例7：寒痹經脈

王某，男，23歲，學生。

2005年7月18日初診：高血壓5年，因高考學習緊張所致。每日服復方降壓膠囊兩粒，血壓維持在正常水平。近因準備考研，學習緊張，血壓140/90mmHg。頭懵，周身關節僵痛，左胸時痛，心電圖正常。其他可。

脈弦而緊滯有力，舌可苔白。

證屬：寒束，經脈不暢。

法宜：散寒通經。

方宗：五積散加減。

麻黃6g 　　桂枝10g 　　蒼術10g 　　炒枳殼8g

赤芍12g 　　白芍12g 　　當歸12g 　　川芎8g

桔梗9g 　　生姜5片 　　茯苓15g 　　川厚樸9g

陳皮9g 　　半夏9g 　　葛根15g 　　蔥白1莖

2劑，水煎服。2小時服1煎，啜粥、溫覆取汗，得汗停后服。停服降壓藥。

7月21日二診：藥后得暢汗，關節已不僵痛，數日連續測血壓，波動在120～130/70～80mmHg之間。脈弦緊滯且數，舌可苔白。因脈尚弦緊滯，乃寒痹未盡除，脈尚未舒緩，且脈數，已然有熱，故仍予上方。改麻黃為4g，加僵蠶12g、蟬蛻8g、鉤藤15g、黃芩9g。

8月29日三診：上方加減，共服28劑。右胸偶悶。右頸有一硬結，按之痛，已3個月。脈弦緩，舌可。血壓120/80mmHg。因脈已緩，知寒凝痹結已解。右頸硬結，乃痰氣郁結于少陽經。

治宜：滌淡，疏肝，息風。

方宗：半夏天麻白術湯加減。

半夏10g 　　天麻15g 　　茯苓15g 　　白術10g

鉤藤15g 　　僵蠶12g 　　姜黃10g 　　白芥子9g

炙甘草7g

10月31日四診：上方加減，共服42劑，血壓基本穩定于120/80mmHg左右，右頸之硬結已小，他癥不著，停藥。

按：因脈弦而緊滯有力，所以斷為寒痹；因主要癥狀是周身關節僵痛，故診為寒痹經脈。初診因用輔汗三法，故得暢汗。二診，因寒邪未盡，仍用原方，但未用輔汗三法，故雖連服28劑，亦未出汗。可見，服辛散之方藥，能否出汗關鍵在輔汗三法，否則縱使用麻、桂劑，亦未必出汗。

何以已得暢汗而寒未盡解？概寒邪新客且正氣強者，可一汗而解；而沉寒痼冷凝痹者，雖汗亦未必盡解。但已汗又不宜屢汗，盤踞之寒，當漸漸、持續溫散，如抽絲剝繭，寒凝方能漸開，非一役可畢其功。尤其寒邪與痰飲或瘀血搏結者，更須持續溫散，不可操之過急。

此案之脈弦緊滯，顯為寒邪凝泣之脈，初診暢汗，寒稍解未已；二診續予溫散，但未用輔汗三法，終得經月方寒痹漸解，脈始由緊滯轉緩。脈已緩，知寒已去矣。

此例本亦應用蜈蚣、全蝎等息風解痙之品，然蜈蚣等較貴，慮一介書生，恐難承擔，故未用。未用非不該用。