要方。若濕熱夾積滯中阻者不宜用。

3.烏梅丸

來源：《金匱要略》。

組成：烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子（去皮，炮）六兩，蜀椒四兩，桂枝（去皮）、人參、黃柏各六兩。

功用：溫臟安蛔。

主治：治蛔厥。脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，得食則吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久痢不止，反胃嘔吐，脈沉細(xì)或弦緊。

本方所治蛔厥，是因胃熱腸寒，蛔動不安所致。蛔蟲得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，故方中重用烏梅味酸以安蛔，配細(xì)辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛熱之品以溫臟驅(qū)蛔，黃連、黃柏苦寒之品以清熱下蛔；更以人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，以顧正氣之不足。全方合用，具有溫臟安蛔、寒熱并治、邪正兼顧之功。