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二、桂枝加葛根湯

經(jīng)典的太陽病方,傳統(tǒng)的調(diào)和營衛(wèi)、解肌升清方,具有止汗、松項背、利頭目的功效,現(xiàn)代研究提示能改善頭面部供血,解除頸背部肌肉痙攣等,適用于以頭項強痛、自汗為特征的疾病。

經(jīng)典配方

桂枝五兩,生姜八兩,甘草二兩炙,葛根八兩,芍藥三兩,大棗十二枚。

上六味切,以水七升,煮取二升半,服八合,日三,溫覆取汗。(《外臺秘要》)

注:《傷寒論》本方與葛根湯相同,宋代林億等認為有誤,應該是桂枝湯加葛根。(此方錄自《外臺秘要·卷第十四》)

經(jīng)典方證

太陽病,項背強imgimg,反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。(14)

療中風身體煩疼,惡寒而自汗出,頭項痛急。(《外臺秘要》)

小兒發(fā)熱不退案(姜宗瑞)

患者,男,7歲,廣宗縣葫蘆鄉(xiāng)大辛莊人。于1992年12月3日,發(fā)熱,體溫39℃,經(jīng)他醫(yī)肌注消炎退熱針劑2次,汗出熱不退,又到某鄉(xiāng)醫(yī)院輸液3天,熱仍不退。于12月6日就診我室,體溫38.5℃,惡風、惡寒,用手摸其腹背有汗,不渴,脈浮數(shù)。自稱“脊梁上如背著石碑”,引得大家哄堂大笑。因烏龜背上才有石碑,所以我們家鄉(xiāng)和人開玩笑時,往往說“你背上有石碑嗎”?小孩子不知這些,如此形容背部的感覺,是很形象的。笑過之后,我開了桂枝加葛根湯:肉桂15g,白芍15g,甘草10g(炒),葛根30g,生姜15g,大棗6枚(掰),加水1200mL,煮取400mL,于1日內(nèi)服完,不拘次數(shù),連服2劑,體溫正常,背也不沉了。

討論:桂枝湯以及桂枝加葛根湯,均以自汗為主要的適應證,初認為自汗必須通過問診而來,臨證既久,發(fā)覺有時患者汗出不明顯時,往往不能通過問診獲得正確的答案,尤其是小孩子,問診更不好用。我遇到發(fā)熱的患者,多是摸其腹背,干燥者視為無汗,潮濕者視為有汗、自汗。對于自汗不明顯者,這一方法很實用。(《經(jīng)方雜談》)

按:本案的記錄很形象生動。“項背強”是桂枝加葛根湯的經(jīng)典方證之一,自覺的項背強是背部的沉重感、拘急感,就如本案患兒訴說的“脊梁上如背著石碑”。至于桂枝加葛根湯的“汗出”,不能僅憑詢問,也可以采用本案主治者的做法,摸其腹部和背部,潮濕者可視為有汗或自汗。

肢體震顫案(門純德)

案一:賈某,男,62歲。素患高血壓、動脈硬化癥。每逢體勞過度或情志不舒,則出現(xiàn)肢體震顫,輕者顫動有時,重者身不由己,尤以上肢為重。經(jīng)服用鎮(zhèn)靜、安定之類藥物均不見效。診見:情志淡漠,頭及上肢顫動無度,項背素日發(fā)強,脈緩而細弦。遂以桂枝加葛根湯加鉤藤15g,全蝎3g,令服3劑。服后震顫大減,自覺周身活暢。再以桂枝加葛根湯倍加芍藥,令服3劑,其癥若失。

案二:劉氏,30歲?;际肿愠榇ひ呀?jīng)4年,每次發(fā)作均出現(xiàn)手足攣縮,環(huán)口發(fā)緊,背直項強,患者神志清楚,遇勞則發(fā)作。春季妊娠病情加重,注射葡萄糖酸鈣可緩解,停藥后復發(fā)。經(jīng)與桂枝加葛根湯加白苣子、鉤藤(桂枝9g,葛根24g,生白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗4枚,白苣子9g,鉤藤15g),調(diào)治數(shù)日,抽搐一直未發(fā)。

此病常因缺鈣所致,此方通過調(diào)和營衛(wèi),輸布周身津液,可增強機體攝取保留血鈣的功能。余用此方治療該類患者三十余例,無不見效。(《名方廣用》)

按:四肢震顫、手足抽搐類疾病,屬于痙病的范疇。痙病有剛痙、柔痙之分。痙病見有汗者,為柔痙。《金匱要略》謂:“太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙;太陽病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。”剛痙的主治方是葛根湯,而柔痙的主治方為瓜蔞桂枝湯,但從汗出的特征可以認為,桂枝加葛根湯也能治療柔痙。以上兩案均屬柔痙。臨床上如面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹、痙攣性斜頸、落枕、小兒抽風、老人抽筋等,如其人膚色黃白、易出汗、脈虛緩、舌暗淡者,都可以考慮用桂枝加葛根湯。門純德先生加鉤藤、白苣子的經(jīng)驗可以借鑒。鉤藤有清熱平肝、息風定驚的功效,《本草述》記載:“治中風癱瘓,口眼喎斜,及一切手足走注疼痛,肢節(jié)攣急。又治遠年痛風癱瘓,筋脈拘急作痛不已者?!卑总淖?,即生菜子、萵苣子,功效主要為活血化瘀和利尿通乳。

頭暈心慌怕冷汗多案(黃煌)

王男,74歲,178cm,58kg。2014年6月7日初診。

病史:頭暈、反應遲鈍多年,加重1個月。睡眠欠佳,每天凌晨3點左右醒來,易心慌,怕冷,汗多。5月12日頭顱MRI(磁共振成像)有缺血改變、腦萎縮等。既往有糖尿病、低血壓、早搏。

體征:體瘦,面黃,舌暗淡,舌底靜脈迂曲,脈弱。

處方:桂枝10g,肉桂5g,白芍15g,炙甘草10g,干姜10g,紅棗20g,葛根30g。15劑。

2014年6月28日復診:頭暈明顯好轉(zhuǎn),喝藥時全身有溫暖感,自述“好像喝了姜棗茶一樣”。原方續(xù)服15劑。

按:桂枝加葛根湯的體質(zhì)與桂枝湯相仿,以體型中等或消瘦的中老年人居多。面色蒼白或黃暗,缺乏光澤,易出汗,怕風冷;舌淡紅或暗紫,或暗紅而不鮮活;脈浮弱,輕取即得,但按之無力?;颊叱S蓄^暈頭痛,或頭項腰背拘急無力,或手足抽搐或震顫,或思維遲鈍、言語艱澀,或失眠多夢,或健忘,或煩躁,或口眼歪斜,或視物模糊,或耳鳴耳聾等。易患心腦血管疾病,如高血壓、腦梗、糖尿病等。

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