第二節 臨床實踐指南與專家共識

對于傳統醫學是否需要制定指南的問題，在國際上曾存在爭論。引發爭論原因之一是部分專家認為傳統醫學的循證證據尚不夠充分，數量和質量都有待提高，基于此制定的指南缺乏可信度，供臨床使用的參考價值不大。因此，有的專家建議傳統醫學應制定專家共識，而不是指南。在過去十年當中，臨床指南和專家共識并存，兩者對指導臨床實踐都發揮了一定的作用。那么，指南和共識的區別在哪兒呢？指南是基于系統性證據而制定的診療性文件，通常由官方機構如國家衛生健康委員會或學術機構如中華中醫藥學會立項并組織制定，而專家共識（expert consensus）強調專家經驗在共識制定過程中發揮的作用，其專家經驗主要來源于多學科專家代表組成的團隊針對具體臨床問題的診療方案進行共識的結果（表1-2）。這里需要特別強調的是，本節所指的“共識”（consensus）是名詞性質的共識，而如果“共識”作為動詞使用的時候，則屬于共識方法，即在指南制定過程當中不同的環節都會使用到的，如確定指南的臨床問題、形成推薦意見等。本節比較的是名詞性質的“共識”（專家共識）。

表1-2　臨床實踐指南與專家共識的區別