頸肩綜合征2

黃某，女，60歲，新西蘭人。于2015年4月5日住院，4月16日出院。

【主訴】右肩關節疼痛、活動受限6個月。

【現病史】患者6個月前受涼后出現右肩關節疼痛，晝輕夜重，得熱痛減，遇寒痛增，活動受限，在新西蘭行物理及針灸治療，癥狀無明顯緩解。兩個月前探親回深圳，到深圳市某二甲醫院拍肩關節線片，未見異常。予局部痛點封閉治療，但癥狀緩解不明顯，遂來就診。

【體檢】頸2～頸6棘旁壓痛（+），壓頭試驗（+），右肱骨結節間溝、肩峰下緣、肩胛岡上緣壓痛（+），肩胛骨左高右低。頸椎活動度：前屈25°，后伸15°，其余方向活動度正常。右肩關節活動明顯受限：前屈50°，后伸30°，上舉90°，外展70°，內收10°，內旋30°，外旋30°。

【輔助檢查】2015年4月4日頸椎X線片（圖1-1-14）：頸曲明顯變小，呈Ⅲ級椎曲，頸4～頸6椎體骨質增生，椎體旋轉側彎。胸椎DR片（圖1-1-15）：胸椎上段棘突右偏，下段棘突左偏，左右肩胛骨高低不對稱，鎖骨左低右高。

【診斷】頸肩綜合征。

【治療經過】

1.理筋：頸部予?？浦苿半p活脊痛消”熏洗劑熏藥治療、中藥封包治療；彈撥、按揉斜方肌、斜角肌、岡上??；針刺頸椎華佗夾脊穴、肩貞、肩髃、臂臑等穴。

2.正脊骨：用頸椎旋提法、牽頸折頂法、提胸過伸法及胸椎旋轉法糾正頸椎及胸椎錯位，用提肩推胛法調整肩胛骨位置。

3.調曲：行仰臥位頸椎牽引，調整頸椎曲度。

4.功能鍛煉：鍛煉“健脊強身十八式”中的側頸雙肩松胛式、虎項擒拿式、雙胛合攏式、頂天立地式。

以上治療每天1次，10次為1個療程。經治療1個療程后，患者肩痛緩解，肩關節活動明顯改善，前屈90°，后伸40°，上舉170°，外展90°，內收40°，內旋80°，外旋50°。2015年4月15日復查頸椎及胸椎DR片（圖1-1-16）：頸椎曲度明顯改善，椎曲由Ⅲ級恢復為Ⅰ級，雙側鎖骨及肩胛骨對稱。

【體會】既往患者肩痛多被診斷為肩周炎，治療多采取局部對癥處理，療效往往不盡人意。究其原因，主要是沒有抓住肩周炎發病的病因病理。韋以宗教授告訴我們：肩周炎的發生本質上是由于頸椎、胸椎骨關節錯位，力學失衡導致肩胛骨位移，使通過結節間溝的肱二頭肌長頭腱及岡上肌腱等出現“筋出槽”現象，產生無菌性炎癥，進而出現疼痛和粘連，因此臨床上常稱為“頸肩綜合征”。在治療上不能只見樹木，不見森林，不能只治療肩關節局部，必須首先考慮頸椎和胸椎。韋教授常說，“胸椎不響，頸椎甭想”，“肩胛不松，關節無功”。在治療頸椎時必須調整胸椎，通過頸椎、胸椎及肩胛骨的整體調整，才能從根本上阻斷肩周炎的病理環節，達到與眾不同的療效。

（林遠方、蔡其銳）