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例8:邪客經腧

于某,女,35歲。

2007年1月19日初診:高血壓半年余,血壓160/110mmHg,服卡托普利。自覺后頭痛,經少,經前乳脹痛,近咳。

脈沉弦而滯,舌可。

證屬:邪客經腧,經脈拘攣。

法宜:疏風解痙。

方宗:川芎茶調散加減。

川芎7g   荊芥穗7g   羌活7g   防風9g

蔓荊子10g   葛根12g   藁本9g   蟬蛻7g

刺蒺藜12g   鉤藤15g   天麻15g   全蝎10g

蜈蚣15條

7劑,水煎服。停服西藥。

2月9日二診:上方共服21劑,尚覺頭略沉。患乳腺增生,經前乳脹。近尿急,尿檢(-)。他可。血壓120/80mmHg。

脈弦略勁,舌可。

證屬:肝腎不足,肝風萌動。

法宜:滋養肝腎,平肝息風。

方宗:三甲復脈湯加減。

生龍骨18g   生牡蠣18g   炙鱉甲18g   龜甲18g

生石決明18g   懷牛膝15g   白芍15g   山茱萸15g

牡丹皮12g   干地黃15g   五味子5g   地龍15g

天麻15g

4月6日三診:上方共服40劑,已無明顯不適,脈弦已不勁。血壓125/85mmHg。上方10劑。停藥觀察,未再來診。

按:脈沉弦而滯,咳嗽、頭痛,診為風寒之邪客于經腧,致經脈不利,拘攣而弦滯。取川芎茶調散,散風疏達經腧,合以天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣息風解痙。

二診雖癥減,在停降壓藥后血壓不僅未反彈,反倒降至正常。脈轉弦而略勁,乃肝木失柔而肝風萌動之象。何以肝風萌動?原本陰血不足,又屢用風藥,邪雖散,陰復傷,致肝失柔而弦略勁。檢討前方,應加白芍、當歸、熟地黃,補肝之體,防其辛散耗傷陰血。肝風已萌,故改三甲復脈湯,養陰柔肝、潛陽息風。

此案為何不予發汗?方皆辛散,若用輔汗法,即連服、啜粥、溫覆,亦可發汗。因其脈雖弦滯,并無緊象,知非寒凝,故疏風可也,未予發汗。若服疏風之劑,得汗亦可,無汗亦可,不刻意求汗,順其自然。

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