書名: 平脈辨證治專病(第2版)作者名: 李士懋 田淑霄本章字數: 802字更新時間: 2024-06-14 18:28:59
例9:寒飲凝泣
金某,男,49歲。
2004年11月5日初診:血壓高已4個月,頭痛畏寒,左側項筋蹦痛,時有胸悶。血壓170/100mmHg,未服降壓藥。
脈弦滯稍勁,舌略暗紅,苔白。
證屬:寒飲凝泣。
法宜:溫陽化飲。
方宗:小青龍湯加減。
麻黃6g 桂枝9g 干姜6g 細辛5g
白芍10g 五味子5g 半夏9g 炙甘草6g
生姜6片 蔥白1莖
4劑,水煎服。囑3小時服1煎,啜粥溫覆取汗。
11月9日二診:脈已不滯,尚弦,舌同上。藥后已汗,然不多,尿增多,周身覺舒,已不畏寒,項筋亦未蹦痛。原足冷濕,藥后亦除。血壓降至120/80mmHg。以脈尚欠舒緩,知寒飲未盡,續予上方7劑。
11月16日 三 診:癥 已 不 著。脈 轉 弦 滑 數,舌 尚 略 暗 紅,血 壓135/90mmHg。因脈轉弦滑數,知陽已復,而轉為痰熱化風,故改清熱化痰,平肝息風。
生石決明30g 生龍骨30g 生牡蠣30g 懷牛膝15g
僵蠶15g 蟬蛻7g 姜黃10g 膽南星10g
天竺黃12g 枳實9g 石菖蒲9g 天麻15g
鉤藤15g 地龍15g
12月28日四診:上方共服35劑,已無不適,脈弦滑,舌可。血壓120/80mmHg。上方再予10劑,以固療效。
按:脈弦滯且畏寒、頭痛,乃寒凝之象,頸脈動且痛,水飲上逆,故診為寒飲。寒飲凝泣,血運不暢,因而舌質略暗紅。予小青龍湯溫陽散寒化飲。
小青龍湯主“傷寒表不解,心下有水氣”,仲景雖未云取汗,但既然傷寒表不解,亦當發汗,故吾于方中加生姜、蔥白,增其通陽發散之力,亦加啜粥、溫覆、連服之助汗三法,故藥后得汗,周身覺暢。
小青龍湯本治外寒內飲者,若寒不在表而在里且與飲結者,小青龍湯亦可用之,溫散在里之寒飲,若用輔汗三法則汗,不用輔汗法則未必汗。后來所用的十余劑小青龍湯,因未用輔汗三法即未汗。
三診改清熱化痰、平肝息風法,與一二診有很大轉折,何也?因連用小青龍湯35劑,寒已解,脈轉為弦滑數,知寒解熱復起,故轉清熱化痰息風法。
舌暗血行不暢,何以未用活血藥?因寒凝而血行不暢,寒散血運自暢,故可不用活血之品,亦治本之謂。古云見血休治血,此言亦適用于血瘀者。血何以瘀?必有其致瘀之因,針對其因而治之即可。若加活血之品,亦不為錯,標本兼治也。