二、脈診的臨床意義

徐師言：“由脈定陰陽、表里、寒熱、虛實與氣血升降。”

首先來說脈定陰陽，這主要來自張仲景的陰陽辨脈法——通過脈形、部位來分陰陽。以“浮、大、滑、數”為陽，“沉、小、澀、遲”為陰；以關前為陽，關后為陰；浮取以候其陽屬六腑，沉取以候其陰屬五臟。

第二，“表里”則可通過浮沉來定。脈管之內是血，脈管之外是氣，血之周流不息者，全賴氣之推動。太陽膀胱為寒水之腑，得心火、腎陽而化氣，內循三焦以煦臟腑，外達腠理，充肌膚，出皮毛以衛周身。風寒之邪外侵肌膚，皮毛閉塞，陽氣壅閉，因而激發機體之抗御功能，隨著邪氣之所在，向外迫湊。脈管內之陰血不得不隨陽氣之外迫而上浮，此浮脈之由來也。而外邪內陷，七情內傷，邪氣阻郁結于三焦臟腑之中，陽氣不能暢達于外而內陷。故脈管內之陰血不得不隨陽氣之內搏而下沉，此沉脈之所由來也。因此，脈浮或沉可以看出病之深淺。當然，有時也得具體問題具體分析。正氣尚強者，正與邪爭偏于表，則脈偏浮而有力，與邪爭稍于里，則脈偏沉而有力。正氣虛弱者，外邪侵入，邪氣內陷日久，產生兩種情況：若氣血兩虧而偏于血虧者，表現血弱氣強，脈之表現浮而無力；若氣血兩虧而偏于氣虧者，表現陽氣虛衰，脈之表現沉而無力。

第三，病性之寒熱則是通過脈率來表現。數脈，溫熱之邪內侵，則內在之陽氣加上外來之陽，便形成陽氣過盛之熱象。但同時，數脈也可能提示寒象，如格陽證或戴陽證。而疾脈，乃脈來一息七八至以上，較數脈尤甚，為陰竭陽極之候。遲脈，陰寒之邪內侵，則內寒加上外來之寒邪便形成陰氣過盛之寒象，陰氣盛則陽受其病，也可代表熱象，如“傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死”。

第四，虛實。徐師認為，仲景辨脈有一個提綱——脈當取太過與不及。太過為實，不及為虛，脈實證實，脈虛證虛。虛實首先可由“脈沉取是否有力”來判斷。沉為根、為本，故有力或無力以沉候為準。左寸沉取有力為實，屬太陽；沉取無力為虛，屬少陰。右寸實屬陽明；虛為太陰。雙寸浮太過，屬太陽陽明。以此類推，左關實則少陽，邪在膽，逆在胃；虛則厥陰，傷在肝，損在脾。右關實則陽明；虛則太陰。左尺實屬太陽膀胱；虛屬少陰，病在臟，屬腎氣虛。右尺實屬少陽三焦，大便難；虛則屬少陰，腎陽虛。徐師常說：“浮取看現象，中取、沉取看本質，兩尺看病根。”這在判斷一些重癥或是處于晚期的疾病中十分重要。徐師曾講述自己治療的一位肺癌腦轉移的病人：放化療以后，面色潮紅，脈象浮弦細滑，但是沉取無力且兩尺無根。當時徐師就認為，這位患者看上去精神狀態還不錯，但實際很危險。于是處以參附龍牡救逆湯，吃完一個禮拜，再去切脈，脈象就變過來了。

最后，氣血升降。脈管中之陰血有余，則脈行流利暢通，脈管中之陰血虧少，則脈行艱澀而難通。陰血之行，必賴陽氣之推動，必血盛而氣不虛，則脈來流利而顯滑；血少而氣亦虛，則脈來艱澀而滯。故滑脈為血氣旺盛之候，澀脈為血氣衰少之征。另外，脈象還可以反映臟腑氣機的升降情況。從脈位來看，雙關是最能反映氣機的。徐師言，雙關脈弦細，屬微陽結；雙關弦細不對等，屬微陰結。出入升降無器不有，左升右降，所以肝脾宜升，膽胃當降。從脈的長短來看，脈長且有向上沖而搏指之感的患者，屬氣機當降卻升；脈短且弱者，屬于當升卻降。

總而言之，切脈時要通過脈象去考慮疾病的屬性、位置及變化情況。徐師將其編成一組口訣——“脈大與弱定陰陽，脈位浮沉定表里，脈率數遲定寒熱，脈的沉取定虛實，脈滑與澀定氣血，脈長與短定升降”。