二、桂枝加葛根湯

經(jīng)典的太陽病方，傳統(tǒng)的調(diào)和營衛(wèi)、解肌升清方，具有止汗、松項背、利頭目的功效，現(xiàn)代研究提示能改善頭面部供血，解除頸背部肌肉痙攣等，適用于以頭項強痛、自汗為特征的疾病。

經(jīng)典配方

桂枝五兩，生姜八兩，甘草二兩炙，葛根八兩，芍藥三兩，大棗十二枚。

上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，溫覆取汗。（《外臺秘要》）

注：《傷寒論》本方與葛根湯相同，宋代林億等認為有誤，應該是桂枝湯加葛根。（此方錄自《外臺秘要·卷第十四》）

經(jīng)典方證

太陽病，項背強，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）

療中風身體煩疼，惡寒而自汗出，頭項痛急。（《外臺秘要》）

小兒發(fā)熱不退案（姜宗瑞）

患者，男，7歲，廣宗縣葫蘆鄉(xiāng)大辛莊人。于1992年12月3日，發(fā)熱，體溫39℃，經(jīng)他醫(yī)肌注消炎退熱針劑2次，汗出熱不退，又到某鄉(xiāng)醫(yī)院輸液3天，熱仍不退。于12月6日就診我室，體溫38.5℃，惡風、惡寒，用手摸其腹背有汗，不渴，脈浮數(shù)。自稱“脊梁上如背著石碑”，引得大家哄堂大笑。因烏龜背上才有石碑，所以我們家鄉(xiāng)和人開玩笑時，往往說“你背上有石碑嗎”？小孩子不知這些，如此形容背部的感覺，是很形象的。笑過之后，我開了桂枝加葛根湯：肉桂15g，白芍15g，甘草10g（炒），葛根30g，生姜15g，大棗6枚（掰），加水1200mL，煮取400mL，于1日內(nèi)服完，不拘次數(shù)，連服2劑，體溫正常，背也不沉了。

討論：桂枝湯以及桂枝加葛根湯，均以自汗為主要的適應證，初認為自汗必須通過問診而來，臨證既久，發(fā)覺有時患者汗出不明顯時，往往不能通過問診獲得正確的答案，尤其是小孩子，問診更不好用。我遇到發(fā)熱的患者，多是摸其腹背，干燥者視為無汗，潮濕者視為有汗、自汗。對于自汗不明顯者，這一方法很實用。（《經(jīng)方雜談》）

按：本案的記錄很形象生動。“項背強”是桂枝加葛根湯的經(jīng)典方證之一，自覺的項背強是背部的沉重感、拘急感，就如本案患兒訴說的“脊梁上如背著石碑”。至于桂枝加葛根湯的“汗出”，不能僅憑詢問，也可以采用本案主治者的做法，摸其腹部和背部，潮濕者可視為有汗或自汗。

肢體震顫案（門純德）

案一：賈某，男，62歲。素患高血壓、動脈硬化癥。每逢體勞過度或情志不舒，則出現(xiàn)肢體震顫，輕者顫動有時，重者身不由己，尤以上肢為重。經(jīng)服用鎮(zhèn)靜、安定之類藥物均不見效。診見：情志淡漠，頭及上肢顫動無度，項背素日發(fā)強，脈緩而細弦。遂以桂枝加葛根湯加鉤藤15g，全蝎3g，令服3劑。服后震顫大減，自覺周身活暢。再以桂枝加葛根湯倍加芍藥，令服3劑，其癥若失。

案二：劉氏，30歲?；际肿愠榇ひ呀?jīng)4年，每次發(fā)作均出現(xiàn)手足攣縮，環(huán)口發(fā)緊，背直項強，患者神志清楚，遇勞則發(fā)作。春季妊娠病情加重，注射葡萄糖酸鈣可緩解，停藥后復發(fā)。經(jīng)與桂枝加葛根湯加白苣子、鉤藤（桂枝9g，葛根24g，生白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚，白苣子9g，鉤藤15g），調(diào)治數(shù)日，抽搐一直未發(fā)。

此病常因缺鈣所致，此方通過調(diào)和營衛(wèi)，輸布周身津液，可增強機體攝取保留血鈣的功能。余用此方治療該類患者三十余例，無不見效。（《名方廣用》）

按：四肢震顫、手足抽搐類疾病，屬于痙病的范疇。痙病有剛痙、柔痙之分。痙病見有汗者，為柔痙。《金匱要略》謂：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙；太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。”剛痙的主治方是葛根湯，而柔痙的主治方為瓜蔞桂枝湯，但從汗出的特征可以認為，桂枝加葛根湯也能治療柔痙。以上兩案均屬柔痙。臨床上如面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹、痙攣性斜頸、落枕、小兒抽風、老人抽筋等，如其人膚色黃白、易出汗、脈虛緩、舌暗淡者，都可以考慮用桂枝加葛根湯。門純德先生加鉤藤、白苣子的經(jīng)驗可以借鑒。鉤藤有清熱平肝、息風定驚的功效，《本草述》記載：“治中風癱瘓，口眼喎斜，及一切手足走注疼痛，肢節(jié)攣急。又治遠年痛風癱瘓，筋脈拘急作痛不已者?！卑总淖?，即生菜子、萵苣子，功效主要為活血化瘀和利尿通乳。

頭暈心慌怕冷汗多案（黃煌）

王男，74歲，178cm，58kg。2014年6月7日初診。

病史：頭暈、反應遲鈍多年，加重1個月。睡眠欠佳，每天凌晨3點左右醒來，易心慌，怕冷，汗多。5月12日頭顱MRI（磁共振成像）有缺血改變、腦萎縮等。既往有糖尿病、低血壓、早搏。

體征：體瘦，面黃，舌暗淡，舌底靜脈迂曲，脈弱。

處方：桂枝10g，肉桂5g，白芍15g，炙甘草10g，干姜10g，紅棗20g，葛根30g。15劑。

2014年6月28日復診：頭暈明顯好轉(zhuǎn)，喝藥時全身有溫暖感，自述“好像喝了姜棗茶一樣”。原方續(xù)服15劑。

按：桂枝加葛根湯的體質(zhì)與桂枝湯相仿，以體型中等或消瘦的中老年人居多。面色蒼白或黃暗，缺乏光澤，易出汗，怕風冷；舌淡紅或暗紫，或暗紅而不鮮活；脈浮弱，輕取即得，但按之無力?；颊叱Ｓ蓄^暈頭痛，或頭項腰背拘急無力，或手足抽搐或震顫，或思維遲鈍、言語艱澀，或失眠多夢，或健忘，或煩躁，或口眼歪斜，或視物模糊，或耳鳴耳聾等。易患心腦血管疾病，如高血壓、腦梗、糖尿病等。