衛(wèi)氣營(yíng)血治法簡(jiǎn)述

◎　肖芳培

中醫(yī)治療溫?zé)岵。嘁詼夭W(xué)說(shuō)為依據(jù)。而溫?zé)岵〉漠a(chǎn)生，則被認(rèn)為是由六淫之邪或癘氣侵入人體而成。

熱性病在不同的階段多有其共同的癥狀，加以分析、歸納，大體可分為四個(gè)階段或類型，這就是溫?zé)岵⌒l(wèi)、氣、營(yíng)、血的傳變過(guò)程。

一、衛(wèi)分病

溫?zé)岵⌒扒秩肴梭w，必先傷及衛(wèi)分。所以衛(wèi)分病是溫?zé)岵〉某跗凇Ｆ涮攸c(diǎn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛身痛、少汗或無(wú)汗、鼻塞微渴、咽痛、咳嗽、舌苔薄白、脈浮數(shù)。常見(jiàn)于流行性感冒、急性扁桃體炎、肺炎、麻疹等病的早期。

治法：辛涼解表，一般用銀翹散加減，咳嗽重者又宜桑菊飲加減。

二、氣分病

衛(wèi)分病不解，邪入氣分，癥見(jiàn)發(fā)熱較高、不惡寒、汗出熱不解、口渴煩躁、面赤氣粗、苔黃、脈洪數(shù)。為熱性病發(fā)展期。

治法：清氣泄熱，宜白虎湯加減。若胃腸實(shí)熱，出現(xiàn)腹脹痛拒按、大便秘結(jié)或下利灼肛、煩躁譫語(yǔ)、潮熱自汗、苔黃燥或灰黑起刺、脈實(shí)有力等癥，可見(jiàn)于乙腦、傷寒、腹膜炎、胰腺炎、腸梗阻等病，宜用大承氣湯加味；若里熱夾濕，出現(xiàn)午后熱甚、汗出熱不退，身重胸悶、惡心、腹脹、表情淡漠、尿黃、大便溏、口渴少飲、苔黃膩、脈濡數(shù)，或身發(fā)白?，或黃疸，或神昏譫語(yǔ)，可見(jiàn)于傷寒、肝炎等病，宜甘露消毒丹或王氏連樸飲加減。

三、營(yíng)分病

邪在氣分不解，陰液虧耗，病邪傳入營(yíng)分。但也有發(fā)病即邪在營(yíng)分的。其癥見(jiàn)高熱夜甚、口干不甚渴、躁擾不安甚則神昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱、苔黃糙或干灰、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。如乙腦、流腦以及嚴(yán)重化膿感染伴中毒癥狀者，均可出現(xiàn)此癥。

治法：清營(yíng)泄熱，常用清營(yíng)湯。神昏譫語(yǔ)者，加服安宮牛黃丸。

四、血分病

為溫?zé)岵〉耐砥冢懈邿嵋股酢┰瓴幻隆⑸窕枳d語(yǔ)、口不甚渴等營(yíng)分病證外，尤以吐血、咯血、衄血、尿血、便血、皮膚紫黑斑疹、狂躁抽搐、舌質(zhì)紫絳、無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)為特征。如急性化膿性感染伴嚴(yán)重中毒癥狀者，以及腸傷寒、粟粒性肺結(jié)核、鉤端螺旋體病、敗血癥等病合并各種出血，均可出現(xiàn)此癥。

治法：涼血解毒，用清瘟敗毒散加減。神昏痙厥者，可加服紫雪丹。若熱傷真陰，溫?zé)峋没?jiàn)虛煩不寐、口燥咽干、手足蠕動(dòng)或抽搐、舌干絳少苔、脈虛數(shù)者，屬血虛生風(fēng)，多見(jiàn)于熱性病后期，體液消耗較甚、電解質(zhì)紊亂者，治宜養(yǎng)血息風(fēng)，如大小定風(fēng)珠及三甲復(fù)脈湯加減。

體會(huì)

1.清代葉天士、吳鞠通二人創(chuàng)造性地運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦理論，在仲景六經(jīng)辨證論治法則的啟發(fā)下，提煉溫病學(xué)的辨證綱領(lǐng)，并總結(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，形成了溫病學(xué)說(shuō)的體系。“溫病”的名稱，早在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》就有“民癘溫病”“溫病乃作”之說(shuō)，它是多種熱性病的總稱，《難經(jīng)》把它歸納到廣義傷寒之內(nèi)，由于學(xué)術(shù)向前發(fā)展，后人根據(jù)實(shí)際情況，又把它分離出來(lái)，逐漸形成了獨(dú)立的溫病學(xué)說(shuō)。

2.衛(wèi)、氣、營(yíng)、血是人體正常結(jié)構(gòu)功能的一部分。《內(nèi)經(jīng)》早就提出了它的生理作用。四者都是出于谷氣，不過(guò)生化過(guò)程、分布情況和作用不同，如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。”可知衛(wèi)氣是人一身最外層，有護(hù)衛(wèi)體表的作用。“氣”的意義非常廣泛，這里主要是指人體的真氣。《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”可知它是水谷之氣與空氣合并而成，具有充養(yǎng)全身的功能，較衛(wèi)分又進(jìn)了一層。“營(yíng)”有經(jīng)營(yíng)臟腑給養(yǎng)的作用，《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“……榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟、灑陳于六腑。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。”可知營(yíng)是脈中的一部分，較衛(wèi)、氣又有所深入。“血”與營(yíng)同行脈中，不過(guò)生化過(guò)程不同。《靈樞·邪客》說(shuō)：“營(yíng)氣者泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑。”這些都明確地指出：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血均來(lái)源于谷氣，其分布情況有表里、內(nèi)外、深淺的不同，但是它們又互相聯(lián)系，內(nèi)外相貫，如環(huán)無(wú)端，共同維持人體的正常活動(dòng)。

3.衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的病變：六淫之邪侵入人體時(shí)，衛(wèi)分首當(dāng)其沖，故先有衛(wèi)分的病理改變，病邪不解，逐漸深入，乃有氣分、營(yíng)分、血分的病理變化。這種由淺入深的病理改變，自然形成了溫?zé)岵≡诎l(fā)展過(guò)程中四個(gè)階段的不同癥狀，以這種癥狀來(lái)分類，作為溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)也是合乎邏輯的。但是有的溫?zé)岵〔话催@種順序傳變，開(kāi)始發(fā)病就在氣分或營(yíng)血，這又叫作“伏邪”內(nèi)發(fā)。還有兩分同時(shí)兼病等不定型變化，皆取決于人體的抵抗力以及病邪的性質(zhì)。臨證時(shí)必須靈活掌握，不可拘泥。

4.衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦及六經(jīng)，都是一種劃分疾病類型的辨證治療方法，其理論均源于《內(nèi)經(jīng)》。將人體這些結(jié)構(gòu)的病理改變，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，作為疾病類型的辨證綱領(lǐng)，確是一大進(jìn)步。它們?nèi)唠m然名稱不同，卻有互通之處。例如：邪在傷寒太陽(yáng)經(jīng)與上焦證和衛(wèi)分的癥狀相似；邪入陽(yáng)明經(jīng)與中焦和氣分的癥狀相似；邪氣逗留氣分往來(lái)寒熱又與少陽(yáng)證相似。此外《傷寒論》太陽(yáng)病篇有“衛(wèi)氣不共榮氣諧和”的證治，陽(yáng)明病篇有胃氣不和的證治，少陽(yáng)病篇有熱入血室的證治。同時(shí)溫病學(xué)還沿用了很多《傷寒論》的方劑。當(dāng)然這不能說(shuō)三者就是一體，可以合并為一。恰恰相反，這正說(shuō)明了葉氏尊古而不泥于古，有獨(dú)創(chuàng)的精神。在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際創(chuàng)立了很多方劑及治法，充實(shí)了傷寒六經(jīng)的內(nèi)容，是中醫(yī)學(xué)說(shuō)向前發(fā)展的重要標(biāo)志。因此既不能把三者截然分開(kāi)，又不可孤立的對(duì)待，必須互相參照，聯(lián)系起來(lái)運(yùn)用，才能進(jìn)一步了解溫?zé)岵〉陌l(fā)展趨勢(shì)。

5.衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦的病變，作為溫?zé)岵〉谋孀C綱領(lǐng)，是前人長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的總結(jié)，很有實(shí)用的價(jià)值。但因限于當(dāng)時(shí)的歷史條件，對(duì)于很多疾病的鑒別還不具體，還必須用現(xiàn)代的科學(xué)知識(shí)和方法來(lái)整理提高，中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而把對(duì)溫?zé)岵〉恼J(rèn)識(shí)和診斷方法提高到一個(gè)新的水平。