各癥辨認陰陽用藥法眼

心病不安（俗云心跳、心慌）

按：心病不安一證，有心血不足為病者，有心氣不足為病者。心血不足為病者血不足則火必旺，其人多煩，小便短赤而咽中干，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄喜笑，脈必細數，或洪大，喜食甘涼、清淡、油潤之品者是也。心氣不足為病者（一）氣，陽也，氣衰，則血必旺，其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言、多勞力、多用心一刻，心中便潮熱而自汗出言者，心之聲也；汗者，血之液也，多言勞力，及用心太過，則心氣耗，氣耗則不能統血，故自汗出，甚至發嘔欲吐心陽一衰，陰氣上僭，故發嘔，脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。

目下市習，不辨陰陽，聽說心不安寧，一味重在心血不足一邊，故治之有效有不效，其所用藥品，無非人參、酸棗、茯神、遠志、琥珀、龍骨、朱砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心、定志、寧神諸方，然此等方藥，全在養血，果系心血不足則甚宜，若系心陽衰敗則不當。此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。

補坎益離丹

附子（八錢）　桂心（八錢）　蛤粉（五錢）　炙甘草（四錢）　生姜（五片）

用藥意解

夫曰：補坎益離者，補先天之火以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰，真火藏于水中，二氣渾為一團，故曰一元（二）。真火上騰真火，天體也，其性發用故在上，必載真水上升以交于心，故曰離中含陰，又曰氣行血隨，水既上升，又必復降下水，地體也，隨氣而上至離宮，則水氣旺極，極則復降下也，水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽，又曰血行氣附，主宰神明，即寓于渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽，陽在上也，曰離，夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎，此人身立命旨歸，醫家宜亟講也。

今病人心不安寧，既服養血之品而不愈者，明是心陽不足也，心陽不足，固宜直補其心陽，而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。余意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？水火互為其根，其實皆在坎也。真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈；真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。其所以服參、棗等味而不愈者，是未知得火衰而水不上升也。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中真陽（三）細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰：金生水，后人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在后天脾、肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物，前賢叫人補脾者，先天賴后天以輔也。先天為體，后天為用，故經云：“無先天而后天不立，無后天而先天亦不生。”教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也。余恒曰“人活一口氣”，即此。考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。仲景深通造化，知桂、附力能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測，復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣附、桂補坎中之陽，陽，氣也，蛤粉補坎中之陰，陰，血也。氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之不能治乎？此方功用最多，凡一切陽虛諸癥，皆能奏功，不獨此耳。況又加姜、草調中，最能交通上下，故曰：“中也者，調和上下之樞機也。”此方藥品雖少，而三氣同調，學者務在藥之性味，與人身之氣機，何品從陽，何品從陰從陰從陽，旨歸不一，有從元陰元陽者，坎離之說也；有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰者，六步之謂也。其中之淺淺深深，藥性各有專主，須要明白，如何為順，如何為逆（四）順者，是順其氣機之流行；逆者，逆其氣機之欲往，把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效，匪夷所思，余閱之久矣。奈世人沉溺莫挽，深為可慨。茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯，同法也，桂枝龍骨牡蠣湯，同法也，即與后賢之參附湯、封髓丹、陽八味，皆同法也。

古人立方，皆是握定上、中、下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。今人只徒口誦心記，而不識至理攸關，無怪乎為方藥所囿矣。更可鄙者，甘草僅用數分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，專推國老，何今之不察，而此風之莫轉也。

眉批：

（一）心氣即心陽，所謂神也。神傷則精散，精散則不能統血氣，液脫而為潮熱自汗，此是陽不能統陰，陰無所制，陰證蜂起。正本澄源，立法親切，于治此病乎何有？

（二）造化機緘，陰陽根柢，露于腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫之真實際也。

（三）乾分一氣落于坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟水上升而交于心。心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又能燮火而下降，全是一金為之斡旋，桂、附辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎。先生獨得仲景之秘，不惜金針暗度，知非再表而彰之，俾醫門悉知仲景之微理，大膽用附、桂以起死回生，病家放心服桂、附以療生而救死，孰謂病風之不可挽？

（四）從陰從陽，順往逆來，是用藥調氣機之手眼，亦醫門講理法治病之權衡。夫人自出母腹，元陰元陽變為坎離，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生六經上下，往來表里，雌雄相輸應二六不停。水火者，氣液也，隨呼吸而有升降，布五行而有部分。醫能明此，號曰上工。欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少陰為表里機關，窺見岐黃根柢。從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，于辨證用藥中剖明陰陽大旨，學者入理深談，已有把握。知非更拈出仲景治少陰太陰兩大法門，真武何以用附子而不用干姜？理中何以用干姜而不用附子？其四逆附子、干姜并用，何以又獨稱為救里而治無專經？此間陰陽奧妙進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證以合氣機，此皆六步之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。知非不能明辨，愿以俟學者之深參而有得焉。

肺病咳嗽

按：咳嗽一證，有從外而入者，有從內而出者。

從外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火之邪干之也六客各有節令不同，須知。客邪自外而入（一），閉其太陽外出之氣機，氣機不暢，逆于胸膈，胸中乃肺地面，氣欲出而不出，咳嗽斯作矣，定有發熱、頭疼、身痛一段。風邪干者，兼自汗惡風；寒邪干者，兼無汗惡寒；暑邪干者，兼口渴飲冷，人困無力；濕邪干者，兼四肢沉重，周身覺冷而酸疼，不甚發熱；燥邪干者，兼吐痰膠黏，喜飲清涼；火邪干者，心煩脈洪，小便短赤，飲冷。

從內而出者，皆是陽虛陰盛之候，陰虛也有，十中僅見一二。因陽虛者，定見困倦懶言，四肢無力，人與脈息無神，唇舌青滑、白色，而喜熱飲，食少心煩，身無發熱痛苦，即有燒熱，多在午后，非若外感之終日發熱無已時也（二）。因心肺之陽不宣，不能化其本經之陰邪，逆于胸而作者，其人無外感可征。凡事不能用心勞力，稍用心力一分，心便潮熱，自汗出，咳嗽更甚，多吐白泡清痰近世醫家，每稱為“陳寒入肺”，其實不知心肺陽衰，而內寒自生也（三）。因脾胃之陽不足，不能轉輸津液水谷而作者，其人飲食減少，腹滿時痛，多吐清冷涎痰，喜食辛辣椒姜熱物。因肝腎之陽不足，不能收束其水，夾龍雷指陰氣也而水汜于上，直干清道而作者，其人腰脅脹痛，足膝時冷，兩顴時赤，夜間痰水更甚，咽干不渴若渴飲冷，便是陰虛火旺（四）。

凡此內外兩法，不得紊亂。審是從外而入之風邪干者，去其風而咳嗽自已，如桂枝湯、祛風散是也。寒邪干者，散其寒而咳嗽自已，如麻黃湯、小青龍湯是也。暑邪干者，清其暑而咳嗽自已，如益元散、清暑湯是也。濕邪干者，滲其濕而咳嗽自已，如二陳湯、桂苓術甘湯是也。燥邪干者，潤其燥而咳嗽自已，如甘桔湯、麥冬飲之類是也。火邪干者，散其火、清其火而咳嗽自已，如導赤散、葛根芩連湯之類是也。

審是從內之心肺陽衰者，扶其陽而咳嗽自止，如姜桂茯半湯、溫肺飲之類是也。審是脾胃陽衰者，舒其脾胃而咳嗽自止，如半夏生姜湯、香砂六君湯、甘草干姜湯之類是也。審是肝腎陽衰，水邪汜上者，溫其腎而咳嗽自已，如真武湯、滋腎丸、潛陽丹加吳萸之類是也。

果見陰虛而致者，其人水少火多，飲食易消，精神、言語、聲音必壯，心性多躁暴，肌膚多干粗，吐痰膠黏，喜清涼，脈必細數，惡辛辣熱物，方是的候，如雞子黃連湯、六味地黃之類，皆可服也。

尚有一等，久病無神，皮肉如火炙而無潤澤，喜熱惡冷，此尤屬真氣衰極，不能熏騰津液而灌溉肌膚，十有九死。

更有一等，陽虛陰盛已極，元陽將脫之咳嗽，氣喘痰鳴，六脈浮空，或勁如石，唇青，爪甲黑，周身大熱，自汗，乃脫絕危候，急宜大劑回陽飲治之，十中可救二三。余曾經驗多人，但逢此候，務先在藥單上批明，以免庸俗借姜、附為口舌。

余又得一奇法（五），一人病患咳嗽，發嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利，余意膀胱氣機不降而返上，以五苓散倍桂，一劑便通，而諸癥立失。由是觀之，醫貴明理，不可固執，真不謬矣。

查目下市習，于咳嗽一證，每每見痰化痰，見咳止咳，所用藥品，無非杏仁、貝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化紅、蘇子、白芥、南星、薄荷、半夏，與夫參蘇飲、蘇陳九寶、滋陰六味，一味雜投，以為止咳化痰，每每釀成勞證，此豈藥之咎哉？由其不知內外各有攸分，陰陽各有實據，藥性各有專主，何其相沿不察，貽害無窮也，余故辨而正之。

眉批：

（一）客邪者，每年六步客氣之邪也。

（二）辨證的。

（三）小注辨理確。

（四）小注辨得清。

（五）非法之奇，乃人之愚者多也，故又借一奇字以醒人眼目。

肺痿、肺癰

按：癰、痿二證痿癥，咳吐濁沫或膿血，口臭，不渴，小便利；癰癥，咳吐膿血，胸中隱隱作痛，將成時，坐臥不安，名異而源同同者，同在肺也，痿虛由肺陽不足，而津液失運而癰實由肺陰不足，而燥邪日生，蘊釀日久。痿宜溫肺，《金匱》之甘草干姜湯是也姜性辛溫，能宣肺中之寒，甘草能緩姜性之散，又能溫中、補中，又足生氣，故見功實速，余曾經驗多人。癰宜開壅，《金匱》之皂莢丸是也皂莢功專開壅去垢，又得蜜、棗以安中，邪去而正氣無傷，妙法也。余細推《金匱》治痿證，首列甘草干姜湯，明是辛甘化陽（一）之法，必是肺冷無疑。再以“痿”字義考之，委者，謝也（二），如花木之葉，萎敗而無潤澤，其源定屬坎中真氣不上熏蒸。若坎中既有真氣上騰，肺何由而得萎也？而治癰以皂莢丸皂莢辛咸，棗、蜜味甘，明是甘咸養陰之法，必是肺熱無疑。更以“癰”字義考之，癰者，壅也，壅者聚而不通，熱伏不潰之象，其源定屬水衰火旺。然癰之將成未成，其中尚有許多治法。果系胸中隱痛，脈數滑，口中辟辟燥，唾膿血，坐臥難安，此際乃癰的候，否則照常治嗽法投之。余意當以“肺陽不足而痿癥生，肺陰不足而癰癥起”（三）以定此二案，后學始有把握，庶不致錯亂無據也。

眉批：

（一）辛甘化陽，甘咸養陰，學者功力深到，便識得此義玄妙，醫中之能事畢矣。

（二）委，謝；癰，壅，晰義精確，一虛一實，判若列眉。

（三）陰陽案定，人有遵循。

胃病不食

按：不食一癥（一），有因外邪伏而不宣，逆于胃口者；有因飲食生冷，停滯胃口者；有因七情過度，損傷胃氣者；有因陽虛者；有因陰虛者。

因外邪所致而不食者，定有發熱、頭疼、身痛，與乎惡寒、惡風、惡熱，口苦、便赤、四肢酸痛等情。按定六氣節令，六經提綱病情治之，外邪去而食自進矣。因飲食生冷而致不食者，定見飽悶吞酸，胸膈脹痛等情，照溫中、行氣、消導之法治之，生冷去而食自進矣。因七情過度而致不食者，審其所感，或憂思，或悲哀，或恐懼，或用心勞力，或抑郁，或房勞，按其所感所傷而調之，則飲食自進矣。因陽虛者，陽衰則陰盛陽虛二字，包括七情在內，論陽虛，是總其名也，陰主閉藏，故不食此等病人，必無外感飲食病情為準，法宜扶陽扶陽二字，須按定上、中、下部位，陽旺陰消，而食自進矣。因陰虛者，陰虛則火旺陰虛二字，有外感客邪隨陽經而化為熱邪傷血，按其所感經絡治之。若系真陰虛極，則又非苦寒可用，火伏于中，其人煩熱，口渴飲冷，甚有呃逆不休，咳嗽不已，反胃而食不下諸癥，輕則人參白虎，重則大、小承氣之類是瀉其亢盛之火邪，以復陰血。若由真陽虛極，不能化生真陰，陰液已枯，其人定然少神，氣短，肌膚全無潤澤，若火炙然，亦常思油潤涼物，病至此際，十少一生，茍欲挽回，只宜大甘大溫以復陽，陽回則津液自生，即苦甘化陰，甘淡養陰，皆其次也。昧者不知此中消息，妄以苦寒大涼治之，鮮不速斃，果能投治無差，則陰長陽生，而食自進矣。

以上內外諸法俱備，學者務要仔細理會，不可因其不食，而即以消食、行氣、破滯之品雜亂投之，病人莫不因受其害。

查近日市習，一見不食，便以平胃散加丑牛、檳榔、山楂、麥芽、香附、三棱、莪術之類投之。內外莫分，陰陽莫辨（二），誠可慨也。今特略陳大意，至于變化圓通，存乎其人，又安可執一說而謂盡括無遺？

眉批：

（一）飲食為人之大源，其所以能飲食之故，尤重在精氣。不食一癥，所因最為繁多，無論內外各病皆能致之。此按扼定病機病情，指出治法，大具手眼，至活至妙。學者茍知精氣為飲食之本，從精氣上消息不食之故，便合欽安之法，而得不食之源，于治胃病乎何難！

（二）八字要緊。

脾病嘔吐、泄瀉

按：嘔吐泄瀉一證（一），有只嘔吐而不泄瀉者，有只泄瀉而不嘔吐者，有嘔吐、泄瀉并行者。嘔吐而不泄瀉者，邪乘于上也上指胃。泄瀉而不嘔吐者，邪乘于下也下指脾。嘔吐與泄瀉并行者，邪隔于中，上下俱病也（二）中指脾胃交會處也。論外因，則有風、寒、暑、濕、燥、火，與夫痘、麻、斑疹發泄之異；論內因，則有飲食停滯、陽虛、陰虛之別。

余推究太陰一經，在三陽之底面，外邪初入，必不能致嘔吐、泄瀉，即有吐瀉，定有失于表散，邪壅于陽明，則有干嘔之條；邪伏于少陽，則有喜嘔之例，不得即入于內，而致吐瀉也。其所以致吐瀉者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入內，邪陷于中，方能致此，治法仍宜升舉其所陷之邪，如桂枝湯加葛根之法是也。亦有外邪未解，傳經而至太陰者，邪至此地，不問何邪傳至，但以本經為主，即在本經之標、本、中三氣上求之。濕為太陰之本氣，濕為陰邪，一切外邪至此，即從本氣而化為病者居多；亦有不從本氣，而從中化為病者亦多中指胃，胃與脾為表里也；亦有不從本、中所化，而從標化為病，標即太陰經也。太陰為陰經，邪從經為病，亦陰也。蓋從本化者為濕邪，泄瀉居多；從中化者為熱邪，皮黃、便赤、嘔吐者眾；從標化者為陰邪，腹痛、不食屢生。如此而求，便得邪之所從、所化也。故前賢云“吐瀉病，求太陰”，是叫人在太陰經之標、本、中三氣上求之也。治之之法，濕、熱、陰三字定之矣。從陰濕者，其人吐瀉甚而肢冷、唇青，仲景之理中、吳茱萸湯之類是也。從熱化者，其人即吐瀉而思水飲，如仲景之五苓、四苓或黃連吳萸湯之類是也。

更有吐瀉甚而兼腹痛劇者，前賢稱為霍亂，稱為發痧，學者不必多求，即在本經之標、本、中三法求之。亦間有卒閉而即四肢冷者，腹痛吐瀉甚者，由其內本先虛，外邪卒入，閉其清道，邪正相攻，腹痛吐瀉并作，法宜宣之、散之、開之、刺之、刮之等例，亦不可不知。

至于飲食停滯而致吐瀉者，蓋以飲食傷中也，其人多飽悶、吞酸、噯臭，治以溫中消食便了。

至于痘、麻，毒初出時，吐者居多，泄瀉者少，誠以痘出于臟，從太陽而發泄于外。外者，皮膚肌肉之屬也，肌肉屬陽明，毒邪將出未出之候，從太陽鼓舞，盡壅于陽明，故嘔吐者多要吐則毒氣方能發泄得透，醫者當迎其機而導之。考古方首用桂枝湯，初發熱時也；次用升麻葛根湯，初現點時也，皆是順其氣機以發透為妙也。麻出于腑，感天行者多，當將出未出之際，治法初與痘同，但痘出透時，以養漿結疤，收回陽氣為重；麻疹出透時，以清解毒盡為先。至于斑疹之邪，由外感不正之時氣伏于肌肉之間，不能深入，當經氣旺時，邪不能久藏，隨氣機而發泄于外若用苦寒遏郁其外泄之氣機，其害最速，亦多發吐。學者于此數證，先告以服藥后，吐亦無妨，切不可妄行溫中、降逆、止嘔之法，務要果真胃寒發吐，方可溫中。

更有陽虛之人，儼若平常好人，卻不能勞心、用力、多言，但勞神一刻，即有發嘔發吐者，稍食豬肉，即大瀉者，法只宜溫中，或補命門相火。亦有陰虛之人，血液枯極，賁門不展，有干嘔吐而食不得下者，更有朝食暮吐，食而即吐，種種情形，治法不必細分。

總之，嘔吐與反胃、咳嗽、呃逆、吐血諸證，皆是一個“逆”字，拿定陰陽實據治之，發無不中。要知各經受寒閉塞，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉必作。各經受熱傳變，皆能致逆，逆則嘔吐、泄瀉亦作，不可不知。

近閱市習，一見嘔吐泄瀉，多用藿香正氣散、胃苓湯、柴苓、四神、肉蔻散等方，治非不善，總不若辨明陰陽之為當也。

眉批：

（一）此證欽安合三證而并論，吐本從陽，瀉本從陰，一時吐瀉并作，中宮失運，此三證也。吐從陽，宜溫降，瀉從陰，宜溫升，吐瀉并作，必兼頭痛、發熱、身疼，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不飲水者，理中丸主之。其證小便不利者多，若小便復利而大汗出，脈微者，四逆湯主之。此外，如內因外因，陽虛陰虛，欽安論法大備，學者留心參究，臨證自有把握。

（二）知非氏曰：定吐瀉為脾病，大有妙義，再細論其理。脾與胃為夫妻，同處中州，一臟一腑，合為一家，一陰一陽，共司轉運之權，日奉君火之令而行，自能燮理陰陽，分清別濁，何得災害并至？今令腸中溏瀉，以干易濕，明明脾不行水，水不歸經，并入腸中，水主潤下，焉能久停，故大瀉作。又令人吐，亦明明是水不運行，脾陰把持君火之令，火性炎上，令不行之水，冒出食管，故大吐作。皆由妻失運化，致令其夫不能正位，又安望其輸精皮毛，潤溉骨髓，柔及筋膜，將子女臣妾，悉受其害，加以日久浸淫，變證蜂起，若擾及君主，恐更有禍生不測者，噫！可畏也。昔賢云“吐瀉病，求太陰”，允推卓見。但其中至理，不為發明，學者焉能了了，直搗中堅，抑或旁取、逆取，以出奇而制勝。欽安無奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陳，旁引曲證，廣立法門，亦猶王良之詭遇，以期嬖奚幸而獲禽，其心實良苦矣。知非從旁不忿，直抒胸臆，為欽安暢言之。試問吐瀉之證，本屬腸胃，孰敢定為脾病乎？此有功醫林之按，學者不宜輕視。

肝病筋攣

按：筋攣一證（一），有因霍亂吐瀉而致者，有因誤汗而致者，有因陽虛失血而致者，有陰虛而致者。

因霍亂吐瀉而致者，由其吐瀉太甚，傷及中宮，中宮之陰陽兩亡，轉輸失職，不能運津液而交通上下，筋骨失養，故筋攣作。法宜安中，如仲景之吳茱萸湯、理中湯，皆可與也。

因誤汗而致者，由其發汗太過，血液驟傷，火動于中，筋脈失養，故筋攣。法宜扶陰，如仲景之芍藥甘草湯是也。

因陽虛失血而致者，由陽氣衰弱，不能統血，血亡于外，氣衰于內，熏蒸失宜，枯槁漸臻，筋脈失養，故筋攣。法宜大辛大甘以扶陽，如仲景之附子甘草湯、甘草干姜湯皆可服也。

陰虛而致者，由外邪入內，合陽經氣化，成為火邪，火甚血傷，筋脈失養，故筋攣世云火癥，便是陰虛的大眼目，無論何經何臟何腑，有火俱要養陰，但非真陰虛也。若真陰虛者，其人元氣虛極，不能化生陰液，多系久病，方能致此，十中罕有一生。余故曰：真陰虛者少。法宜養陰清火，如仲景之雞子黃連湯，與后賢之六味地黃湯、生地四物湯，皆可與也。

亦有忿怒、抑郁生熱，熱盛傷血，亦致筋攣，須按病情治之，必效。切勿惑于市習通套之用，如木瓜、秦艽、伸筋草、舒筋、靈仙、松節、地黃、烏藥、羌活一派，不按陰陽病情，往往誤事，不可不知也。

眉批：

（一）經曰：藏真散于肝，筋膜之氣也。識得真元之氣散于筋膜者為肝氣，則知凡人病筋攣者，皆失真元所養而致。欽安指出四因，逐層闡發陰陽之理，指點使用仲景之方，皆調燮真元之法，無有不效，可謂神乎技矣。學者細心體會，洞澈源流，治筋攣自有把握。

腎病腰痛

按：腰痛一證，有陽虛者（一），有陰虛者，有外邪閉束者，有濕氣閉滯者。

因陽虛而致者，或由其用心過度，虧損心陽；或由飲食傷中，損及脾陽；或由房勞過度，虧損腎陽。陽衰陰盛，百病叢生，不獨腰疾，但腰之痛屬在下部，究竟總是一個陽虛。然下焦之陽虛，下焦之陰寒自盛，陽微而運轉力衰，腰痛立作，其人定見身重畏寒，精神困倦。法宜峻補坎陽，陽旺陰消，腰痛自已，如陽旦湯、術附、羌活附子湯之類。

陰虛而致者，由腎陽素旺也，旺甚即為客邪，火盛血傷，元陰日竭，則真陽無依，腰痛立作。其人必小便赤而咽干，多暴躁，陽物易挺，喜清涼。法宜養陰，陰長陽消，腎氣自攝，腰痛自已，如滋腎丸、地黃湯、封髓丹倍黃柏加地骨皮之類。

因寒而致者，由外感寒邪，從太陽而入少陰太陽與少陰為表里，少陰為陰臟，外寒亦陰，入而附之，陰主收束，閉其腎中真陽運行之氣機，故腰痛作。其人定見發熱惡寒，或兼身痛，咽干不渴，時時欲寐。法宜溫經散寒，寒散而腰痛自已。如麻黃附子細辛湯、附羌湯之類。

因濕滯而致者，其人素稟勞苦，久居濕地深坑，中氣每多不足，易感外來之客邪，太陰與腎相連，濕邪不消，流入腎界，阻其運行之機，故腰痛。定見四肢沉重，常覺內冷，天陰雨更甚，腰重如有所系。法宜溫經除濕，濕去而腰痛自已。如腎著湯、桂苓術甘湯加附子、細辛之類。

近來市習，一見腰痛，不究陰陽，不探虛實，便謂房勞過度，傷及腎陰，故所用藥品，多以熟地、棗皮、杜仲、枸杞、巴戟、首烏、蓯蓉、補骨脂、菟絲、龜膠一派，功專滋陰補水，人人所共信，殊不知腎為至陰之臟，先天之真陽寄焉，陰居其二，陽居其一，夫婦交媾，生男育女，《易》云“乾道成男稟父之陽精也，坤道成女稟母之陰精也”，由此觀之，男子所虧者，腎中之陽，而非腎中之陰也。所謂陰虛者，指腎為陰臟而說，非專指腎中之水虛，實指腎中之陽虛也。若不辨明這點機關，但稱陰虛，但知滋水，勢必陰愈盛而陽愈微，濕愈增而寒愈閉，腰痛終無已時，治人實以害人，救世實以害世，此皆通套之弊，豈忍附和不言，實不得已耳。惟愿同道，拋去此項藥品，按定陰陽虛實、外感內傷治之，庶不致遺害焉耳。更有可怪者，今之醫家，專以首烏、熟地一派甘寒之品，為補水必用之藥，何不將“天一生水”這句道理細心推究？試問：天一生水，專賴此一派甘寒之品乎？總之，宗旨不明，源頭莫澈（二），仲景而下，罕能了了。

眉批：

（一）知非氏曰：醫有恒言，陰虛火旺多傷于房勞，或損及脾胃，法當滋陰瀉火。夫陰者何物？火者何物？損之傷之者又何物？治之必用一派滋陰補水之藥，將滋之補之者又何物？人往往不能言。知非因之渭然嘆矣！不禁愕然思，穆然望曰：人得天地之至精，日以熔煉谷味，取汁變化而生氣血，其靈貫于百骸，為五臟六腑之本、十二經脈之原，統制群陰不敢作祟，俾人得安舒無恙者，此一物也。爰仿佛而擬其形容，觀其會通曰，“陰者，鬼之靈也，火者，神之靈也”，知鬼神為水火，則知“陰虛火旺，滋陰補水”之說為不通，其法必不效，安能療水火之疾病？欽安此按，發明陽衰陰盛后，又指出虧者，虧腎中之陽，腎虛是腎中之陽虛，陽即火而陰即鬼，借腰痛一證以傳神，補出內外兩法，剖明兩腰致痛之由，良以太陽寒水、厥陰風木、少陰君相二火皆關于腎。知之真，故不覺言之親切有味。六經之法，通治百病，顧可不亟講乎？學者其玩索而有得焉可。

（二）能辨宗旨源頭，方可謂曰知醫。

頭痛

按：頭痛一證，有從外而入者，亦有從內而出者。

從外而入者，風、寒、暑、濕、燥、火六客之邪干之也。干于三陽，俱以表稱；干于三陰，俱以里論（一）此指六客，由外入內之謂，非指七情損傷，由內出外之謂。三陽者何？一曰太陽頭痛，脈浮、項強、發熱、惡寒、惡風是也。自汗惡風，主以桂枝湯；惡寒無汗，主以麻黃湯，是順其本經之氣機也。二曰陽明頭痛，額前、眉棱、眼眶脹甚，脈長，惡熱，主以葛根湯，是順其本經之氣機也。三曰少陽頭痛，而兩側獨甚，寒熱往來，目眩口苦，主以小柴胡湯，是順其本經之氣機也。三陽之氣機順，邪不至入于內，而三陰即不病矣。若三陽之外邪不解（二），則必傳于三陰。三陰者何（三）？四曰太陰，外邪傳至太陰，太陰主濕，邪從濕化，濕氣上蒸，頭痛而重，四肢酸疼而覺冷，腹滿嘔吐不食，主以理中湯，是溫中除濕之意也。五曰少陰少陰乃水火交會之區，邪入少陰，若協火而化為熱邪，熱氣上蒸頭痛，而咽干便赤，少氣懶言，肌膚燥熯，法宜養陰，主以雞子黃連湯，是潤燥救陰之意也；邪若協水而化為陰邪，頭痛而脈微欲絕，身重而欲寐懶言，咽干而口不渴，主以麻黃附子細辛湯，是溫經散寒、扶陽抑陰之意也。六曰厥陰，邪入厥陰，厥陰主風木，邪從風化為病，風主輕清，頭痛而巔頂更甚諸陰之脈至頸而還，惟厥陰脈會頂巔，厥陰又屬至陰之所，邪入此從陰化者亦多，頂痛多兼干嘔吐涎，爪甲、唇口青色，肢冷腹痛，主以吳萸四逆湯，是回陽、降逆、祛陰之意也。邪在三陽（四），法宜升解，不使入內為要；邪在三陰，法宜溫固，由內而釋，不使傷表為先。

若內傷日久，七情過度，陽虛陰虛（五），亦能作頭痛，但病形無外感可征，頭眩昏暈十居其八，頭痛十僅二三。因陽虛日久，不能鎮納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓頂，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘、唇色青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫于上，乃系危候，法宜回陽收納為要，如大劑白通、四逆之類，緩則不救。若誤用發散，旦夕即亡。因陰虛而頭痛者，乃火邪上沖，其人雖無外感可征，多心煩、咽干、便赤、飲冷，有覺火從腳底而上，火從兩腰而上，火從臍下而上，上即頭痛，無有定時，非若外感之終日無已時也，法宜扶陰，如六味、八味之類。此條尚有區分（六），病人自覺火自下而上時，其人安靜，不喜冷飲，咽不干，便不赤，心不煩，唇色若青，則又是陰氣上騰，法宜大辛大甘以守之復之，切不可妄用滋陰降火，一滋陰降火，則陰愈勝而陽愈消，脫證立作矣。

內外兩法（七），各有攸歸，前賢雖稱“頭為諸陽之首，清氣所居，高巔惟風可到，治之專以祛風為主”，此語近是。余謂凡病頭痛之人，每由內之正氣不足（八），不能充周，外之一切風邪六客即是六風，風字宜活看，內之一切陽虛、陰虛，俱能上逆而為病。外邪則按定六經提綱病情為準，內傷則按定喜、怒、悲、哀、憂、思、恐懼、陽虛、陰虛為要。他如諸書所載，有名雷頭風者、頭響者、頭搖者、頭重者、偏左偏右者、大頭毒者、宿食頭痛者，種種名目，亦不可不知。雷頭與響聲，氣夾肝火而聚于上也火即是風，言其盛也，雷頭，主以清震湯；頭響者，主以小柴胡加丹、梔。頭搖者，風淫于內也，主以養血湯；頭重者，濕氣蒸于上也，主以祛風散濕湯。偏于左者，血虛風動也，主以四物加風藥；偏于右者，氣虛而風襲之也，主以四君加風藥左右二證，余常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效。大頭毒者，外感時行癘氣壅于三陽也，主以普濟消毒飲；宿食痛者，饑則安而飽則甚，由胃中濁氣上蒸也，主以平胃散加消導藥。以上等法，皆前賢所制，亦可擇取，姑存之，以便參考。

查近市習，一見頭痛，不按陰陽，專主祛風，所用無非川芎、白芷、荊芥、防風、蔓荊、藁本、羌活、天麻、辛夷、蒼耳。夫此等藥品，皆輕清之品，用以祛三陽表分之風，則效如桴鼓，用以治三陰上逆外越之證，則為害最烈，不可不知也。

眉批：

（一）此論六經頭痛。

（二）三陽三陰為病，有界限，有次第，有傳不傳，傳者病也，著眼。

（三）《素問》云：三陽為父，指太陽，二陽為衛，指陽明，一陽為紀，指少陽；三陰為母，指太陰，二陰為雌，指少陰，一陰為獨使，指厥陰。此篇所論，是從六步流行之氣機言之也。

（四）總結六經。

（五）推論頭痛有陽虛陰虛危候。

（六）析陰陽于微芒。

（七）提頓開下，搜采無遺。

（八）名論不刊，醫家上乘。

目病

按：目病一條，眼科有七十二種之別。名目愈多，學者無從下手。余為之括其要，統以外感、內傷兩法判之，易于明白了然。

從外感者，多由染天行時氣而作時氣二字，指六氣也。看是何邪干于何部（一），干于肺者，白晴受病；干于心者，兩眥受病；干于肝者，黑珠受病；干于腎者，瞳子受病；干于脾胃者，上下眼皮受病。無論何邪由外入內，初起定見惡風畏寒，惡熱頭痛，紅腫脹痛，羞明流淚，赤脈縷縷等情，或失于宣散，過于寒涼，久久不愈，便生翳障赤白等霧，皆是從外而生者也。治之之法，按定時令、部位，不外祛風、清熱、升散等方而已。余欲按定六客，逐部以論病論方，未免太繁，外形已經說明，學者思之，而亦即得之矣。

從內傷而得者，則有七情之別。七情者，喜、怒、悲、哀、恐、懼而已。七情之擾，總屬傷神（二），神者火也、陽也、氣也。過于喜者損心陽，則心中之陰邪自盛，即為客邪，上乘而生赤翳障霧；過于怒者損肝陽，肝中之陰自盛，即為客邪，上乘而生青翳障霧；過于憂思者損脾陽，脾中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黃翳障霧；過于恐懼者損腎陽，腎中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黑翳障霧；過于悲哀者損肺陽，肺中之陰自盛，即為客邪，上乘而為白翳障霧。此數目疾，定無羞明、紅腫痛甚、惡熱喜冷，其人少氣懶言，身重嗜臥，面色青白，脈或虛細、浮大中空，種種情形，皆是內傷虛損而生者也。亦有一發而即痛脹欲裂、目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也，定見唇口黧黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也，法宜回陽收納為要。傷于心者，可與補坎益離丹、桂枝龍牡湯；傷于肝者，可與烏梅丸；傷于脾者，可與建中、理中湯；傷于腎者，可與潛陽、真武、封髓等方；傷于肺者，可與姜桂湯、桂苓姜半湯；先天真氣暴出者，可與回陽、白通湯。備載數方，略陳大意，添減分兩，在人變通（三）。設或果有血虛陽亢為殃者，其人定有火邪可征，如六味地黃湯、丹梔四物湯，皆可選用。

近來市習，一見目痛，并不察究內外虛實，多用蟲退、木賊、紅花、菊花、決明、歸尾、赤芍、荊芥、防風、薄荷、生地、夜明砂、夏枯草、冬桑葉、谷精草，與夫壯水明目丸、杞菊地黃丸、滋腎養肝丸。如此等方藥，治外感風熱血虛，每多立效；若七情損傷，由內出外之目病，鮮能獲效。學者當細心體會，內外兩法，切勿混淆，方可售世。

眉批：

（一）分配精確，如探驪得珠，已扼治目之要，何必他求？

（二）一語抵人千百。經云：得一之精以知死生。夫神，火、陽、氣，一而已矣。

（三）法潤機圓。

耳病腫痛

按：耳病腫痛一證（一），有因肝膽風火而致者，有忿怒抑郁而致者，有腎陽虛而陰氣上攻者，有腎水衰而火邪上攻者。

因肝膽風火而致者，由肝膽夾外受之風熱，聚而不散，其人兩耳紅腫痛甚，時見寒熱往來，口苦咽干者是也，法宜和解，小柴胡湯倍柴、芩加麥芽、香附治之。

因忿怒抑郁而致者，由忿怒傷肝，抑郁之氣結而不散，其人兩耳紅腫，必見兩脅脹痛，時多太息，法宜疏肝理氣為主，如生地四物湯倍加柴胡、青皮、麥芽、香附之類。

因腎陽虛而致者，由腎陽日衰，不能鎮納僭上之陰氣，其人兩耳雖腫，皮色如常，即痛亦微，唇色必淡，人必少神，法宜扶陽祛陰，如封髓丹倍砂仁加安桂、吳萸，或潛陽丹加吳萸，或陽旦湯加香附、麥芽之類。

因腎水虛而邪火上攻者，其人兩耳腫痛，腰必脹，口多渴，心多煩，陽物易挺，法宜滋陰降火，如六味地黃湯加龜板、五味、白芍，或滋腎丸倍知、柏之類。

更有一等，內傷日久，元陽久虛，而五臟六腑之元氣已耗將盡，滿身純陰，先天一點真火種子暴浮于上，欲從兩耳脫出，有現紅腫痛極欲死者，有耳心癢極欲死者，有兼身癢欲死者。其人定見兩尺洪大而空，或六脈大如繩而弦勁，唇舌或青或黑或黃或白，或芒刺滿口，或舌苔燥極，總不思茶水，口必不渴，即渴喜極滾熱飲，二便如常，甚者爪甲青黑，氣喘促，或兼腹痛。此等病情，法宜大劑回陽，不可遲緩，緩則不救大凡現以上病情，不獨耳疾當如是治，即周身關竅、百節地面或瘡或痛，皆宜如是治法。如白通、四逆、回陽等方，急宜進服，以盡人事，勿謂之小疾耳。

近來市習，一見耳腫，不問虛實，不辨外內，即以人參敗毒散加大力、連翹、蒲公英，外敷三黃散，與藍靛腳汁之類，果系外感風熱閉塞而成，立見奇功；若是內傷陰陽大虛，元氣外越之候，則為害最烈。

更有耳鳴耳聾，辨認不外陰陽兩法。但耳聾一證，老人居多，由腎陽久虧，真氣不充于上故也，定不易治。若由外感時氣，卒然閉塞清道者，時邪一去，漸漸能聰，不藥可愈。更有痰火上升為鳴為聾，定有痰火情形可征，按痰火法治之必效。理本無窮，舉其大綱，茍能細心研究，自然一見便識也。

眉批：

（一）耳之部，左右皆屬少陽，一見耳病腫痛，用少陽方小柴胡湯治之，似無不效。欽安復指出多般耳證，治法各不相同，辨認均有憑據。如按中或言肝膽風火，或言忿怒抑郁，或言陽虛陰上，或言水虛火上，豈出六經之外而別具手眼乎？非也。耳本少陽之部，一定不移，而少陽之氣機升降，則隨所感而變見于耳部，其病情絕不相類，良以少陽之氣根于至陰，識得至陰之氣，發為少陽之氣，隨所感而變見，又必有陰陽變證之憑據可察。故治法雖多，或進而從陽，外因外治也，或退而從陰，外因內治也，總是治少陽耳病之一法。蓋得仲景之根柢，從仲景不言之奧，充類至盡，神明變化而出，可謂善讀古書者矣。學者讀其書，通其意，臨證審察，就其所已言而更窮其變，將必愈有通于其所未言者，而生出治法以活人病，快何如之！故欽安小注補出“不獨耳病當如是治”云云，是又在學者之善讀欽安書耳。

鼻流清涕

按：鼻流清涕一證（一），有從外感而致者，有從內傷而致者。

從外感而致者，感受外來之客邪，客于肺經，閉其清道，肺氣不得下降，清涕是出，其人定現發熱、惡風、惡寒、頭疼、身痛等情，法宜宣散，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。

從內傷而得者，由心肺之陽不足，不能統攝津液，而清涕出市人稱為肺寒，稱為陳寒，由其不知陽衰而陰寒即生也；腎絡通于肺，腎陽衰而陰寒內生，不能收束津液，而清涕亦出。其人定無外感足征，多困倦無神，或忿嚏不休，或畏寒，或兩腳冷，法宜扶陽，如麻黃附子細辛湯、姜桂湯、陽旦湯之類。若久病之人，忽然清涕不止，又見壯熱汗出，氣喘唇青，脈勁浮空，乃亡陽欲脫之候，急宜回陽，緩則不救，然亦十中僅救一二。

查近來市習，一見鼻流清涕，不分內外，一味發散，多以參蘇飲、人參敗毒、九味羌活、辛夷散等方，外感則可，內傷則殆。

其中尚有鼻淵、鼻濁二證，俗云“髓之液”也。不知髓乃人身立命之物，豈可流出乎？然二證雖有淵淵者，流清涕，經年累月不止、濁濁者，其色如米泔，或如黃豆汁，經年累月不止之分，緣由素稟陽虛心肺之陽衰，而不收束津液故也，不能統攝津液，治之又一味宣散，正氣愈耗而涕愈不休。清者肺寒之征肺陽不足也，濁者肺熱之驗但肺熱者，必有熱形可征，如無肺熱可征，則是上焦化變之機失職，中宮之土氣不上升于肺，肺氣大衰，而化變失權，故黃涕作，治之須有分別。余治此二證，每以西砂一兩，黃柏五錢，炙草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止，甚者加姜、附二三錢，屢屢獲效。即甘草干姜湯加桂尖、茯苓亦可。

又尚有鼻血一證，有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷、大小便不利之類，法宜清火攻下，如大小承氣、犀角地黃湯、導赤散之類。有元陽久虛，不能鎮納僭上陰邪，陰血外越，亦鼻血不止不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等。其人定無火形可征，二便自利，唇色淡白，人困無神，法宜扶陽收納，如潛陽、封髓、甘草干姜，或加安桂、吳萸之類。學者切切不可一味見病治病（二），務要將內外病形，陰陽實據，熟悉胸中，方不致誤人性命也。

眉批：

（一）知非氏曰：夫涕，本臟腑所生，皆陰類也。《經》曰“水宗者，積水也；積水者，至陰也；至陰者，腎之精也”，指涕泣而言。又曰“宗精之水所以不出者，是精持之也，輔之裹之，故水不行也”，指平人不流涕而言。又曰“涕泣者，腦也，腦者，陰也；髓者，骨之充也，故腦滲為涕；志者，骨之主也，是以水流而涕從之者，其行類也”，此指人之所以有涕而言。以外感論，客邪中其經，閉其清道，則陽氣并于上而不降，陰氣并于下而不升，陽并于上則火獨亢也，陰并于下則腳寒，腳寒則脹也。夫一水不勝五火，故鼻流清涕，蓋氣并于鼻沖風，涕下而不止。以內傷論，夫水之精為志，火之精為神，七情所感，神志紛弛，水火不濟，陰精失守，久而津液無所統攝，故清涕亦出，此神之傷，志之奪也。欽安論治，洞達本原，明晰旁流，推及淵、濁二證，甚則流紅，皆此物此志也。學者入理深造，譬之射勿失諸正鵠，醫之正宗在此。

（二）醫之本領，人之性命，端在于此，故于學者三致意焉。

鼻孔煽動

按：鼻孔煽動一證（一），有因外感風寒閉塞而致者，有因胃中積熱而致者，有元氣將絕而致者。

因外邪閉塞而致者，由外感風寒之邪，閉其肺經外出之氣機，氣機欲出而不得出，壅于肺竅，呼吸錯亂，而鼻孔煽動，其人定見發熱身疼，法宜宣散，如荊防敗毒散、麻黃湯、定喘湯，皆可選用。

因積熱上攻而致者，或由飲食停滯中脘，或由過食煎炒椒姜，胸中素有蓄熱，熱攻于肺，氣機錯亂，而鼻孔煽動，法宜清熱，如大小承氣、三物備急丸之類。

因元氣欲絕而致者，其人元氣久虛，或又大吐大瀉，大熱汗出，面白無神，奄奄欲絕，而見鼻孔煽動，法在不治，若欲救之，急宜回陽收納，溫固脾腎元氣，十中可救一二。惟此條證候，小兒居多，大人卻少，醫者切切不可一味宣散，總要細細區分（二），辨明為準。

眉批：

（一）鼻孔而致煽動，其勢亦云亟矣，雖因外感，用藥深省，留神。

（二）分陰分陽，醫之要者，故致叮嚀。

唇口紅腫

按：唇口紅腫一癥（一），有胃火旺極者，有元陽上浮者。

因胃火旺而致者，其人定見煩渴飲冷，惡熱，或二便不利。或由積滯太重，抑郁生熱；或過食醇醴辛辣，不盡屬外邪而成。若兼外感，必有外感可征，夾外感者，可與麻杏石甘湯、升麻葛根湯；無外感者，可與人參白虎、涼膈散、大小承氣之類；積滯者，可與平胃加莪術、丑牛、大黃之類。

若久病之人，元陽外越，氣機上浮，其人定見滿身純陰實據。其中唇色，有紅而含青、含黑、慘紅、老紅、嫩紅等形。亦有兼見面如桃花，面色光澤奪目，人困無神，皆是脫絕危候，法在不治之例。若欲救之，急宜收納為主，如潛陽、回陽、白通、《金匱》腎氣等方，服一二劑，如紅色光彩收回，可許重生，否則旦夕之間耳，切宜早推，勿治為上。

近來粗工，一見唇口紅腫，不辨虛實，即以大黃、石膏等治之，實癥立生，虛癥立斃，不可不知也。其中尚有兼見流口水不止者，即在口氣冷熱處與病形處求之，便得陰陽之實據也。

眉批：

（一）知非氏曰：“唇”字從“辰”從“口”，其氣機從寸地而發至于辰，辰為春三月，于卦為夬，陽氣上勝之象，唇口即其部位也。知其部屬陽，其氣喜升，不受陰寒凝滯，故見紅腫之疾，甚則糜爛而痛，決非實證，欽安示人審兼證，通其變也。知非從而切其源，謂其獨也。通其變，識其獨，知其生，決其死，醫之法亦基之矣。

齒牙腫痛

按：齒牙腫痛一證（一），諸書有十二經之分，其實在可從不可從之例，總之以有余不足為主。然有因風火抑郁而致者，有因胃中積熱而致者，有真陽虛而陰氣上攻者，有元陰虛而元陽為害者。

因風火抑郁而致者，先有發熱、身疼可征，法宜宣散，如升陽散火湯、消風散、清胃散、麻杏石甘湯之類。

因積熱上攻而致者，定多飽悶吞酸，口渴飲冷，面赤唇紅，氣粗蒸手，法宜去其積滯為主，如平胃散加大黃、石膏、丑牛、檳榔之類。

有真陽虛而陰氣上攻者，其人齒牙雖痛，面色必青白無神，舌多青滑、黑潤、黃潤、白黃而潤，津液滿口，不思茶水，口中上下肉色多帶青色而不紅活，或白慘黃而無紅色以上等情，不僅此癥，一切陽虛病，多見此情，法宜扶陽抑陰，如白通湯、姜桂飲、陽八味、潛陽丹之類。

因陰虛而火邪為病者，其人定多心煩飲冷、便赤等情，法宜養陰，如六味地黃湯、雞子黃連湯、導赤散之類。

近來市習，一見牙腫齒疼，便以生地、細辛、防風、荊芥、石斛、知母、石膏、玄參、丹皮、狗地牙等治之，風火則可，陽虛則殆。

眉批：

（一）齒牙腫痛，本屬小證，然有經年累月而不愈者。平時若不究明陰陽虛實，治之不能就痊，未免貽笑大方，學者勿因其小而失之。

口臭（附口苦、口酸、口辛、口甘、口淡、口糜）

按：口臭一證（一），有胃火旺極而致者，有陰盛而真精之氣發泄者。

因胃火旺極而致者，其人必煩躁惡熱，飲冷不休，或舌苔芒刺，干黃、干黑、干白等色，氣粗汗出，聲音響高，二便不利。法宜專清胃火，如人參白虎、大小承氣、三黃石膏湯之類。

因精氣發泄而致者，由其人五臟六腑元陽已耗將盡，滿身純陰，逼出先天一點精氣，勢已離根欲脫，法在不救，口雖極臭，無一毫火象可憑。舌色雖黃，定多滑潤，間有干黃、干黑，無一分津液于上，而人并不思茶水，困倦無神，二便自利，其人安靜，間有渴者，只是喜飲極熱沸湯。以上等形，俱屬純陰，若憑口臭一端，而即謂之火，鮮不為害。余曾治過數人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽等方治之，一二劑后，口臭全無，精神漸增，便可許其可愈。若二三劑后，并不見減，十中僅救得一二，仍宜此法重用多服，此是病重藥輕，不勝其任也。昧者只圖速效，服一二劑未見大效，便即更醫，如此之情，舉世皆然，豈真醫藥之不良哉？

查近市習，一見口臭，并不辨明陰陽，便以生地、二冬、知母、花粉、石膏、大黃之品投之，陽盛則生，陰盛則斃，不可不知也。其中尚有口苦者，心膽有熱也。心熱者，可與導赤散、黃連湯；膽有熱者，可與小柴胡湯倍黃芩，或瀉肝湯。口酸者，肝有熱也，可與當歸蘆薈散、龍膽瀉肝湯。口辛者，肺有熱也，可與瀉白散、清肺飲。口甘者，脾氣發泄也，可與理中湯、六君子湯。口淡者，脾氣不足也，可與歸脾湯、參苓白術散。口糜者，滿口生白瘡，系胃火旺也，可與甘露飲、涼膈散。以上數證，皆宜知之，總在考究陰陽實據為要。余嘗治陽虛陰盛之人，投以辛甘化陽二三劑，即有現口苦、口酸、口淡、口辛、口甘等味，又服二三劑，而此等病形即無（二）。余仔細推究，皆緣真陽失職，遠轉力乖，兼之服藥停積未去，今得辛甘化陽之品，運轉復行，積滯即去，故口中一切氣味出矣。昧者不識此理，見酸即治酸，見苦即治苦，鮮不增病，醫理之微，不誠難哉？

眉批：

（一）知非氏曰：氣之香熏者，清陽之氣也，氣之臭惡者，濁陰之氣也。口臭緣濁陰之極盛，陽氣之用不宣，多有涎垢濁膩，譬如暑天陰雨過甚，天陽被郁，凡物發霉起涎，其氣臭惡，若得數日炎熱，臭氣頓失。人身遍體純陰，所以真陽欲脫之候，往往現此癥象，醫識此理，便能治此證。欽安窺見其微，故按中反復征引言之，學者不可忽略看過。

（二）真陽變動，露出真面，辛甘助化，易危為安，藥之為力不淺，然此等至理，少有見到者。

舌腫、舌痛、重舌、舌強、舌麻、舌木、舌縮

按：舌證雖有數端（一），不外陰陽兩法。

如腫、痛與重者，氣之有余也，氣有余便是火，必有火形可征。如縮與強、麻、木者，氣之不足也，氣不足便是寒，定有陰寒情形可驗。治腫、痛與重，不外清熱一法，如黃連解毒湯、導赤散、大小承氣、黃連瀉心湯之類。治縮與麻、木、強，不外扶陽祛陰、化痰（二）降逆一法，如白通湯、姜桂飲、黃芪建中湯、麻黃附子細辛湯、半夏生姜湯之類。

近來市習，一見舌痛，皆云舌乃心之苗，皆火為病也，即以冰硼散吹之，黃連解毒服之，有余立瘳，不足則殆。

眉批：

（一）知非氏曰：舌之所以能言者，氣機之貫注也，何必執定“舌乃心之苗”一語以治舌證？欽安不言之隱，知非饒舌點出，學者當亦豁然矣。

（二）化痰何以不用橘皮、南星、礞石？須知仲景六經方中無此品類，或者漢時尚未出此藥耶？一噱。

喉蛾

按：喉蛾一證（一），有少陰君火為病者，有腎氣為病者，有胃中積熱上攻而致者，有怒動肝火上攻而致者。

因少陰君火為病者，或由外夾風熱，與君火協化；或本經素有火邪，發泄不暢，上刑于肺，少陰之脈夾咽喉，咽喉窄狹，火氣太甚，欲發泄而不能，熏蒸于上，而生蛾子，其人定多心煩，小便短赤，口渴飲冷。若夾風熱，多現發熱、身疼、頭痛，法當祛風清熱，如導赤散加荊、防、銀花之類。無風熱而獨君火旺為病者，輕則甘桔湯，重者黃連解毒湯之類。

因腎氣不藏，上攻于喉而致者俗云陰虛火旺，不知腎氣以潛藏為順，上行為逆，實由君火太弱，不能鎮納群陰，非陰之虛，實陰之盛，世人錯認。原由君火弱而不能制陰，陰氣上僭，逆于咽喉而生蛾子，其人口內肉色必含青黑色，或慘黃淡白色，即或唇紅甚，而口氣溫，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空，法宜扶陽，如封髓丹、姜桂飲、白通、潛陽等方，皆可令服。

因積熱上攻而致者，其人必過食厚味，或胃中素有伏熱，上攻于肺，亦生蛾子，多煩渴飲冷，二便不利，口臭氣粗，紅腫痛甚，法宜去積熱，如大小承氣湯，或平胃散加丑牛、檳榔、大黃、三棱、莪術之類。

因怒動肝火，上攻于肺而生蛾子，其人兩脅必痛，動輒躁煩，面青口苦，脈必弦洪，法宜清肝，如丹梔逍遙散，大青飲，小柴胡湯加丹、梔之類。總之，病情變化，非一二端能盡，其實萬變萬化，不越陰陽兩法，若欲逐經、逐臟、逐腑論之，旨多反晦，誠不若少之為愈也。

近來市習，一見喉癥，往往用吹喉散、冰硼散、開喉劍，一派寒涼之品，甚者刺之，陽證無妨，陰證有礙，認證貴明，須當仔細。

眉批：

（一）知非氏曰：喉至生蛾，其咽必腫痛而甚，有礙食飲，病家多驚恐其證。又因初起誤治者多，在明醫雖能剖晰陰陽虛實，按經用藥，而緩不濟急，病家恐惴，如外科所配八寶紅靈丹，亦不妨暫用吹喉，以解燃眉，略寬其心。病人得此，心神稍定，然后按法投方，易于奏效，此知非所經試，亦濟世之婆心也，學者留意。至于理法，喉屬少陰，欽安究及所因，實為詳明，何多求焉！

兩手膀臂痛

按：膀臂痛一癥，有因外感風寒，閉塞經絡而作者；有因中氣不足，內寒阻滯而作者。

因外感風寒而致者，其人定多畏寒惡風，或發熱而兼頭疼，法宜宣散，如桂枝湯、羌活附子湯、麻黃附子細辛湯之類。

因中氣不足而致者，由中宮素虛，真氣不能充周四體，寒邪痰濕，亦得以阻滯經絡，而痛立作矣。其人定然面白少神，飲食減少，或逢晦明陰雨而更甚，麗照當空而覺輕。法宜溫中行氣為主，如建中湯倍桂、附，補中益氣湯加羌、附，或理中湯加桂枝、香附。

余恒見中年老婦（一），每多兩手膀痛而不能舉，時常作苦，究其受病之由，多起于少年天癸至時，不知保養，洗衣漿裳，輒用冷水，以致寒涼傷及經絡，因而天癸不行者亦多，即或體強而寒涼不能害，視為平常，不知人身真氣，有盛即有衰，氣未衰時，寒涼雖侵，不即為害，迨至中年老時，本身正氣已衰，或兼受一點寒邪引動，而痛于斯作矣。余每以甘草干姜湯加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒治之，多效。

近來市習，一見兩手膀痛，每以五積散、流氣飲，與夫羌活、荊、防、伸筋、舒筋草、蘇木、靈仙、松節之類，亦多獲效，總不若辨明外感內傷、陰陽虛實為要。

更有手指麻木一證，屬脾氣不能充周者多，外感者少，兼痰濕亦多，不外溫中行氣為主，如歸脾湯加天麻、半夏，六君、四君加附、桂、香、砂，建中湯倍桂、附加香附、當歸之類。

眉批：

（一）夫人少年作苦，恃勇力作，迨至中晚之歲，稍能逸豫，勞傷之疾徐發于內，痛苦立作，見于手膀腳腿者多，粗工不識，任治罔效，往往病人自能體會，何者？今之痛處，皆昔之勞力處也。欽安此按，識見絕高，深合《內經》比類從容之法，非功力精到者，未到臻此，又醫之一大法也，學者不可不知。

心痛

按：心痛一證（一），有寒、熱之別。他書有云：心為君主之官，其可痛乎？所云痛者，實心包也，此說近是。余謂心、肝、脾、肺、腎并六腑、周身經絡、骨節、皮膚，有形之軀殼，皆后天體質，全賴先天無形之真氣以養之真氣二字，指真陰真陽也。真陰指母之精氣，真陽指父之精氣，二氣渾為一氣，周流上下四旁，主宰神明，即寓于中。真氣不足，無論在于何部，便生疾病，何得有“心無痛證”之說？夫豈不見天之日月，嘗有食乎？凡認心痛一證，必先判明界限方可。心居膈膜之上，下一寸即胃口，胃口離心不遠，胃痛而云心痛亦多，不可不察。細思痛證一條，“痛”字總是一個“逆”字氣順則氣流通，必無痛證；氣逆則氣血壅滯，不通故痛，無論逆在何處，皆能作痛，皆能傷心，其實非傷有形質之心，實傷無形中所具之真宰也，若執定有形質之心，是知其末也。心有心之界限，包絡為心之外垣，邪犯心包，即是犯心章本，不必直云“邪不犯心”犯心二字，是犯心君居處氣也。試問：犯心與犯包絡，以何區分？諸書并未剴切指陳。余謂人活一口氣，氣盛則有余，為熱邪不獨能致心痛，氣衰則為不足，為陰邪亦不獨能致心痛之疾。熱與陰上逆，皆能致心痛，當以寒熱兩字判之便了。若邪熱上干而痛者，其人必面赤，心煩熱，小便短赤，口渴飲冷，法宜養陰清火，如黃連木香湯、導赤散、當歸散之類。若陰寒上干而痛者，其人多面青唇白，或舌青黑，喜熱飲、揉按，二便自利，法宜扶陽祛陰為主，如甘草干姜湯，加行氣藥姜、桂、吳萸之類。亦有陰寒已極，上攻于心，鼻如煤煙，唇口黧黑，爪甲青黑，滿身純陰，法在不救，急以回陽諸方，大劑投之，十中可救一二。

近來市習，心胃莫分，一味行氣破滯，并不察究陰陽，往往誤事，一概委之天命，而人事之當盡，又不可廢乎？

眉批：

（一）知非氏曰：此段至理，乃造化根柢，性命之旨圭，奈何泄之于醫，世人不識，反多訾議。余觀一部《內經》，軒岐君臣，皆是借天驗人，以人合天，天人各道。仲景太守《傷寒》一書，太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰，六經亦不過借天道之流行，暗合人身之度數，借病談機而已。欽安直筆于茲，毋乃太過乎？雖然，醫道埋沒久矣！如此發揮，守先圣之道，以待后之學者，必存利濟，亦不為罪，倘有能從此深造，治病動合機宜，立言彰闡至理，將不失為軒岐功臣，斯世和緩，幸甚全甚。

胃痛

按：胃痛一證，有飲食、寒、熱、虛、實之別，切不可執定有形質之胃，當于胃中往來之氣機上（一）理會方可。

因飲食停滯于胃，胃中之氣機不暢而致者，其人定見飽悶、吞酸、噯臭，痛處手不可近，法宜消食行滯，如厚樸七物湯，平胃散加香附、麥芽之類。

因胃陽不足，復感外寒、生冷食物，中寒頓起而致者，其人必喜揉按，喜熱飲，或口吐清水，面白唇青，法宜溫中行氣，如香砂六君湯，理中湯加官桂、砂仁、香附、木香之類。

因積濕生熱，與腸胃素有伏熱，過食厚味而生熱，氣郁不舒而生熱所致者，其人定多煩躁、唇紅氣粗、大便堅實等情，法宜下奪清熱為主，如調胃承氣湯、大黃木香湯、四磨湯之類。

更有一等心胃腹痛，面赤如朱，欲重物壓定稍安者，此是陰盛逼陽于外之候，法宜扶陽祛陰為急，切不可照常法治之。

近來市習，多以元胡、乳、沒、二皮、術、棱、五香、枳殼、厚樸之味投之，果有積滯，主立奇功。若胃陽素虧，必增其害，不可不知也。

眉批：

（一）于氣機上理會，上乘《妙法蓮華經》也。夫人身內有胃，乃受飲食之具，譬如田地，任人播種，秀實憑天，倘遇災侵，而有黃落之恐，田地肯任其咎乎？古人擬胃曰陽土，欽安論治胃病，當理會氣機，皆一定不易之理法也。學者即不能入理深談，按定內外陰陽之法，總不至謬治誤人。

臍痛

按：臍痛一證，有陰陽之別。臍居陰陽交界之區，臍上屬脾胃，臍下屬肝腎。痛在臍上，著重脾胃，痛在臍下，著重肝腎。臍上下俱痛者，脾胃與肝腎病也此處又宜分別何經受病為要。

若臍上獨痛，是脾胃之氣有所滯也因寒、因熱、因食、因抑郁又宜知。審是飽悶吞酸，便知飲食停而氣滯也，急以消食行滯之品施之，如平胃散加香附、麥芽、枳殼之類治也。審是喜熱飲，揉按而痛即減者，知是脾胃之陽不足，不能化其陰寒之邪也，法宜溫中，如理中湯，香砂六君，甘草干姜湯加香附、安桂、丁香之類。審是不喜熱飲摩按，得熱而反劇者，知是脾胃有郁熱而氣滯也，即以開郁行滯之法治之，如厚樸七物湯加麥芽、炒梔、香附之類是也。亦有太陽之邪未解，誤下而邪陷于脾，以致臍上痛者，其人必先有發熱、惡心、頭項強痛之候，因下后方見此痛者，便以桂枝大黃湯治之。

若臍下獨痛，是厥陰之氣不宣也，審是煩滿囊縮，臍下病痛者，厥陰之陰寒太甚也，法宜回陽祛陰，如吳萸四逆湯、白通湯之類是也。審是厥陰熱邪伏而不宣，又或上攻為喉痹，下攻便膿血，熱深厥深，口臭氣粗之類，法宜扶陰，如雞子黃連湯之類（一）。

近來市習，一見臍痛，不按界限，一味調氣行血，每以木香、小茴、當歸、白芍、川芎、枳殼、沉香之類，故有效與不效，誠不若辨明上下陰陽，治之為當也。

眉批：

（一）知非氏曰：三陰之病，本從肚臍而分。然痛在臍上，有太陰、陽明之不同，一腑一臟之懸絕，故欽安以飽悶吞酸定陽明腑病，而用行消之法。若稍上又是太陽地面，有風寒之判，皆有痛證，且有氣血之區別，學者平時若不詳細講究，臨證必多疑似，處方不無模棱，斷難萬舉萬當。熟玩此按，悉心討論，自得真詮。

疝證

按：疝證一條（一），有云左為膀胱氣，右為疝氣，痛時睪丸上行入腹，或右丸上行而左丸不上行，或左丸上行而右丸不上行，或兩丸并上行。他書有寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、陰疝、疝、心疝、肝疝之異，名目雖多，總無一定不易之理。余細推此病，究竟只在厥陰一經也（二）。雖形象病情不同，而睪丸與陰囊，其理斷無可移者。余意睪丸與陰囊上縮，必是陰盛，睪丸與陰囊紅腫，必是熱增。治縮者，重在破陰以回陽，吳萸四逆加桂、砂、小茴，或烏梅丸倍陽藥之類。治腫者，法宜破陽以扶陰，雞子黃連與瀉肝湯可施。須知腫縮二字，即盈虛之宗旨（三），肝氣有余便是火，即囊丸腫的實據。肝氣不足便是寒，即囊丸縮的實據。

又可疑者，今人皆云兩丸為外腎，何男子有而女子無乎，此理舉世罕言明晰。余思天一生水，其卦為坎，二陰夾一陽，腰間兩腎與背脊督脈似之，男女皆具，理實可從。若此二丸（四），男有女無，非無一定之理，惜后賢窺之未及也。后天既以坎離立極，坎離即是乾坤，坎離已得一二之數，故復申之曰：天三生木，木有陰木陽木之別，陽木曰，為長男，二陰一陽，今之呼外腎者，即此也，故男子獨具。陰木曰，為長女，二陽一陰，其缺在下，今之呼陰戶者，此也。夫乾坤交媾（五），首生長男長女，后天以坎離代乾坤，而天三生木之旨，即在此處便見，而玉莖陰戶，亦于此攸分，故仲景配此處屬厥陰，取其至陰陰極也，玉莖之舉，必須心火下照（六），又可見天三生木之機，此就其形體而言，其中之精義實微，未可盡泄，堪笑今人以外腎呼之，真是說夢話也。

查近來市習，一見疝證，便以小茴、荔枝核、橘核、安桂、附子、麝香之類，屢屢獲效，究其所用，皆是溫肝之品（七），取核者持核以入核之意，理實可從。至于囊丸紅腫，此法斷不可施，務在陰陽攸分處理會可也。

眉批：

（一）此按落落大方，深入淺出，不愧為醫。

（二）一語成鐵案，誰敢再翻異，余深服此老吏。

（三）醒豁透露。

（四）闡發至理，暢所欲言，然似斷鰲立極，卻是叫人何處住腳？余謂醫道，須是知得一步，方許再進一步，終身門外，正不知幾許人也。

（五）再接再厲，乃一讀一擊節，以高唱入云之筆，繪天地生發之機，斟酌飽滿，盡態極妍，可謂寫生妙手。

（六）發揮陰得陽而興之理，尤見精微，然非學養功深，不能道其只字。

（七）結亦含蓄不盡，唐詩曰：“欲窮千里目，更上一層樓。”如熊氏歌曰：“要知返本還原法，須認吾身大藥王。”

遺精

按：遺精一證，諸書分別有夢而遺，無夢而遺，用心過度而遺，見色而遺，聞女聲而遺，無故自遺，種種分別，總無一定不易之法。余謂不必細分，統以心腎不交（一）、神魂不藏為主。

夫人之立身，原以心腎為主，腎氣上騰指坎氣也，載水氣以交于心，而心臟涼；心氣下降，使君火以入腎，而腎臟溫。神居二氣之中，晝則從離，夜則從坎，神宰乎氣，氣統乎精，神施發泄之令，氣動而精自不藏，若云“神令未施，而精自泄”，必無此理。又曰“魂者，神之使也”，人之遺精，每每五更近天明時者居多（二），此刻神已居在寅卯界內，寅卯屬木，系藏魂之所，魂喜動而木喜發泄，木中有火，濁火易亂其神明，邪妄之念偶萌，精神自不能守住白晝不夢，但心邪思淫，陽物即舉，精即離位，況在夢乎，故一發即泄，迅速難留因其目瞑心未清，肝火最烈，故發速，非若白晝神在離。總而言之，神不清而氣虛好色者，十居其八此證少年最多，神魂不藏，是其本者。欲使封固，如三才封髓丹、桂枝龍骨牡蠣湯、白通湯，皆可服也。此三方者，皆是交濟陰陽之功，但非一二劑可見大功，總要信心得專，多服十余劑，無不靈應。

近來通稱龍、牡澀精，尚未窺透其中至妙，多以金櫻、粟殼、枸杞、巴戟、蓮須之類治之，每多不效，由其不知封固之有要也。

眉批：

（一）知非氏曰：此按心腎不交，是客，從俗情也；神魂不藏，是主，談至理也。凡遇遺精之人，以“心腎不交”或“由于濕熱”極不通之語告之，無不首肯。語以欲熾所致，即弗貼然，又必從而多方文致。故欽安姑存其說，以作陪襯，留病人地步，學者不可不知。

（二）得時而旺，虛靈顯應，濁火一入，喪卻他家至重珍，深為可惜。《陰符經》云：“沉木入火，自取滅亡。”蓋言木得火而焚也。此段至理，說得如吳鉤出匣，寒光逼人。病者若見此書，熟讀百回，可當百帖清涼飲，定占勿藥有喜。