衛氣營血辨證在臨床上的指導意義

◎　焦以南

“辨證論治”是中醫學的獨特理論和治療疾病的根本法則。遠在漢代張仲景以傷寒六經辨證，即已形成了這一理論體系。以后歷代醫家在外感熱病的發展歷史中，通過不斷的臨床實踐，在傷寒六經辨證的基礎上，有了新的認識，逐步形成了一個溫病學派。到清代中葉，對溫熱病的認識與治療，更有進一步的提高。溫熱病學家葉天士在此時間，提出了一個有別于傷寒六經辨證的衛氣營血辨證。他指出：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣，屬衛；心主血，屬營?！薄靶l之后方言氣，營之后方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣?！边@是他基于《內經》衛氣營血的理論，結合衛氣營血四者的病理變化所產生的癥狀，進行分析、歸納、總結而提出的溫病辨證論治綱領。這一辨證方法，正確地反映了溫熱病的發展變化規律，體現了溫熱病的特點。

衛氣營血辨證，主要是根據受邪的輕重、病邪的淺深而提出的。凡病邪侵入人體，最先傷及衛分，出現發熱、微惡寒、咳嗽、鼻塞、口干、咽痛、脈浮、苔薄白等衛分癥狀，這是溫熱病的初起階段。再向內傳便傷及氣分，是溫熱病的化熱階段，熱已入里，病由肺及胃，癥見發熱不惡寒、面赤、口渴、溺黃、苔由白轉黃、脈洪大滑數；或燥熱內結，癥見腹痛便秘，甚則譫語等。如病勢進一步發展，正氣虛衰，邪熱內陷，傷及營分，營氣內通于心，熱入心包可現神昏，心營熱盛引動肝風還會出現手足拘攣抽搐等癥狀；傷及血分，則營血耗傷，癥見心煩躁擾、譫妄、神昏，熱邪迫血妄行還會出現發斑、發疹、衄血、便血等癥；如肝腎之陰傷，虛風內動可引起手足拘攣顫動等癥。凡此都顯示了溫熱病發展變化的不同階段。衛氣營血的辨證，正反映了這一發展變化規律，為我們提供了在各個階段立法、選方、用藥的依據。如熱在衛分表證的辛涼解表法，熱入氣分的清氣泄熱法，熱結腸胃的逐穢通里法，熱入營分的清營開竅、平肝息風法，熱入血分、真陰欲竭的滋陰養液法，等等。

以上是溫熱病衛氣營血辨證的一般規律及其治療法則。

除此以外，還有其特殊情況。因為每一疾病的發展過程都是復雜而多變的，如有的溫病不一定先傷衛分，開始即可出現氣分或營分證或由衛分逆傳至營分，葉天士所謂“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”都是指此。傳變中還可有兩類癥狀同時出現，如“氣血兩燔”引起氣陰兩傷就是這種情況。另外，病在衛分也還有夾風、夾濕、夾暑等不同癥狀出現。葉天士說：“在衛汗之可也。”夾風加薄荷、牛蒡子之類，夾濕加蘆根、滑石之類?；蛲副碛跓嵬?，或滲濕于熱下。這說明在衛氣營血的辨證論治中，既要掌握一般的發展規律，同時也要靈活掌握疾病的復雜變化情況，對證候的屬性認真加以分析，才能得出正確的診斷和采取正確的治療措施。

這里我個人還有一點體會。溫熱病是由外感四時不正之氣，即溫熱邪氣引起的一種熱性病，多屬于西醫學的急性傳染病范疇，流行于各個季節，包括的病種很多。吳鞠通在《溫病條辨》中指出：“溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！钡还苁菍儆谀姆N溫病，根據所受病邪的淺深層次，掌握衛氣營血的辨證規律，只要證候相同，我們就可采用相同的治療原則，這就稱之為“異病同治”。反之，雖然同屬一種溫病，但它出現的證候不同，我們采取的治法，也就不同，這就稱之為“同病異治”。因此我們只要掌握衛氣營血的辨證規律，就可以執簡馭繁地論治各種溫病，從而取得較好的療效。

【作者簡介】

焦以南（1911—2006），男，重慶江北人，江北區中醫院主任中醫師，重慶市名中醫。擅長中醫內科及腫瘤疾病治療。1933年從父學醫，后就讀于重慶國醫研習所，拜吳棹仙先生為師，1941年應聘于重慶中醫師診所行醫，隨后在江北個體開業行醫直到新中國成立。1954年在江北組織了木關街聯合診所，并任主任，后擴大為江北城聯合醫院。1960年調江北區第一人民醫院主持該院中醫科工作，任中醫內科醫師。1980年江北區中醫院成立，調該院任副院長。