卷一

用藥弊端說

用藥一道，關(guān)系生死，原不可以執(zhí)方，亦不可以執(zhí)藥，貴在認(rèn)證之有實(shí)據(jù)耳（一）。實(shí)據(jù)者何？陰、陽、虛、實(shí)而已。陰陽二字，萬變?nèi)f化，在上有在上之陰陽實(shí)據(jù)，在中有在中之陰陽實(shí)據(jù)，在下有在下之陰陽實(shí)據(jù)，無奈仲景而后，自唐、宋、元、明以逮本朝，識此者固有，不識此者最多。其在不識者，徒記幾個(gè)湯頭，幾味藥品，不求至理，不探玄奧，自謂知醫(yī)，一遇危癥，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實(shí)莫辨，吉兇莫分，一味見頭治頭，見腳治腳，幸而獲效，自夸高手。若不獲效，延綿歲月，平日見識用盡，方法使完，則又借口曰：“病入膏肓，藥所難療。”殊不知其藝之有未精也。

更有一等病家，略看過幾本醫(yī)書，記得幾個(gè)湯歌藥性，家人稍有疾病，又不敢自己主張，請醫(yī)入門，開方去后，又或自逞才能，謂某味不宜，某味太散，某味太涼，某味太熱。某味或不知性，忙將《本草備要》翻閱，看此藥能治此病否。如治與病合則不言，不與病合，則極言不是，從中添減分兩。偶然獲效，自矜其功，設(shè)或增病，咎歸醫(yī)士。此等不求至理，自作聰明，每每釀成脫絕危候，雖盧、緩當(dāng)前，亦莫能治，良可悲也。

更有一等富貴之家，過于把細(xì)，些小一病，藥才入口，稍有變動(dòng)，添病減病不自知也，又忙換一醫(yī)，甚至月延六七位，每每誤事。不知藥與病有相攻者，病與藥有相拒者，豈即謂藥不對證乎（二）？何不多延數(shù)時(shí)，以盡藥力之長哉！余觀古人稱用藥如用兵，有君臣，有佐使，有向?qū)В挥芯徆ィ屑惫ィ型店P(guān)；有上取，有下取，有旁取；有寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用諸法，豈非知得藥與病有相拒相斗者乎？余愿富貴之家，不可性急，要知病系外感，服一三道發(fā)散藥，有立見松減些者。氣滯、食滯、腹痛、卒閉之癥，服行氣、消導(dǎo)、開竅之品，有片刻見效者。若系內(nèi)傷虛損日久，誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥，釀成咳嗽白痰，子午潮熱，盜汗骨蒸，腹脹面腫，氣喘等癥，又非三五劑可見大功。所以古人治病，有七日來復(fù)之說，或三十劑，五十劑，甚至七八十劑，始收全功者矣。

最可怪者，近之病家，好貴惡賤，以高麗參、枸杞、龜、鹿、虎膠、阿膠、九制地黃、鹿茸等品，奉為至寶，以桂、麻、姜、附、細(xì)辛、大黃、芒硝、石膏等味，畏若砒毒，由其不知陰陽虛實(shí)至理，病之當(dāng)服與不當(dāng)服耳（三）。病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，無奈今人之不講理何。故諺云：“參、芪、歸、地，治死人無過；桂、附、大黃，治好人無功。”溯本窮源，實(shí)由于不讀仲景書，徒記幾個(gè)幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺于市，外著幾件好衣服，轎馬往來，目空一世，并不虛心求理，自謂金針在握，仔細(xì)追究，書且點(diǎn)不過兩篇，字且畫不清幾個(gè)，試問尚能知得陰陽之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、黃送命，相沿日久，釀成此風(fēng)。所以病家甘死于參、芪、歸、地之流，怕亡于姜、附、硝、黃之輩，此皆醫(yī)門之不幸，亦當(dāng)世之通弊也（四）。

余愿業(yè)斯道者，務(wù)將《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，仲景《傷寒》《金匱》，孫真人《千金翼》諸書，與唐、宋、金、元，朱、張、劉、李并各后賢醫(yī)書，彼此較量孰是孰非。更將余所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚⒋恕夺t(yī)法圓通》，留心討究，陰陽務(wù)求實(shí)據(jù)，不可一味見頭治頭，見咳治咳。總要探求陰陽盈縮機(jī)關(guān)（五），與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白了然，經(jīng)方時(shí)方，俱無拘執(zhí)，久之法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。觀陳修園先生《三字經(jīng)》，列病數(shù)十條，俱言先以時(shí)方治之不效，再求之《金匱》，明是知道近日醫(yī)生之胸中也。然時(shí)方如四君、六君、四物、八珍、十全、歸脾、補(bǔ)中、六味、九味、陰八、陽八、左歸、右歸、參蘇、五積、柴苓、平胃、逍遙、敗毒等方，從中隨證加減，亦多獲效。大抵利于輕淺之疾，而病之深重者，萬難獲效，修園所以刻《三字經(jīng)》與《從眾錄》之意，不遽揭其非，待其先將此等方法用盡，束手無策，而后明示曰再求《金匱》，是教人由淺而深，探求至理之意也。竊以《金匱》文理幽深，詞句奧古，閱之未必即解其至理，誠不若將各證外感內(nèi)傷陰陽實(shí)據(jù)與市習(xí)用藥認(rèn)證雜亂處搜出，以便參究。余豈好辨哉！余實(shí)推誠相與，愿與后世醫(yī)生，同入仲景之門，共用仲景之法，普濟(jì)生靈，同登壽域，是所切望也（六）。

眉批：

（一）醫(yī)不執(zhí)方藥，在平日求至理而探玄奧，一得上中下陰陽實(shí)據(jù)，用藥即不誤人。病家知此理法，延醫(yī)入門，以此審其高下，決其從違。《萬病回春》立說之功不淺，此先醫(yī)醫(yī)而后醫(yī)病家，具見良工心苦。

（二）學(xué)養(yǎng)兼到之醫(yī)，方能識此火候，大非易易。

（三）捫虱而談，其言侃侃，有旁若無人之概。

（四）淋漓盡致。

（五）醫(yī)學(xué)骨髓，盡此一語，學(xué)者潛心。

（六）一片婆心。