二、發(fā)揮灸效的三個(gè)環(huán)節(jié)

盡管灸法不同，灸材各異，但灸法發(fā)揮功效依賴于3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：灸的材質(zhì)、灸的作用方式、灸的作用量（時(shí)間的長(zhǎng)短及刺激的強(qiáng)弱）。生物有機(jī)體對(duì)不同的刺激產(chǎn)生的應(yīng)答除了取決于當(dāng)時(shí)機(jī)體的狀態(tài)，更取決于刺激物的“質(zhì)”“量”及“作用量”。

灸的材質(zhì)：艾灸常用的材料為艾，艾為菊科多年生灌木狀草本植物。全國(guó)各地均有生長(zhǎng)，在夏季花未開(kāi)時(shí)采摘，以葉下面灰白色、絨毛多者為佳。采收新鮮的艾葉，經(jīng)日光曝曬、反復(fù)曬杵（或石碾研磨），除去雜質(zhì)，篩選干凈，令軟細(xì)如綿，成為艾絨，方可使用。艾絨的質(zhì)量對(duì)施灸效果影響很大，色淡灰黃、干燥易燃者為佳。劣質(zhì)艾絨表面粗糙、生硬不易成團(tuán)，燃燒時(shí)火力暴躁，患者感覺(jué)燒灼感強(qiáng)烈，其疼痛難以忍受，且因雜質(zhì)較多，常有爆裂的弊端，燃燒時(shí)散落的艾絨也易灼燒皮膚。而質(zhì)量好的艾絨不僅外觀看起來(lái)細(xì)膩，無(wú)雜質(zhì)，觸感柔軟干燥，易燃易滅，且燃燒時(shí)火力溫柔，不易燙傷。此外，艾絨的新陳對(duì)施灸效果也有一定的影響，艾絨以陳久者為上品，《本草綱目》里說(shuō)：“凡用艾葉，須用陳久者，治令軟細(xì)，謂之熟艾，若生艾，灸火則易傷人肌脈。”新艾含揮發(fā)油多，燃之不易熄滅，令人灼痛，且燃燒后煙大，艾灰易脫落、易燒傷皮膚；陳艾則易燃易滅，火力溫柔，可以減少灼痛之苦，且燃燒后煙小，艾灰不易脫落。因此，施灸時(shí)選用3年以上陳艾最好。

灸的作用方式：上文已介紹到不同的灸法具有不同的功效，在臨床中可根據(jù)患者不同情況選擇不同的艾灸方式。此外，艾灸補(bǔ)瀉手法對(duì)療效也起到了重要作用。早在《內(nèi)經(jīng)》中就提到了艾灸的補(bǔ)瀉，《靈樞·背腧》中指出：“氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！薄夺樉拇蟪伞分幸灿涊d：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴也。以火瀉者，速吹其火，開(kāi)其穴也。”以上講述的是在艾炷灸過(guò)程中，點(diǎn)燃艾炷后，不吹其火，待其徐徐燃盡，或燃盡取走艾灰后用手指按壓局部片刻，使其真氣聚而不散，此法艾灸時(shí)間長(zhǎng)，壯數(shù)較多，火力緩慢溫和，為補(bǔ)法，適用于虛寒之證；點(diǎn)燃艾炷后，疾吹其火，令艾炷加速燃盡，當(dāng)患者感到局部灼痛時(shí)立即拿走艾條，灸后不按其穴，起到祛散邪氣的作用，此法艾灸時(shí)間短，壯數(shù)較少，火力迅猛，為瀉法，適用于實(shí)熱之證。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中“中寒，陰寒厥冷脈絕欲死者，宜灸之，氣海、神門、丹田、關(guān)元，宜灸百壯”，《備急千金要方》中“凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、癤腫、皮游毒熱腫，此等諸疾，但初覺(jué)有異，即急灸之立愈”。在臨床中可根據(jù)患者的具體情況并結(jié)合腧穴的功能主治酌情運(yùn)用。

灸的作用量：有關(guān)艾灸發(fā)揮功效的關(guān)鍵，除了優(yōu)質(zhì)的艾條和艾灸的方式外，“作用量”尤為重要。古代的直接灸有數(shù)壯、百壯甚至千壯之說(shuō)，需依據(jù)患者不同的情況全面考慮，各適其宜。此外，古代也有“灸之生熟”來(lái)規(guī)定艾灸的作用量，“生”即少灸，“熟”即多灸，《外臺(tái)秘要》中就有“凡灸有生熟，候人盛衰及老少也。衰老者少灸，盛壯強(qiáng)實(shí)者多灸”的記載，強(qiáng)調(diào)艾灸要根據(jù)年齡及身體情況而異?！侗怡o心書》中記載：“大病灸百壯……小病不過(guò)三五七壯?！惫湃苏J(rèn)為灸法需達(dá)到一定的刺激量才能產(chǎn)生療效，而灸瘡則是判斷灸量和療效的一個(gè)重要指標(biāo)，在采用艾灸方法治療癥瘕積聚等疾病時(shí)往往會(huì)灸上百或千壯，對(duì)于灸瘡的首次刺激要達(dá)到一定的要求外，在灸瘡形成后還需反復(fù)強(qiáng)加刺激防止效果的減退，因此目前所通行的治療腫瘤的艾灸刺激量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)尚未達(dá)到療效產(chǎn)生的作用量，僅收獲灸療的部分效果。

晉·葛洪在《肘后備急方》中治療“石癰”時(shí)應(yīng)“比灸其上百壯”“當(dāng)上灸之百壯，石子當(dāng)碎出，如不出，益壯乃佳”，指出治療石癰時(shí)施灸的劑量要灸至“石子碎出”，若不出可增加壯數(shù)；唐·王燾在《外臺(tái)秘要》癰疽方中也記載了這種方法：“又發(fā)癰至堅(jiān)而有根者，名為石癰……上灸之百壯，石子當(dāng)碎出也，如不出，益壯乃佳。”宋·王執(zhí)中在《針灸資生經(jīng)》中也記載：“凡發(fā)腫至堅(jiān)有根者，名曰石癰。治法當(dāng)上灸之百壯。石子當(dāng)碎出。如不出。益壯乃佳?！薄班l(xiāng)里有善治發(fā)背癰疽者。皆于瘡上灸之。多至三二百壯。無(wú)有不愈。但艾炷小作之。炷小則人不畏灸。灸多則作效矣?！薄夺樉姆暝础分幸仓赋觯瑢?duì)于痞塊的治療應(yīng)逐漸增加壯數(shù)，多灸為妙，“第灸痞之法，非一次便能必效，須擇其要處至三，連次陸續(xù)灸之，無(wú)有不愈者”“灸法有二報(bào)三報(bào)，以至連年不絕者，前后相催，其效尤速，或自三壯五壯，以至百壯千壯者”，因此對(duì)于頑固性疾病或腫瘤疾病，需加大艾灸的作用量，延長(zhǎng)艾灸時(shí)間，方可取得滿意療效。艾灸的作用量不僅要根據(jù)病情及病種而定，對(duì)于艾灸部位也需適時(shí)調(diào)整，《醫(yī)學(xué)入門》中有記載：“針灸穴治大同，但頭面諸陽(yáng)之會(huì)，胸膈二火之地，不宜多灸，背腹陰虛有火者，亦不宜多灸，惟四肢穴最妙，凡上體及當(dāng)骨處，針入淺而灸宜少，下肢及肉厚處，針可入深，灸多無(wú)害。”