外形瘦，是真的瘦嗎

作為減肥中心的醫生，我在門診時經常會見到兩類人：一類體重正常，圍度適宜，卻一門心思要減肥；另一類則是體重超標卻不自知。

我真的胖嗎？這個直擊靈魂的考問難倒了不少人。對于胖與瘦的界限，坊間也有不少“標準”，對明顯的肥胖我們比較容易判斷，越是接近正常，越難明確胖與瘦的界限。

對體重的合理認知，是體重管理的重要一環，是首先要明確的。只有合理地設定體重目標，才能科學地將體重管理好。衡量是否肥胖，有以下幾種方法：

方法一：體質指數（BMI）

BMI判斷法簡單易行，自己就可以判斷，因此成為目前應用最廣泛的方法。

首先需要了解體重（單位：千克）、身高（單位：米），然后將數值套進計算公式：BMI=體重÷身高2。

比如：小美體重66千克，身高1.63米，BMI=66÷1.632=24.8（千克／平方米）。

WHO將成人BMI主要分成正常、超重、肥胖三個等級。當BMI超出正常范圍，糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的風險均會相應增加。當然BMI指數也不是越低越好，當低于18.5的正常下限時，會有骨密度降低、女性閉經及不孕等風險。

亞洲人群體脂含量相對較高，在體重較輕時就有可能增加糖尿病等肥胖相關疾病，因此我國的BMI指數標準會比WHO的標準更為嚴格（表1-1）。

按照上表，前文提到的小美BMI=24.8，按WHO的體質指數標準，體重屬于正常范圍，但按我國標準則需要減肥。

雖然BMI測量方法便利、安全，但是不夠全面，容易低估肥胖的狀況，因此還需要結合其他測量方法進行綜合評估。

方法二：腰圍及腰臀比

脂肪位置的分布和健康關系密切，在預判肥胖與糖尿病及心腦血管風險時，體內脂肪的位置是一個更為敏感的預測因子，脂肪長的位置對身體的影響大不大，我們自己用一卷皮尺就可以粗略估算。

腰圍：腰圍與腹部脂肪以及內臟脂肪密切相關。測量腰圍時，雙腳自然站立，找到肋骨最下端和胯骨最上端的點，兩點間中點水平一周就是腰圍最標準的測量方法。為了方便找到適宜的位置，也可以選擇肚臍上1厘米的水平周長。測量時使用沒有彈性的卷尺在呼氣末進行時測量，可重復2～3次，以保持準確。

如果男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，就說明已進入腹型肥胖行列。

腰臀比：腰圍和臀圍的比值，是衡量內臟脂肪指標的一個較好的方法，可以更客觀地衡量是否屬于中心性肥胖。

臀圍為股骨大轉子水平的最大周長，測量時受試者需雙腳并攏。

當男性的腰臀比在0.9以上、女性在0.8以上，可判斷為中心性肥胖，也被形象地稱為“蘋果形身材”。此種身材會增加心血管疾病，以及各種慢性疾病的風險，男性及絕經后的女性，脂肪更容易分布于腹部，蘋果形身材更為常見，年輕的女性則多為“梨形身材”，也就是脂肪分布于臀部及大腿。

臨床上，我們還會借助人體體成分分析來指導醫學減肥。總之，體重并非判斷是否肥胖的唯一指標！