頸肩綜合征1

劉某，女，34歲，北京昌平區(qū)三街人。于2016年1月12日住院，1月25日出院。

【主訴】頸肩部疼痛，伴左肩肘部麻木1年，加重2天。

【現(xiàn)病史】患者1年前晨起受涼后感頸肩背部疼痛，尤以過(guò)伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)頸椎時(shí)加重，局部熱敷后疼痛消失。后每因伏案勞累上述癥狀反復(fù)，伴隨出現(xiàn)左肩部、上臂及肘周麻木、酸楚癥狀。3周前癥狀反復(fù)，遂來(lái)就診。診為“頸椎病”并給予推拿針灸治療，癥狀略緩解。2天前加班，癥狀反復(fù)且明顯加重。

【體檢】頸部僵硬，頸椎椎旁有壓痛，向肩背部放射。肩背部肌萎縮，肌張力下降，肩胛提肌止點(diǎn)之肩胛角、斜方肌腱、岡上肌肩胛附著點(diǎn)可觸及條索狀改變及壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左側(cè)（+）。左肩自主活動(dòng)障礙，被動(dòng)活動(dòng)疼痛，左肩關(guān)節(jié)外展70°，上舉60°，前屈90°，后伸20°，外展10°，內(nèi)收10°，內(nèi)旋60°，外旋20°。

【輔助檢查】2016年1月12日頸椎X線片（圖1-1-12）：頸胸段稍向左側(cè)彎；頸曲變直，頸3、頸4略向后成角，頸3～頸5后緣雙邊征。張口位片示：寰樞關(guān)節(jié)左窄右寬。

【診斷】頸肩綜合征。

【治療經(jīng)過(guò)】

1.理筋：常規(guī)在頸部、肩背、肩臂部行膏摩藥?kù)伲辉诩绫巢考∪庥步Y(jié)、板硬處行刺血拔罐法；用推拿手法分筋、理筋，每次10～20分鐘；針灸取肩井、曲垣、秉風(fēng)、阿是穴等配合電針，輔以TDP改善局部循環(huán)。

2.正脊骨法：選用牽頸折頂法、寰樞端轉(zhuǎn)法、旋轉(zhuǎn)解鎖法。

3.調(diào)曲：仰臥，頸椎布兜牽引，重量3～6kg，每次20～30分鐘。

4.功能鍛煉：鍛煉“健脊強(qiáng)身十八式”中的抱頭側(cè)頸式、虎項(xiàng)擒拿式、抱頭屈伸式、側(cè)頸雙肩松胛式、頂天立地式、拍墻松筋式和前弓后箭式。每天30分鐘。

以上方法每日1次，治療半個(gè)月后，肩背部疼痛改善，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，上臂、肘、前臂麻木癥狀消失。2016年1月25日復(fù)查頸椎片（圖1-1-13）：頸胸段側(cè)彎改善，頸椎曲度恢復(fù)正常。

【體會(huì)】患者因勞損導(dǎo)致頸椎椎體旋轉(zhuǎn)、鉤椎關(guān)節(jié)紊亂，繼發(fā)頸椎曲度異常，頸脊神經(jīng)受刺激或卡壓而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。按照韋以宗教授《中國(guó)整脊學(xué)》中“脊柱輪廓平行四邊形平衡理論”及“椎曲論”，通過(guò)理筋改善肌肉勞損、粘連，行頸椎布兜牽引法、寰樞端轉(zhuǎn)法、牽頸折頂法、旋轉(zhuǎn)解鎖法，糾正寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，改善椎體旋轉(zhuǎn)側(cè)彎，恢復(fù)頸椎曲度，使頸椎各椎體對(duì)點(diǎn)對(duì)線后，癥狀消失。

（高騰、賈耀山、李明亮）