第一節　附子的藥用歷史

附子的應用歷史悠久，早在春秋戰國時期的《國語·晉語》中就有“驪姬受福，乃置鴆于酒，置堇于肉”的記載，賈逵注“堇，烏頭也”。西漢時期的《淮南子》中載：“天下之物，莫兇于雞（奚）毒。”《廣雅》載：“奚毒，附子也。”《淮南子》還載“天雄、烏喙，藥之兇毒也，良醫以活人”，已經認識到天雄、烏喙為兇毒之藥，也是治病救命之藥。成書于公元前3世紀的《五十二病方》記載有烏喙的方劑10首，如“癰腫者，取烏喙、藜蘆……以熨腫所”，按其文字，當是將鮮烏頭搗碎外敷以消腫止痛，但是未見烏頭、附子之名，可見當時是烏頭與附子混用的。附子一名最早出現于西漢史游編寫的《急就篇》中，書中有“牡蒙甘草菀藜蘆，烏喙附子椒芫華”的記載。

一、漢唐時期藥用歷史

（一）漢代

《范子計然》載“烏頭，出三輔（今陜西中部地區），中白者，善”；“附子出蜀武都，中白色者善”，最早指出四川是附子的道地產區?！段渫h代醫簡》收載有烏頭類藥物的方劑達10首，其中用附子的方劑6首，用烏喙和天雄的方劑各1首，同時用烏喙和附子的方劑2首。可見在這一時期，附子與烏頭明確分為兩種藥物了。

附子作為藥物，始載于東漢末年的《神農本草經》（以下簡稱《本經》）。該書托名“神農”所作，實則是眾醫家集秦漢及之前的藥物學經驗成果的專著，反映了東漢以前的藥物學成就，是研究漢代乃至以前中醫藥發展的基本史料，是我國現存最早的藥物學專著?！侗窘洝饭草d藥365種，其中植物藥252種，動物藥67種，礦物藥46種。書中所載的藥物如補氣的人參、黃芪，清熱的黃連、石膏，解表的麻黃、桂枝，祛寒的附子、吳茱萸等仍沿用至今，具有較高的藥用價值。書中記載附子“味辛，溫。主風寒咳逆，邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕，寒濕，踒躄，拘攣，膝痛不能行步”。附子性燥烈有毒，但能通行十二經，峻補下焦元陽，有起死回生之效。但因附子“多毒，不可久服”而被列為下品。凡在《本經》中被列為下品之藥，大多是因其毒性。而后，在歷代本草著作中多收載附子，附子之毒性是歷代醫家在漫長的中藥臨床應用過程中逐漸發現的。自《本經》記載附子性味和主治病癥開始，《名醫別錄》和《本草經集注》則明確指出附子“有大毒”，而醫圣張仲景首開有毒中藥辨證論治之先河，《傷寒論》和《金匱要略》中應用烏頭和附子治病的方劑達幾十首。雖然對于附子毒性的認知在歷代本草的記載中不盡一致（表1-1），但隨著歷代醫家和民間的廣泛應用，附子逐步發展為最有名的毒劇中藥材。縱觀附子的藥用歷史，其作為“回陽救逆第一品藥”，在臨床上治療亡陽證具有極高的藥用價值，亦被后世醫家譽為“補先天命門真火之第一要藥”。

與《本經》同時期的《傷寒雜病論》是由張仲景所著，是現存最早的辨證論治專著。該書對附子的應用在《本經》的基礎上有所拓展，附子作為常見的溫里藥在《傷寒雜病論》中的使用頻率較高，含附子的方劑包括以附子為主藥、輔藥和原方加減藥物等幾大類，共有36方，如著名的有“四逆湯”“白通湯”“附子湯”“附子理中湯”等，張仲景對附子的應用積累了大量的經驗，并首創生用、炮用，生熟異治。

在秦漢時期，我國的物質文明及科技發展快速，烏頭、附子的應用比之前廣泛。漢代賈逵所著的《春秋左氏傳解詁》中已明確記載：“堇，即烏頭也?！薄拜馈弊职l音在古代和“艮”字的發音相同，至漢代又寫成“艮”或“茛”，與現代藥典記載的附子屬于毛茛科相對應。隨著附子藥用歷史的發展，尤其是在西漢前期通過“文景之治”使我國綜合國力得到提升，農業在當時作為我國支柱產業也得到了迅速發展，中藥材也從野生需求向栽培發展。

（二）魏晉南北朝

魏晉時期的《吳普本草》中記載：“烏頭一名堇，附子一名茛?！睋脊艑W研究及歷史文獻考證可知在我國本草著作出現以前，烏頭以“堇”的名稱出現在我國甲骨文中，意為“天降的災難”，由此可見古人也曾意識到烏頭類藥物的劇毒性。《吳普本草》中還記載：“附子，或生廣漢。烏頭，正月始生，葉厚，莖方，中空，葉四四相當，與蒿神似。”但因烏頭屬植物的葉互生，與此文中描述的“葉四四相當”不符，故該文記載的究竟是何種植物仍有待考證。

南北朝陶弘景所著的《名醫別錄》中記載：“附子，生犍為及廣漢東……烏頭，生郎陵，天雄，生少室?！庇纱丝梢姡凇睹t別錄》中區分了附子、烏頭、天雄的產地。書中還記載：“附子味甘，大熱，有大毒。主治腳疼冷弱，腰脊風寒，心腹冷痛，霍亂轉筋，下痢赤白，堅肌骨，強陰。又墮胎，為百藥長。生犍為及廣漢。八月采為附子，春采為烏頭（地膽為之使。惡蜈蚣，畏防風、甘草、黃芪、人參、烏韭，大豆）。”關于附子的采收季節，后世記載不一，《新修本草》中作“八月”，其他各本作“冬月”?！都本推吠鯌胱⒃疲骸岸虏蔀楦阶?，春月采為烏頭。”

東晉醫家葛洪所著的《肘后備急方》中記有三建湯?！叭ā奔摧?、茛、建，分別指烏頭、附子及天雄。烏頭、附子、天雄均產于建平，故名。此“三建”的說法在晉末時期的文學家謝靈運所著的《山居賦》詩文中可得到明確驗證，相關原文記載于《宋書·謝靈運傳·山居賦》中“二冬并稱而殊，三建異形而同出”，意為“三建即烏頭、附子、天雄，異名同出”。其后歷代醫家對附子、烏頭和天雄有不同的描述。韓保昇認為烏頭旁如芋散生者為附子。

由陶弘景所著的《本草經集注》記載“烏頭與附子同根”，即闡明了因附于烏頭之根而得名“附子”，且在《本草經集注》中被陶弘景稱為“百藥長”?！侗静萁浖ⅰ冯m然體例完備，內容豐富，但關于附子的某些說法仍為后世眾多醫家所詬病，如其記載：“天雄似附子，細而長者便是，長者乃至三四寸許，此與烏頭、附子三種，本并出建平，謂為三建。今宜都佷山最好，謂為西建。錢塘間者，謂為東建，氣力劣弱，不相似，故曰西水，猶勝東白也……凡此三建，世中乃是同根，而《本經》分生三處，當各有所宜故也。方云：少室天雄，朗陵烏頭，皆稱本土，今則無別矣。少室山連嵩高，朗陵縣屬豫州，汝南郡今在北國?！庇纱丝梢姡蘸刖皩躅^屬藥物的產地分為建平、西建宜都、東建錢塘三處，但在后來的《新修本草》和《益部方物略記》中都否定了這一說法。有學者分析其原因，認為與陶弘景所處時代有關。南北朝時期，政局的對峙造成交通不便，而陶弘景為南朝梁時丹陽秣陵（今江蘇南京）人，未能實地考察川產烏頭，因此，他在書中記載的為南朝所處疆域范圍內的烏頭。對此，陶氏本人也曾遺憾地感嘆道：“假令荊益不通，則全用歷陽當歸、錢塘三建，豈得相似?！痹诤笕怂摹缎滦薇静荨分杏性疲骸敖蟻碚?，全不堪用。陶以三物俱出建平故名之，非也。”綜上所述，唐代以前的本草著作記載的烏頭類藥物的基原植物分布廣泛，在今四川、陜西、河南、安徽、湖北、浙江等地均有，但道地產區在此時還未得到公認。

（三）唐代

唐代的經濟繁榮，交通便利，為中藥材在全國范圍內的運輸與貿易提供了條件，附子的種植也得到了發展。唐顯慶二至四年（657—659），蘇敬等人編著了我國歷史上第一部官修本草《新修本草》。該書以《本草經集注》為藍本，其中記載：“天雄、附子、烏頭等，并以蜀道綿州、龍州出者佳?！庇纱丝梢姡敃r的官方已明確指出蜀道綿州、龍州已確立為附子的道地產區?！缎滦薇静荨窞樘拼俜浇M織編寫，因此有條件在全國范圍內比較烏頭類藥物的優劣：“天雄、附子、烏頭等，并以蜀道綿州、龍州出者佳。余處縱有造得者，氣力劣弱，都不相似……若當陽以下，江左及山南嵩高、齊魯間，附子時復有角如大豆許。夔州以上劍南所出者，附子之角，曾微黍粟，持此為用，誠亦難充。比來京下，皆用細附子有效，未嘗取角，若然，方須八角附子，應言八角側子，言取角用，不近人情也?！庇纱丝梢姡拼t家通過對比各地的烏頭類藥物確認了川產烏頭類藥物的道地性，其余各地的烏頭類藥物“氣力劣弱”，即療效較差。

唐代孫思邈在《備急千金要方》中自創溫脾湯以發揮溫補脾陽、攻下冷積之功，其中就以附子之大辛大熱溫壯脾陽、解凝散寒，是附子臨床應用的一個創新。

孫思邈在《備急千金要方》中還對于附子、烏頭等的炮制作出總結：“凡湯丸散，用天雄、附子、烏頭、烏喙、側子，皆煻灰炮令微坼，削去黑皮乃稱之。惟姜附湯及膏酒中生用，亦削去皮乃稱之，直理破作七八片?！贝撕髮O思邈在《千金翼方》亦以綿州、龍州的附子為道地，并首創附子的蜜炙法。

《雷公炮炙論》從藥材形狀方面對附子、烏頭等加以區分：“有烏頭、烏喙、天雄、側子、木鱉子（漏籃子）。烏頭少有莖苗，長身烏黑，少有旁尖；烏喙皮上蒼，有大豆許者孕八九個周遭，底陷，黑如烏鐵；天雄身全矮，無尖，周匝四面有附孕十一個，皮蒼色，即是天雄；并得側子，只是附子旁，有小顆附子如棗核者是；木鱉子只是諸喙、附、雄、烏、側中毗槵者，號曰木鱉子，不入藥中用，若服，令人喪目。若附子，底平，有九角，如鐵色，一個個重一兩，即是氣全，堪用?！?/p>

二、宋元時期藥用歷史

（一）宋代

在宋代，附子的應用更加廣泛，有關附子的創新方面也在不斷增多。陳自明的《婦人良方大全》中以參附湯為回陽固脫的代表方，搶救心力衰竭。在宋代官方藥事機構編著的《太平惠民和劑局方》中收載的附子方非常多，如三生飲，由附子、川烏、天南星、木香等組成，為治療中風偏癱之名方。

宋代范成大編撰的《范成大筆記六種·桂海虞衡志》中有關于附子治瘴氣的記載：南方一年四季都有瘴氣，“瘴者，山嵐水毒，與草莽沴氣，郁勃蒸熏之所為也……一歲無時無瘴，春日青草瘴，夏日黃梅瘴，六七月日新禾瘴，八九月日黃茅瘴。土人以黃茅瘴為尤毒。”治療瘴氣最實用的方法，“其中人如瘧狀，治法雖多，常以附子為急須，不換金、正氣散為通用”。是用附子為君藥，外加不換金正氣散疏散濕氣、暑氣。

在本草學方面，宋代《本草圖經》中記載烏頭類藥物最為豐富，可分為以下三部分：第一部分是關于其產地的描述。《本草圖經》載：“烏頭、烏喙，生朗陵山谷。天雄生少室山谷。附子、側子生犍為山谷及廣漢，今并出蜀土?！薄熬d州彰明縣（四川江油）多種之，惟赤水一鄉者最佳?！边@一記載進一步確定了四川出產的烏頭類藥物的道地性。第二部分是對烏頭類藥物原植物形態的描述?！侗静輬D經》載“其苗高三四尺以來，莖作四棱，葉如艾，花紫碧色作穗，實小紫黑色如桑椹”，并在書中附圖。第三部分是烏頭類藥物的種植文獻。《本草圖經》載：“綿州彰明縣多種之，惟赤水一鄉者最佳，然收采時月與《本經》所說不同。蓋今時所種如此。其內地所出者，與此殊別，今亦稀用。”“然四品（烏頭、附子、天雄、側子）都是一種所產，其種出于龍州。種之法：冬至前，先將肥腴陸田耕五七遍，以豬糞糞之，然后布種，逐月耘耔，至次年八月后方成。”“本只種附子一物，至成熟后有此四物?！庇纱丝梢?，烏頭類藥物在四川綿州彰明縣已廣泛種植，由“本只種附子一物，至成熟后有此四物”可知，當時已采用無性繁殖的栽培技術，這在其后的《本草原始》中也得到驗證。

北宋元祐七年（1092），由陳承編著的《重廣補注神農本草并圖經》記載：“但天雄者，始種烏頭，而不生諸附子、側子之類，經年獨生，長大者是也。蜀人種之忌生此，以為不利。”中藥材品種及其名稱隨著歷史的演變和推進而開始變得豐富多樣，而天雄之名也與那個時期的皇室成員信奉黃老傳說有關系。

北宋蜀醫唐慎微編撰的《經史證類備急本草》，為本草著作之集大成者，此后北宋大觀、政和及南宋紹興年間翻新本草著作，莫不據此為藍本，對附子均有記載，如《大觀經史證類備急本草》曰：“附子、烏頭、天雄、烏喙、側子五物者今并出蜀土，都是一種所產，其種出于龍州（今四川平武縣）?！睋妨嫌涊d，“綿州故廣漢地，領縣八，惟彰明（今江油市）出附子，彰明領鄉二十，惟赤水、廉水、會昌、昌明（均屬今四川江油市太平鎮，位于涪江兩岸）產附子……凡上農夫歲以善田代處，前期輒空田，一再耕之，蒔薺麥，若巢縻其中，比苗稍壯，并根葉耨覆土下，復耕如初，乃布種。每畝用牛十耦，用糞五十斛，七寸為壟，五尺為符，終畝為符二十，為壟千二百，壟縱符衡，深亦如之。又以其余為溝為涂，春陽憤盈，丁壯畢出，疏整符壟，以需風雨。風雨過時輒振拂而駢持之，既又挽草為援，以御烜日，其用工力，比他田十倍，然其歲獲亦倍稱，或過之?！ㄆ浞N）出龍安及龍州、齊歸、木門、青塠（堆）、小平者良，其播種以冬盡十一月止，采擷以秋終盡九月止。其莖類野艾而澤，其葉類地麻而厚，其花紫、葉黃，蕤長包苞而圓蓋……附子之色，以花白為上，鐵色次之，青綠為下……按本草經及注載附子出犍為山谷及江左、山南嵩高、齊魯間，以今考之，皆無，有誤矣?！逼溆涊d內容與《本草圖經》中的內容基本一致?，F今附子主要分布于我國的四川和陜西等地。四川江油的附子栽培歷史最悠久，生產種植、加工技術精湛。據《江油縣志》記載，附子在江油人工栽培歷史已1100余年。

此后，北宋彰明知縣楊天惠的《彰明附子記》一書，更詳細地記載了附子的栽培狀況，比較系統地敘述了該縣種植附子的具體地域、面積、產量，以及有關耕作、播種、管理、收采加工、品質鑒定等的成套經驗，被認為是研究烏頭、附子名實的重要資料。自此，歷代均以江油為附子道地產區。楊天惠《彰明附子記》原文如下。

綿州故廣漢地，領縣八，惟彰明出附子。彰明領鄉二十，惟赤水、廉水、會昌、昌明宜附子?？偹泥l之地，為田五百二十頃有奇，然秔稻之田五，菽粟之田三，而附子之田止居其二焉。合四鄉之產，得附子一十六萬斤已上，然赤水為多，廉水次之，而會昌、昌明所出微甚。

凡上農夫歲以善田代處，前期輒空田，一再耕之，蒔薺麥，若巢縻其中，比苗稍壯，并根葉耨覆土下，復耕如初，乃布種。每畝用牛十耦，用糞五十斛，七寸為壟，五尺為符，終畝為符二十，為壟千二百，壟縱符衡，深亦如之。又以其余為溝為涂，春陽憤盈，丁壯畢出，疏整符壟，以需風雨。風雨過時輒振拂而駢持之，既又挽草為援，以御烜日，其用工力，比他田十倍，然其歲獲亦倍稱，或過之。

凡四鄉度用，種千斛以上。種出龍安及龍州、齊歸、木門、青塠（堆）、小平者良，其播種以冬盡十一月止，采擷以秋盡九月止。其莖類野艾而澤，其葉類地麻而厚，其花紫、葉黃，蕤長苞而圓蓋，其實之美惡，視功之勤窳。以故富室之人常美，貧者雖接畛，或不盡然。

又有七月采者，謂之早水，拳縮而小，蓋附子之未成者。然此物惟畏惡猥，多不能常熟?；蚍N美而苗不茂，或苗秀而實不充，或已釀而腐，或已暴而攣，若有物焉陰為之，故園人將采，常禱于神，或目為藥妖云。

其釀法，用醯醅安密室淹覆，彌月乃發，以時暴涼，久乃干定，方出時其大有如拳者，已定輒不盈握，故及兩者極難得。蓋附子之品有七：實本同而末異，其初種之化者，為烏頭；附烏頭而傍生者，為附子；又左右附而偶生者，為鬲子；又附而長者，為天雄；又附而尖者，為天錐；又附而上出者，為側子；又附而散生者，為漏籃。皆脈絡連貫，如子附母，而附子以貴，故獨專附名，自余不得與焉。

凡種一而子六七以上，則其實皆??；種一而子二三，則其實稍大；種一而子特生，則其實特大，此其凡也。附子之形，以蹲坐正節、角少為上，有節、多鼠乳者次之，形不正而傷缺、風皺者為下。附子之色，以花白為上，鐵色次之，青綠為下。天雄、烏頭、天錐以豐實盈握為勝，而漏籃、側子，園人以乞役夫，不足數也。大率蜀人餌附子者少，惟陜輔、閩、浙宜之，陜輔之賈才市其下者，閩、浙之賈才市其中者，其上品則皆士大夫求之，蓋貴人金多喜奇，故非得大者不厭。然土人有知藥者云：小者固難用，要之半兩以上皆良，不必及兩乃可。此言近之。

按本草經及注載附子出犍為山谷及江左、山南嵩高、齊魯間，以今考之，皆無，有誤矣。又云：春采為烏頭，冬采為附子。大謬。又云：附子八角者良，其角為側子。愈大謬，與余所聞絕異，豈所謂盡信書不如無書者類耶！

按照《本草圖經》《彰明附子記》《經史證類備急本草》所描述的植物形態，以及主產地四川栽種習慣，結合所附“龍州烏頭”圖，基本上可以確定即是A.carmichaelii Debx.。而這一品種的烏頭因主產于四川，故也被稱為“川烏”，其子根經特殊工藝處理后作為附子藥材的唯一正品來源，即今天《中國藥典》所收載的附子品種。而歷代本草書籍所載的烏頭、附子、天雄、天錐、側子、鬲子、漏籃子等都是同一植物根部的不同部位，并不是因采集時間不同而出現的不同藥名，現代中醫臨床基本上只用川烏、附子和天雄三味藥了。

（二）遼夏金元

《湯液本草》由元代王好古所撰，書中記載：“黑附子，氣熱，味大辛，純陽。辛、甘，溫，大熱。有大毒。通行諸經引用藥。入手少陽經三焦、命門之劑?！断蟆吩疲盒宰叨皇?。亦能除腎中寒甚，白術為佐，名術附湯，除寒濕之圣藥也，濕藥中少加之，通行諸經引用藥也。治經閉。慢火炮。《珍》云：治脾濕腎寒?！侗静荨吩疲褐黠L寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕痿躄拘攣，膝痛腳疼，冷弱不能行步，腰脊風寒，心腹冷痛，霍亂轉筋，下利赤白，堅肌骨，強陰，墮胎，為百藥之長?！兑骸罚ㄖ浮稖罕静荨罚┰疲喝胧稚訇柸?、命門之劑，浮中沉無所不至。附子味辛大熱，為陽中之陽，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表涼而四肢厥者，不可僭用。如用之者，以其治四逆也。《本草》又云：地膽為之使，惡蜈蚣，畏防風、黑豆、甘草、黃芪、人參。冬月采為附子，春月采為烏頭。”

《本草衍義補遺》是元代朱震亨撰著的一部本草類中醫著作。他在書中詳細介紹用小便炮制附子的方法，指出：“凡烏、附、天雄，須用童子小便浸透煮過，以殺其毒，并助下行之力，入鹽少許尤好?；蛞孕”憬呷?，揀去壞者，以竹刀每個切作四片，井水淘凈，逐日換水，再浸七日，曬干用?！?/p>

《本草發揮》由元末明初醫家徐彥純編著。徐氏集朱震亨、成無己、王海藏等諸家之言，訂說補缺，匯粹成編。書中記載著眾多醫家對附子的論述：“成聊攝云：附子之辛溫，固陽氣而補胃。又云：濕在經者，逐以附子之辛熱。又曰：辛以散之，附子之辛以散寒。潔古云：黑附子，其性走而不守，亦能除腎中寒甚。以白術為佐，謂之術附湯，除寒濕之圣藥也。治濕藥中宜少加之，通行諸經，引用藥也，及治經閉?！吨髦蚊卦E》云：性大熱，味辛、甘，氣厚味薄，輕重得宜，可升可降，陽也。其用有三：去臟腑沉寒一也，補助陽氣不足二也，溫暖脾胃三也。然不可多用，慢火炮制，去皮臍用。又云：附子，熱氣之厚者，乃陽中之陽。故經云發熱，又云非附子不能補下焦之陽虛?！?/p>

三、明清時期藥用歷史

（一）明代

明清時期，對于附子的品種、炮制和應用的論述更加豐富，認識也更加深刻。如附子的炮制，明代開始采用多種輔料共制，即對鹽、甘草、童便、生姜、防風、黃連、黑豆、米泔等輔料進行兩種或兩種以上的組合使用。如《本草蒙筌》載：“先將姜汁、鹽水各半甌，入砂鍋緊煮七沸，次用甘草、黃連各半兩，加童便緩薄銼，仍文火復炒，庶劣性盡除。”其炮制工藝甚為復雜。

明代《本草綱目》中記載了附子之名的由來：“初種為烏頭，象烏之頭也。附烏頭而生者為附子，如子附母也。烏頭如芋魁，附子如芋子，蓋一物也。別有草烏頭、白附子，故俗呼此為黑附子、川烏頭以別之。諸家不分烏頭有川草兩種，皆混雜注解，今悉正之?！睍胁Ω阶印躅^的品種進行了記載：“烏頭有兩種：出彰明者即附子之母，今人謂之川烏頭是也。春末生子，故曰春采為烏頭。冬則生子已成，故曰冬采為附子。其天雄、烏喙、側子，皆是生子多者，因象命名，若生子少及獨頭者，即無此數物也。其產江左、山南等處者，乃《本經》所列烏頭，今人謂之草烏頭者是也。故曰其汁煎為射罔。陶弘景不知烏頭有二，以附子之烏頭注射罔之烏頭，遂致諸家疑貳，而雷敩之說尤不近理?！?/p>

明代的《名醫類案》中還有關于附子藥用的一些思考：“滑伯仁治一人病傷寒，他醫皆以為痙證，當進附子，持論未決。伯仁切其脈，兩手沉實而滑，四末覺微清，以燈燭之，遍體皆赤斑，舌上苔黑而燥如芒刺，身大熱，神恍惚，多譫妄語?；唬捍耸家员聿坏媒?，邪氣入里，里熱極甚，若投附必死。乃以小柴胡劑，益以知母、石膏飲之，終夕三進。次日以大承氣湯下之，調理兼旬而安?！睆拇藗“傅脑\治過程可以看出：當時醫家已經認識到附子的大熱之性，用藥需辨證論治，若患者表證不解，“邪氣入里”則導致里熱極甚，“投附必死”，這也是臨床上應用附子應該注意的。

明代倪朱謨編纂的《本草匯言》言附子“回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功”。

《景岳全書》稱附子為“亂世之良將”，將其與人參、熟地、大黃列為“藥中四維”。并指出：“附子之性急，得甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調營衛。”對附子與甘草的配伍作用做了詳細的論述。

明代陳嘉謨所著的《本草蒙筌》記載：“附子系烏頭旁出，故附子僉名?！辈⑶颐枋龈阶拥男誀睿骸捌ず隗w圓底平，山芋狀相仿佛。”還詳細記載了附子“畏人參、黃芪、甘草，并黑豆、烏韭、防風。惡蜈蚣，使地膽。種蒔川蜀，蜀人春每種蒔。冬月收采者汁全，頂擇正圓，一兩一枚者力大……凡和群藥，可使通行諸經，以為四肢厥逆，去五臟沉寒。噤閉牙關，末納鵝管吹入。紅突丁毒，末調釅發腫，醋汁攪末敷患間。漏瘡銼片如錢、封子不能補下焦陽虛，故八味丸加桂附，乃補腎經之陽……君術附湯內，散寒濕溫脾。陰經直中真寒，姜附湯煎可御。此須生用，不在制拘。助甘緩參芪成功，健潤滯地黃建效。內傷熱甚，速入勿疑。此藥治外感證，非遍身表涼，四肢厥者，不可僭用?！?/p>

《本草乘雅半偈》由明代盧之頤所撰，于清順治四年（1647）刊行問世。釋藥354種，后于順治十五年（1658）增釋46種。書中記載：“出犍為山谷及少室，近以蜀道綿州、龍州者良。他處雖有，力薄不堪用也。綿州即故廣漢，領縣凡八，唯彰明出附子?！?/p>

明代繆希雍編著的《神農本草經疏》對附子的臨床用藥有獨到見解，對后世影響較大。書中記載：“附子全稟地中火土燥烈之氣，而兼得乎天之熱氣，故其氣味皆大辛大熱，微兼甘苦而有大毒，氣厚味薄，陽中之陰，降多升少，浮中沉無所不至，入手厥陰、命門、手少陽三焦，兼入足少陰太陰經，其性走而不守，得甘草則性緩，得肉桂則補命門，《本經》主風寒咳逆邪氣，寒濕踒躄，拘攣膝痛，腳疼冷弱，不能行步，以此諸病皆由風寒濕三邪客之所致也。邪客上焦則欬逆邪客，下焦則成踒躄、拘攣膝痛、腳疼冷弱、不能行步。此藥性大熱而善走，故亦善除風寒濕三邪，三邪去則諸證自瘳矣。癥堅積聚血瘕皆血分虛寒凝而不行所成，血得熱則行，故能療之。其主金瘡亦謂金瘡為風寒所郁擊，血瘀不活之證，而非血流不止之金瘡也。《名醫別錄》又主腰脊風寒，腳氣冷弱，心腹冷痛及脾虛寒，客中焦為霍亂，客下焦肝腎之分為轉筋，借諸補氣藥則溫中，補血藥則強陰、堅肌骨?；鹉芟?，氣性熱極，入血善行，故善墜胎，為百藥長，引參、術、黃芪、茯苓則溫暖脾胃，除脾濕，祛腎寒，補下焦陽虛?！敝饕獙Α侗窘洝泛汀睹t別錄》記載的附子應用進行了闡述，并發表了自己的見解。

（二）清代

《醫宗說約》由蔣示吉編寫，夸贊附子藥用如神，治療背痛療效佳：“背屬太陽膀胱經，太陽氣郁痛不行，通氣防風湯可用，藁本羌活獨活存，防芎一錢及甘蔓，生姜為引水煎成。身重腰沉加防己，脈遲附子藥如神，二陳合治脈來滑，背心一點冷如冰，勞役過度常常痛，十全大補定功成?！?/p>

清代鄭欽安所著的《醫理真傳》中有應用附子治頭暈的記載：西砂（姜汁炒）一兩，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢，為“納氣歸腎之法”，“無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”。附子與炙甘草同用，體現了鄭欽安的“伏火說”。清代見心齋主人撰寫的方劑學著作《見心齋藥錄》于清光緒七年辛巳年（1881）刊行。該書記載了服用戒鴉片癮之藥如有腹痛，可用黑附子三錢和檳榔二錢煎煮服用。該書還記載用火蓮丸治療噎膈癥，若食后常覺胸部悶脹，或吐出始爽，其大便常有原物不化者，加黑附子五分，東波蔻三粒，大麥芽五錢，煎湯下丸。

《神農本草經贊》為清代醫家葉志詵所著。書中這樣描述附子：“味辛，溫。主風寒咳逆，邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕，寒熱痿躄，拘攣，膝痛不能行步。生山谷。附母旁萌，嚴冬盈積。蹲坐形端，乳垂甄摘。力薄縮拳，側生連脈。畏惡猥多，禱神祈獲。”

《本經續疏》成書于清代，由鄒澍撰寫，全書共6卷，載藥142種。全文以《本經》為經，以《名醫別錄》《唐本草》《本草圖經》為緯，兼取《傷寒論》《金匱要略》《備急千金要方》《外臺秘要》等書中的古方互相印證，逐味詳釋。其中載有“風寒濕三氣雜至，合而成痹，其驟者，雖有水氣，亦只可令從溫泄，不得化水而泄，如白術附子湯證、甘草附子湯證、桂枝附子湯證是也。惟寒邪已與熱搏，其勢兩不相下，兼有水停于中，是其趣向本亦將從水化，與夫痹已經久，但行于外而絕于中，則均當使其合一，就而下之，縱使小便不利，亦自能去”。

清代張志聰在《本草崇原》中記載：“附子味辛性溫，生于彰明赤水，是稟大熱之氣，而益太陽之標陽，助少陽之火熱者也。太陽陽熱之氣，不循行于通體之皮毛，則有風寒咳逆之邪氣。附子益太陽之標陽，故能治也?！薄胺踩嘶饸鈨人?，陽氣外馳，急用炮熟附子助火之原，使神機上行而不下殞，環行而不外脫，治之于微，奏功頗易?！睍嘘U述了附子治病原理：“少陽火熱之氣，不游行于肌關之骨節，則有寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走之證。附子助少陽之火熱，故能治也。癥堅積聚，陽氣虛而寒氣內凝也。血瘕，乃陰血聚而為瘕。金瘡，乃刀斧傷而潰爛。附子具溫熱之氣，以散陰寒，稟陽火之氣，以長肌肉，故皆治之。”并指出四川出產的附子最為道地?！敖耜兾饕嗌P植附子，謂之西附，性辛溫，而力稍薄，不如生于川中者，土濃而力雄也?！标兾鞒稣呙鞲?，四川出者名川附，相比之下，川附藥力更強。

清代汪昂的《本草備要》載：“附子，大燥，回陽，補腎命火，逐風寒濕，辛甘有毒，大熱純陽。其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經，無所不至。能引補氣藥以復散失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發散藥開腠理，以逐在表之風寒（同干姜、桂枝，溫經散寒發汗），引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕（能引火下行，亦有津調貼足心者。入八味丸內，亦從地黃等補陰）?！?/p>

歷代醫家對附子的闡述可謂詳盡細致，至清代末年，四川名醫鄭欽安更是開創了“火神派”，人稱“姜附先生”，以善用附子而著稱?！盎鹕衽伞毖永m至今天，已成為現代中醫臨床上最善用附子的一個中醫派別，因其臨床療效顯著而受到歡迎。

四、近現代藥用歷史

近代名醫裘慶元對附子的臨床應用頗有經驗，在其編纂的《本草秘本三種》中記載：“大黃黃連瀉心湯證曰：心下痞，按之濡。瀉心湯證曰：心氣不足。附子瀉心湯證曰：心下痞。”此即黃連與附子搭配治療心悸?！奥辄S附子細辛湯證，不具也。大黃附子湯證曰：脅上偏痛。桂姜草棗黃辛附湯證曰：心下堅大如盤，邊如旋杯。”此即細辛與附子搭配治療咳滿、上逆或脅痛。又載：“小建中湯，《傷寒論》不備其證，是以世醫不獲方意，以為補劑，故其所施也，竟無效焉。”并認為“此方出自芍藥甘草湯，故主治諸病腹拘急而痛者也，學者正焉。芍藥甘草附子湯，其條特舉惡寒之證，此附子之所主也，而脫芍藥、甘草之所主治也；其用甘草者，治毒急迫也。其用芍藥者，治拘攣也。然則拘攣、急迫而惡寒者，此湯主之。真武湯、附子湯特有生姜、人參之異，而所主治則頗異也。真武湯，苓、芍為主；而附子湯，術、附為主也。二方所主治，斯可以見也已。”附子逐水，治惡寒，身體、四肢及骨節疼痛或沉重，“桂枝附子去桂加術湯”條曰：一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳?！盀躅^桂枝湯”條曰：初服二合，不知，即服三合，又不知，復加至五合。其知者，如醉狀。得吐者，為中病也。認為“此二者，言附子逐水，瞑眩之狀也。凡附子中病，則無不瞑眩，甚者脈絕色變如死人狀，頃刻吐出水數升，而其所患者頓除也。余嘗于烏頭煎知之。附子逐水也，明矣”。

《醫學南針》為民國滬上十大名醫之一陸士諤先生的代表作品。書中有多首配伍附子的方劑。如桂甘姜棗麻辛附子湯：“桂枝、生姜（各三兩），細辛、甘草、麻黃（各二兩），附子（一枚，炮），大棗（十二枚），上七味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取二升，分溫三服。當汗出如蟲行皮中，即愈。師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足即手足厥冷，則營衛不利，營衛不利則腹滿脅鳴相逐，氣轉膀胱，營衛俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通則骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。氣分，心下堅，大如盤，邊如旋盤，桂甘姜棗麻辛附子湯主之?！?/p>

近代興起的火神派十分重視陽氣，擅用附子，強調扶陽是火神派的理論核心，表現為廣用、重用、早用、專用附子，其中以廣用附子為必要條件，其余三者為或然條件。火神派以鄭欽安為開山宗師，近現代的代表性人物有吳佩衡、祝味菊、范中林、劉民叔、戴麗三、唐步祺、周連三、李統華、曾輔民、盧崇漢、李可等，他們是在理論上推崇陽氣，在臨床上擅用姜、附等辛熱藥物的一個獨特的醫學流派，其中，尤以擅用附子為突出特點，乃至于諸多火神派大家被冠以“某附子”之類的雅號，如“吳附子”（吳佩衡）、“祝附子”（祝味菊），他們在附子臨床應用上都有各自的特點。

附子現代臨床應用越來越廣泛，據初步統計，主要適應病癥有200余種，主要包括心力衰竭、心律失常、類風濕關節炎、風濕性關節炎、坐骨神經痛、強直性脊柱炎、慢性腎炎、腎功能不全、糖尿病腎病、尿毒癥、腎衰竭、肺心病等。附子溫熱性急，溫壯脾腎之陽，可治腎虛脾損。但因附子屬有毒之品，歷代醫家莫不對此敬畏有加，更有甚者，終身行醫則終身視附子為“蛇蝎”，以致臨床醫生在使用附子時多持謹慎態度，而附子的“減毒增效”則是臨床應用之首務。減毒增效規律包括以寒制熱、以甘緩毒、以柔克剛、以守約行、調正抑毒等。以寒制熱是中醫陰陽對立制約理論指導藥物配伍的重要原則。附子可與芒硝、葶藶子、大黃、黃連、梔子、木通等寒涼藥配伍以制約附子的燥烈之性，如著名的大黃附子湯、附子瀉心湯、溫脾湯等均體現了“以寒熱監制者，是用之而又畏之”的理論。以甘緩毒是指以甘味藥的緩急解毒之性調和附子的峻猛燥烈之性，如附子配伍甘草、黑大豆、蜂蜜等甘潤之品如甘草附子湯、四逆湯、附子粳米湯，均體現了“甘而和平，故能解毒；柔而濡澤，故能潤燥”的原理。以柔克剛指配以枸杞子、地黃、山藥、麥冬、天冬、白芍、阿膠等陰柔之品制約附子的燥烈之性，以防附子通行十二經而過度耗散陰津，如腎氣丸、真武湯的應用均體現了“以柔克剛”的思想。以守約行指由于附子過于燥烈走散而“走而不守，行而不止”，應配伍干姜、炮姜等守而不走之品，抑制附子之過“行”，如四逆湯、干姜附子湯、烏梅丸等方劑均體現了以守約行的妙義。調正抑毒指附子之辛散走竄太過易耗散正氣，使機體排毒耐毒之力減弱而更易中毒，因此需配伍人參、黃芪、甘草等甘補扶弱之品以調正固本。

《中華人民共和國藥典》（以下簡稱《中國藥典》）是我國保證藥品質量的法典?！吨袊幍洹窂?953年發布第一版至今，已有十一版。第一版沒有收載中藥，從第二版（1963年版）開始，歷版藥典均收載了附子。現行《中國藥典》為2020年版，收載附子的3種炮制品飲片：黑順片、白附片和淡附片。附子為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaelii Debx.的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習稱“泥附子”，可加工成“鹽附子”“黑順片”“白附片”。附子味辛、甘，大熱，有毒，歸心、腎、脾經。附子有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功，用于治療亡陽虛脫，肢冷脈微，心陽不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽虛衰，陽痿宮冷，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛。此外，《中國藥典》還詳細記載了附子的鑒別、檢查、含量測定、炮制等相關內容。

除了《中國藥典》收載附子之外，不少省份的中藥炮制規范都收載了附子品種，并介紹了各地不同的炮制方法?！吨腥A本草》《全國中草藥匯編》《中藥大辭典》《新編中藥志》等國內一些重要的本草專著都收載了附子，其內容大同小異。近年來，附子的臨床應用比較普遍，因而出現了附子臨床應用專著。如2006年上海中醫藥大學出版社出版，邢斌主編的《危癥難病倚附子》就是以中藥附子的現代臨床運用為研究主題的中醫藥類學術專著。隨著火神派的廣受歡迎，有關火神派的附子專著也有出版，中國中醫藥出版社組織編寫出版了“火神派著名醫家系列叢書”，如《祝附子——祝味菊》（2014年出版）、《擅用烏附——曾輔民》（2014年出版）、《吳附子——吳佩衡》（2017年出版）等，專門介紹火神派大家應用附子的經驗。2008年四川大學出版社出版、侯大斌主編的《附子資源及遺傳多樣性研究》，是一本介紹附子種質資源及遺傳多樣性研究的專著。云南科技出版社于2013年9月出版的《附子》（云南名特藥材種植技術叢書之一），是介紹附子種植技術的專著。中國中醫藥出版社于2013年出版，張世臣、李可主編的《中國附子》，是從附子的種植栽培、道地產區、炮制加工、化學成分、藥理、毒理、藥效、臨床使用等方面進行客觀總結的一本專著。中國中醫藥出版社于2015年出版，葉祖光主編的《有毒中藥附子》，四川科學技術出版社于2014年出版，彭成主編的《有毒中藥附子、川烏、草烏的安全性評價與應用》，是專門介紹附子毒性成分、毒理作用及安全性評價方面的專著。

近年來，附子的研究與應用也越來越深入和廣泛，無論是在藥效與毒效成分、藥理和毒理作用及機制、炮制減毒增效方面，還是在臨床治療疑難危急重癥等方面，都取得了可喜的成果。相信在不久的將來，附子將會為人類重大疾病的攻克，以及在保障人民身體健康等方面發揮越來越重要的作用。