生氣通天論篇第三

生氣，指生生之氣，陽氣也，即人體的生命活動之氣。天，指自然界。通，通應，相通。本篇主要論述了人體生命活動之氣與自然界之氣相通應的道理，故名“生氣通天”。

本篇以太陽在天體中的作用說明陽氣在人體的重要性，以及人體陽氣失常導致的各種疾病。闡述了人體陰精與陽氣的互根互用關系，并從人體正常生命活動和疾病兩方面強調了陰陽平衡的重要性。闡明了過食酸苦甘辛咸五味損傷人體五臟的道理。篇中所述理論及病證，對后世臨床用藥及養生防病具有重要指導意義。

【原文】

黃帝曰：夫自古通天［1］者生之本，本于陰陽［2］。天地之間，六合［3］之內，其氣九州［4］、九竅［5］、五藏、十二節［6］，皆通乎天氣。其生五，其氣三［7］，數犯此者［8］，則邪氣傷人，此壽命之本也。

蒼天［9］之氣，清凈則志意治［10］，順之則陽氣固，雖有賊邪［11］，弗能害也，此因時之序［12］。故圣人傳精神［13］，服天氣［14］，而通神明［15］。失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解［16］，此謂自傷，氣之削［17］也。

陽氣者，若天與日［18］，失其所［19］則折壽而不彰［20］，故天運當以日光明［21］。是故陽因而上，衛外者也［22］。

因于寒，欲如運樞［23］，起居如驚［24］，神氣乃浮［25］。因于暑，汗，煩則喘喝［26］，靜則多言［27］，體若燔炭［28］，汗出而散［29］。因于濕，首如裹［30］，濕熱不攘［31］，大筋緛短，小筋?長［32］，緛短為拘，弛長為痿。因于氣［33］，為腫，四維相代［34］，陽氣乃竭。

【注釋】

［1］通天：謂人體陰陽之氣與自然界陰陽之氣息息相通。

［2］生之本，本于陰陽：生命的根本在于陰陽二氣的相互作用。

［3］六合：泛指自然界。王冰注：“謂四方上下也?！?/p>

［4］九州：《尚書·禹貢》指冀、豫、雍、揚、兗、徐、梁、青、荊九州。俞樾《內經辨言》謂：“九州即九竅……古謂竅為州。”

［5］九竅：即耳、目、口、鼻頭面部七竅及前、后二陰竅。竅，孔也。

［6］十二節：指人體左右兩側的肩、肘、腕、髖、膝、踝十二個大關節。

［7］其生五，其氣三：其生五指陰陽二氣衍生木、火、土、金、水五行。其氣三指陰陽二氣各分為三，即三陰三陽之氣。其，指陰陽。

［8］數（shuò）犯此者：指經常違逆人體陰陽與自然界陰陽協調相應的規律。

［9］蒼天：泛指自然界，可引申理解為自然與社會環境。張介賓注：“天色深玄，故曰蒼天?！?/p>

［10］志意治：指人的精神活動正常。治，正常，與“亂”相對而言。

［11］賊邪：泛指傷害人體的邪氣。

［12］因時之序：順應四時陰陽的變化規律。因，憑借，依靠，順應。

［13］傳精神：指精神合一。傳，通“摶”，聚也。俞樾注：“傳，讀為摶，聚也?！?/p>

［14］服天氣：指順應自然界陰陽之氣的變化。服，順也。

［15］通神明：指通曉天人陰陽變化和諧統一之理。神明，指陰陽的變化。

［16］衛氣散解：指衛陽之氣渙散而不固。

［17］氣之削：指陽氣減弱。張志聰注：“此不能順天之氣而自傷，以致氣之消削，蓋人氣通乎天，逆天氣，則人氣亦逆矣?！?/p>

［18］若天與日：指人體中的陽氣好比天空的太陽，具有溫煦作用。

［19］失其所：指陽氣運行失常。所，《太素》卷三作“行”，可參。

［20］折壽而不彰：早夭而不彰著于人世。高世栻注：“通體之氣，經脈之氣，各有其所，若失其所，則運行者不周于通體，旋轉者不循于經脈，故短折其壽而不彰著于人世矣。”折，損也，有減少之意。不彰，不顯著。

［21］天運當以日光明：指天體運行必須有太陽的光明。姚止庵注：“人不可無陽，猶天之不可無日也?！?/p>

［22］陽因而上，衛外者也：人體陽氣的作用與自然陽氣作用一樣，向上向外，起著衛護體表、防御外邪的作用。因，依順之意。姚止庵注：“陽氣輕清上浮，象天之居高以臨下，無不包攝，凡其所有，莫能外焉。故善養之，則氣自周密，是以衛固夫一身；不善養之，則寒暑濕氣諸邪，乘之而入矣?！?/p>

［23］欲如運樞：此喻人體陽氣有如戶樞一樣主司肌表的開合。運樞，即轉動的門軸。

［24］起居如驚：此言生活作息沒有正常的規律。驚，猝暴之意。

［25］神氣乃?。汉扒址福l陽之氣上浮與之抗爭。神氣，即陽氣。

［26］煩則喘喝：指暑熱內盛、氣機壅滯所致的煩躁、氣喘息急、喝喝有聲。張志聰注：“氣分之邪熱，盛則迫及所生，心主脈，故心煩。肺乃心之蓋，故煩則喘喝也。”

［27］靜則多言：指暑熱傷及心神導致的神昏譫語、鄭聲。靜與煩相對而言。張介賓注：“若其靜者，亦不免于多言。蓋邪熱傷陰，精神內亂，故言無倫次也?！?/p>

［28］體若燔炭：形容身體發熱很嚴重，猶如燃燒之炭火。燔，焚燒之意。

［29］汗出而散：出汗可使邪熱隨汗外散?！短亍纷鳌昂钩鋈缟ⅰ?。楊上善注：“汗如沐浴，汗不作珠，故曰如散也。”吳崑將“體若燔炭，汗出而散”移至“因于寒”句下，可參。

［30］首如裹：形容頭部困重不爽，如被物裹。因濕邪困阻，清陽受遏所致。

［31］不攘（rǎng）：不消除。攘，除也。

［32］大筋緛（ruǎn）短，小筋?長：此二句為互文，意為大筋、小筋或者收縮變短，或松弛變長。緛，收縮；?，同“弛”，松弛，弛緩。

［33］氣：指風氣。高世栻注：“氣，猶風也。《陰陽應象大論》云：陽之氣，以天地之疾風名之。故不言風而言氣?！?/p>

［34］四維相代：指風、寒、暑、濕四種邪氣更替傷人。代，更替之意。

【原文】

陽氣者，煩勞則張［1］，精絕，辟積于夏［2］，使人煎厥［3］。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都［4］，汩汩乎不可止［5］。陽氣者，大怒則形氣絕［6］，而血菀于上［7］，使人薄厥［8］。有傷于筋，縱［9］，其若不容［10］，汗出偏沮［11］，使人偏枯［12］。汗出見濕，乃生痤疿［13］。高梁之變，足生大丁［14］，受如持虛［15］。勞汗當風，寒薄為皶［16］，郁乃痤。

陽氣者，精則養神，柔則養筋［17］。開闔不得［18］，寒氣從之，乃生大僂［19］。陷脈為瘺［20］，留連肉腠［21］。俞氣化薄［22］，傳為善畏，及為驚駭［23］。營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫［24］。魄汗未盡［25］，形弱而氣爍［26］，穴俞以閉，發為風瘧［27］。

故風者，百病之始也，清靜［28］則肉腠閉拒，雖有大風苛毒［29］，弗之能害，此因時之序［30］也。故病久則傳化［31］，上下不并［32］，良醫弗為。故陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之［33］。

故陽氣者，一日而主外，平旦人氣［34］生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門［35］乃閉。是故暮而收拒［36］，無擾筋骨，無見霧露，反此三時［37］，形乃困薄［38］。

【注釋】

［1］煩勞則張：指因過勞致使陽氣鴟張于外。煩，通“繁”，繁多。張，亢盛，過盛。

［2］辟積于夏：指煩勞則張的情況反復發生，并持續到炎熱的夏季。辟，通“襞（bì）”，即衣裙褶。辟積，即積累、重復，有反復發生之意。

［3］煎厥：古病名。指過勞則陽氣鴟張，煎熬陰精，陰虛陽亢，又逢盛夏之陽熱，則兩熱相合，以致陰氣竭絕、亢陽無制而昏厥的病證。張介賓注：“令人五心煩熱，如煎如熬，孤陽外浮，真陰內奪，氣逆而厥，故名煎厥。”

［4］潰潰乎若壞都：形容煎厥之證來勢兇猛、發展迅速的發病特點，如同堤壩決口。潰潰，是形容洪水泛濫的樣子；都，通“渚”，即蓄水之所，此處引申為防水堤壩。

［5］汩（gǔ）汩乎不可止：形容煎厥發展迅速，如同水流急速而不可遏制。汩汩，水急流聲。

［6］形氣絕：指臟腑經絡之氣阻絕不通。馬蒔注：“陽氣者，貴于清凈，若大怒而不清凈，則形氣、經絡阻絕不通?！毙?，即形體，此處主要指臟腑經絡。絕，阻斷，阻絕。

［7］血菀（yù）于上：即血隨氣涌，郁積于頭。菀，通“郁”。上，此指頭部。

［8］薄厥：古病名。指因大怒氣血上逆，致使臟腑經脈之氣阻絕不通，導致突然昏倒、不省人事的病證。薄，迫也。

［9］縱：此指筋脈弛緩不收。

［10］不容：即肢體不能隨意活動。容，通“用”。張志聰注：“筋傷而弛縱，則四體有若不容我所用也?！?/p>

［11］汗出偏沮（jǔ）：意為應汗而半身無汗。沮，阻止。

［12］偏枯：指半身不遂，即偏癱。馬蒔注：“人當汗出之時，或左或右，一偏阻塞而無汗，則無汗之半體，他日必有偏枯之患，所謂半身不遂者是也?！?/p>

［13］痤（cuó）疿（fèi）：痤，即小癤。疿，即汗疹，俗名痱子。王冰注：“陽氣發泄，寒水制之，熱怫內余，郁于皮里，甚為痤癤，微作疿瘡?！?/p>

［14］高梁之變，足生大丁：意為過食肥甘厚味，足以使人發生嚴重的疔瘡。高，通“膏”，指脂膏類食物；梁，通“粱”，指精細的食物；變，災變，害處；足，足以，能夠。丁，通“疔”。吳崑注：“膏粱之人，內多滯熱，故其變病能生大疔?！焙ⅲ骸白悖斪鳌恰种`也。是，猶則也?！笨蓞?。

［15］受如持虛：形容得病之易，猶如持空虛之器皿以受物。受，受病，得病。

［16］皶（zhā）：同“皻”，即面部生長的粉刺。一說為酒皶鼻。張介賓注：“形勞汗出，坐臥當風，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也。若郁而稍大，乃成小癤，是名曰痤?！?/p>

［17］精則養神，柔則養筋：當作“養神則精，養筋則柔”解。意為人體的陽氣具有溫養作用，養神則精神聰慧，養筋則筋脈柔和，活動自如。張介賓注：“神之靈通變化，陽氣之精明也。筋之運動便利，陽氣之柔和也?！?/p>

［18］開闔不得：指衛陽之氣司開闔的功能失常。王冰注：“開，謂皮腠發泄。闔，謂玄府閉封。”

［19］大僂（lǚ）：指形態傴僂，腰背和下肢彎曲難以直立的病證。僂，曲背也。

［20］陷脈為瘺：指寒邪內陷經脈肉腠，釀生的瘡瘍潰破日久不愈，形成漏下膿水的瘺管。

［21］肉腠：肌肉腠理。

［22］俞氣化薄：意謂寒邪從腧穴傳入，內迫臟腑。俞，通“腧”，腧穴；化，傳化，有傳入之意；薄，通“迫”，逼迫。

［23］傳為善畏，及為驚駭：寒邪內迫臟腑致使臟不藏神，故易恐驚駭。吳崑注：“蓋臟主藏神，今為邪氣所迫，故神不安如此。此陽氣被傷不能養神之驗。”

［24］營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫：明·樓英《醫學綱目》云：“夫陽氣因失衛而寒氣從之為僂，然后營氣逆而為癰腫。癰腫失治，然后陷脈為瘺，而留連肉腠焉?！笨蓞?。

［25］魄汗未盡：汗出不徹。魄汗，即自汗。

［26］形弱而氣爍：此指形體虛弱，陽氣消爍。爍，消爍。

［27］風瘧：瘧疾的一種。指感受風邪所致的以寒熱往來、惡風汗出為主要表現的病證。張介賓注：“以所病在風，故名風瘧?！?/p>

［28］清靜：王冰注：“夫嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，不妄作勞，是為清靜。”

［29］大風苛毒：泛指致病性較強的外來邪氣?？?，暴也?？炼?，即厲害的毒邪。

［30］因時之序：即順應季節時序變化。因，順著，順應。時，指春夏秋冬四時。

［31］病久則傳化：張志聰注：“傳者，始傷皮毛留而不去，則入于肌腠，留而不去，則入于經脈沖俞，留而不去，則入于募原臟腑?；?，或化而為寒，或化而為熱，或化而為燥結，或化而為濕瀉。”傳，病位由表入里、由淺入深的變化；化，指病性寒熱虛實的變化。

［32］上下不并：謂人體陰陽之氣壅塞阻隔而不相交通。王冰注：“并，謂氣交通也。然病之深久，變化相傳，上下不通，陰陽否隔。”

［33］陽畜積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之：意為陽氣蓄積可以導致死亡，可以在陽氣擋隔之時，采用瀉法使蓄積之陽氣疏通。若不迅速給予正確治療，就會因粗工的貽誤而使病轉危篤。畜，同“蓄”，蓄積，積聚；“當隔”之“當”，通“擋”；亟，急也；粗，此指粗工，即醫療水平低下的醫生；敗之，此指病轉危篤。

［34］人氣：此指人體陽氣。

［35］氣門：此指汗孔。王冰注：“所以發泄經脈營衛之氣，故謂之氣門也?！?/p>

［36］暮而收拒：指日落之時，人體陽氣內收，所以人們在日暮之時要減少活動，以使陽氣收藏而不被耗散。暮，日落之時。喻昌《醫門法律》云：“收者，收藏神氣于內也；拒者，捍拒邪氣于外也?！?/p>

［37］三時：指上文之平旦、日中、日西三個時段。

［38］困?。豪Хλト踔?。姚止庵注：“平旦與日中，氣行于陽，可動則動；日西氣行于陰，當靜則靜。如動靜乖違，與時相反，則氣弱而形壞也?！?/p>

【原文】

岐伯曰：陰者，藏精而起亟［1］也；陽者，衛外而為固［2］也。陰不勝其陽，則脈流薄疾［3］，并乃狂［4］。陽不勝其陰，則五藏氣爭［5］，九竅不通。是以圣人陳陰陽［6］，筋脈和同［7］，骨髓堅固，氣血皆從。如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故［8］。

風客淫氣，精乃亡［9］，邪傷肝［10］也。因而飽食，筋脈橫解［11］，腸澼為痔［12］。因而大飲，則氣逆。因而強力［13］，腎氣乃傷，高骨［14］乃壞。

凡陰陽之要，陽密乃固［15］，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度［16］。故陽強［17］不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘［18］，精神乃治，陰陽離決［19］，精氣乃絕。

因于露風［20］，乃生寒熱。是以春傷于風，邪氣留連，乃為洞泄［21］。夏傷于暑，秋為痎瘧［22］。秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥［23］。冬傷于寒，春必病溫。四時之氣，更傷五藏［24］。

【注釋】

［1］起亟（qì）：指陰精在內，不斷地給予陽氣之所需。亟，頻數、屢次之意。汪機注：“起者，起而應也。外有所召，則內數起以應也?！?/p>

［2］為固：陽氣為陰精固密于外，說明陽為陰之用。

［3］脈流薄疾：指脈中氣血流動急迫迅速。薄，通“迫”。吳崑注：“陰陽貴得其平，不宜相勝，若陰不勝其陽，則陽用事，將見脈流薄疾而急數?！?/p>

［4］并乃狂：指陽邪入于陽分，陽熱亢盛，而致神志狂亂。并，合并，陽邪并于陽分。

［5］五藏氣爭：指五臟氣機失和。爭，失和之意。高世栻注：“爭，彼此不和也?！?/p>

［6］陳陰陽：即調和陰陽。陳，陳列，擺放，引申為調和。

［7］筋脈和同：即筋脈和諧。和同，即和諧。

［8］氣立如故：意為氣機的升降出入運行如常。立，猶行也。

［9］風客淫氣，精乃亡：指風邪侵入人體，逐漸損傷精氣。淫，浸淫、侵害之意。高世栻注：“風為陽邪，風客淫氣，則陰精消爍，故精乃亡?！?/p>

［10］邪傷肝：高世栻注：“風木之邪，內通于肝，故邪傷肝也?！?/p>

［11］筋脈橫解：指筋脈縱弛不收。橫，放縱也。解，通“懈”，松弛、弛緩也。

［12］腸澼（pì）為痔：馬蒔注：“筋脈橫解而不屬，其腸日常澼積，漸出肛門而為痔?！蹦c澼，指便下膿血的病證。痔，即痔瘡。

［13］強力：恣嗜縱欲。王冰注：“強力，謂強力入房也。”

［14］高骨：指腰間脊骨。腰為腎府，腎主骨，故腎氣傷則高骨乃壞。

［15］陽密乃固：意為陽氣致密于外，陰精才能固守于內。

［16］圣度：指最高的養生法度。張志聰注：“謂圣人調養之法度。”圣，睿智?！渡袝ず榉丁吩疲骸案墒聼o不通謂之圣?！?/p>

［17］陽強：即陽氣偏亢。

［18］陰平陽秘：此為互文，即陰陽平秘。平，平和、協調之意。秘，通“密”，固密。王冰注：“陰氣和平，陽氣閉密?！?/p>

［19］離決：分離，決別。

［20］露風：感受風邪。又，泛指外感邪氣。露，此處作“觸冒”解。

［21］洞泄：病名。指完谷不化、下利無度的重度泄瀉?！墩f文解字》云：“洞，疾流也?！?/p>

［22］痎（jiē）瘧：瘧疾的總稱。

［23］痿厥：病名。癥見四肢痿弱寒冷、不能行走等。王肯堂《證治準繩·痿厥》云：“足痿軟不收為痿厥。”

［24］四時之氣，更傷五藏：指四時之邪更替傷人五臟。

【原文】

陰之所生，本在五味［1］，陰之五宮［2］，傷在五味。是故味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕［3］。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑［4］。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡［5］。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚［6］。味過于辛，筋脈沮，精神乃央［7］。是故謹和五味［8］，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精［9］，謹道如法［10］，長有天命［11］。

【注釋】

［1］陰之所生，本在五味：指陰精的產生本源于飲食五味。五味，此處泛指各種食物。

［2］陰之五宮：指貯藏陰精的五臟。五宮，即五臟。

［3］味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕：如果過食酸味，則導致肝氣偏亢，肝木乘脾，則致脾氣衰竭。

［4］味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑：張志聰注：“大骨，腰高之骨，腎之府也。過食咸則傷腎，故骨氣勞傷。水邪盛，則侮土，故肌肉短縮。水上凌心，故心氣抑郁也。”大骨，腰間脊骨，此代指腎臟；氣勞，指腎氣勞傷；短肌，指肌肉短縮。

［5］味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡：甘，《太素》作“苦”，可從。味過于苦則傷心，心氣被傷，則心悸，心中煩悶。黑為水之色，火不足則水氣乘之，故反見黑色。心火虛衰而腎水偏盛，故言“腎氣不衡”。

［6］味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚：苦，《太素》作“甘”。甘入脾，味過于甘則傷脾，脾傷不運則濕盛，濕邪阻胃則脹滿。

［7］味過于辛，筋脈沮，精神乃央：過食辛味，則筋脈敗壞弛緩，精神耗傷。張介賓注：“辛入肺，過于辛則肺氣乘肝，肝主筋，故筋脈沮弛。辛散氣則精神耗傷，故曰乃央。”沮，敗壞；，通“弛”，松弛；央，通“殃”，損傷之意。

［8］謹和五味：謹慎地調和飲食五味。楊上善注：“謂五味各得其所者，則咸能資骨，故骨正也；酸能資筋，故筋柔也；辛能資氣，故氣流也；苦能資血，故血流也；甘能資肉，故腠理密也。”

［9］骨氣以精：言骨、筋、氣、血、腠理均得到五味的滋養而強盛不衰。骨氣，泛指上文之骨、筋、氣、血、腠理。精，強盛之意。

［10］謹道如法：意為嚴格按照“謹和五味”的養生法去做。

［11］長有天命：指超過天賦的年齡，即長壽。長，超過；天命，人的自然壽命。