／肉毒毒素——不只除皺、瘦身這么簡單／

肉毒毒素是以除皺而聞名的，我平時操作的70%注射類美容項目和肉毒毒素相關(guān)，可見肉毒毒素的應(yīng)用相當廣泛。

A型肉毒毒素（BOTOX）是肉毒梭狀芽孢桿菌在其繁殖過程中產(chǎn)生的細菌外毒素，可抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，使肌肉松弛，在整形外科、神經(jīng)內(nèi)科、眼科等多個科室均有非常廣泛的應(yīng)用。

肉毒毒素可以改善哪些皺紋？

以下注射用A型肉毒毒素的使用劑量僅供參考，具體情況以面診為主。

（1）抬頭紋

抬頭紋是額部肌肉緊張導(dǎo)致的。額肌的面積很大，會用到25~50 U(3)的劑量。肉毒毒素起效快，第一次注射的人可能第二天就會發(fā)現(xiàn)抬頭紋消失了。在抬頭紋處注射可產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)挑眉、眼瞼下垂、高低眉等。

（2）川字紋

眉間的皺紋，是由降眉肌、降眉間肌、皺眉肌3塊肌肉組成的眉間復(fù)合體。因此，要打的部位和針眼相對較多，使用劑量在10~20 U。起效也相對慢，需3~7天后見效。

（3）魚尾紋

處理魚尾紋，用量需要控制精準，該部位如果注射量多，會在視覺上產(chǎn)生明顯的表情不自然、怪異。雙側(cè)用量在10~15 U。有些男同胞，特別是健身運動愛好者，魚尾紋會向外延伸至面頰，形成放射狀、爪樣皺紋。這種大型的皺紋，劑量使用會更多。

（4）鼻背紋

鼻背紋因笑起來時鼻子會糾在一起而產(chǎn)生的。是否有鼻背紋，和笑容習慣也有很大的關(guān)系。一般在皺紋多的地方進行點位注射，用量不多，10~15 U即可。

肉毒毒素的瘦身作用

肉毒毒素可以使肌肉松弛并從外觀上縮小體積，所以它除了是抗皺的一把好手以外，也經(jīng)常被用來注射于身體多個部位，達到“瘦身”效果。

（1）瘦臉針

咬肌肥大，顯得臉寬。因此使用A型肉毒毒素進行咬肌位置的注射，促使其萎縮，可以使面部輪廓更小，盡量呈“V”形。但是咬肌本身屬于大塊肌肉，用量也比較大，多為50~100 U，基本上都會消耗掉一整瓶。咬肌不大的人群，或者近期剛打過的人，可以用50 U左右的小劑量維持。

很多打完瘦臉針的求美者，會發(fā)現(xiàn)咬肌收縮了，但是法令紋卻加深了，甚至身邊有人說她臉小是小了，但是怎么感覺臉反而垮下去了呢？咬肌體積大，本身就起到了支撐皮膚的作用，體積減小也會使皮膚失去支撐，從而下移。這種情況可以通過注射具有輪廓提升作用的產(chǎn)品來放松頸闊肌，頸闊肌放松后，頸部向下拉皮膚的力量就弱了，那面部皮膚整體就會向上提升一些。注射部位在下頜緣的附近，選擇微滴注射，劑量在20~40 U即可。

（2）瘦肩針

圓肩、肩部斜方肌大，夏天穿衣服會稍顯不夠美觀。可以在斜方肌的位置注射100~200 U肉毒毒素，讓肩膀顯得更薄，人整體更瘦，但是最終效果因人而異。

（3）瘦腿針

瘦腿針只針對小腿粗的情況，注射劑量在200~300 U，相對較多。解決的是因為經(jīng)常跑步、舉重等運動而出現(xiàn)的小腿肌肉（腓腸肌）肥大。脂肪多和大腿粗都不能通過肉毒毒素來改善。術(shù)后要注意有沒有頭暈、惡心的反應(yīng)，在醫(yī)院中休息觀察30分鐘后再離開。

肉毒毒素的隱藏升級功能

（1）針對狐臭、多汗癥

A型肉毒毒素可阻止支配汗腺的神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而達到止汗的作用。因此，手掌、腳底、腋下多汗的人群可以通過注射肉毒毒素來減少出汗量，避免社交時的尷尬。特別是夏季腋下汗多，以及有狐臭的問題，一次注射可以保持3個月以上。因此，狐臭不嚴重的人群，可以選擇注射肉毒毒素，一年只需一次，即可幫你安全度過夏季，且沒有手術(shù)那樣術(shù)后留疤影響外觀的風險。雙側(cè)劑量基本在100 U以內(nèi)。

（2）毛孔粗大、油脂分泌旺盛

將少量的A型肉毒毒素通過水光針的方式導(dǎo)入真皮層，可以減少面部皮脂腺的分泌，起到控油、縮小毛孔的作用。適合于油性皮膚、痘痘肌、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎等皮膚問題，同時也可以改善毛孔粗大。但是衰老性的毛孔粗大和干性皮膚不要使用肉毒毒素進行全面部的水光導(dǎo)入，因為會進一步加重皮膚衰老和干燥的問題。

（3）預(yù)防瘢痕形成

肉毒毒素有降低創(chuàng)面周圍的張力、抑制瘢痕組織里成纖維細胞增生、促進瘢痕組織里膠原纖維降解、降低轉(zhuǎn)化生長因子β活性等作用。可起到減輕瘢痕增生，減輕瘢痕組織炎癥瘙癢、紅腫的作用。目前，面部色素痣切除后、甲狀腺術(shù)后，都會在縫合的傷口周圍進行肉毒毒素的注射，持續(xù)3~6個月，可以有效抑制瘢痕增長，是臨床常用的方法。

（4）減輕疼痛

肉毒毒素能阻斷疼痛介質(zhì)的釋放或傳導(dǎo)，抑制炎性神經(jīng)遞質(zhì)TNF–α、IL–1β、神經(jīng)激肽A的mRNA表達水平和蛋白含量，減少外周疼痛信號傳入中樞，從而起到減輕疼痛的效果。在減輕帶狀皰疹遺留的神經(jīng)疼痛、慢性偏頭痛、關(guān)節(jié)炎、糖尿病神經(jīng)痛方面都有不錯的作用。

（5）用于其他皮膚病的治療

針對銀屑病、雄激素性脫發(fā)、天皰瘡、慢性皮膚瘙癢癥等，都有不錯的輔助療效。

以上肉毒毒素的功能，都被長期運用于皮膚科的臨床中，可見肉毒毒素除了可以美容，在其他方面的應(yīng)用也是非常廣泛的。

我國批準的肉毒毒素產(chǎn)品（截至2022年）如表1–7所示。

肉毒毒素的注意事項

首先，我們先來說說肉毒毒素的不良反應(yīng)。

（1）全身中毒表現(xiàn)

表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸／吞咽困難、乏力、皮疹。

處理：第一時間就醫(yī)；A型肉毒毒素的抗毒素治療。預(yù)防措施：單次注射量不能超過400 U，目前某些地區(qū)已經(jīng)限制單次注射量不超過200 U，以防止過高劑量出現(xiàn)的不適反應(yīng)。

（2）過敏反應(yīng)

表現(xiàn)：全身皮膚潮紅、瘙癢、風團。

處理：地塞米松靜脈滴注、口服抗過敏藥物。

（3）上眼瞼下垂

表現(xiàn)：額肌注射肉毒毒素后，出現(xiàn)單側(cè)甚至雙側(cè)眼瞼抬動無力，睜眼不全。

處理：A型肉毒毒素的抗毒素治療；等待自然恢復(fù)，一般1周后可相對改善，4周后完全恢復(fù)。

（4）復(fù)視、視物模糊

表現(xiàn)：多見于斜視患者，發(fā)生率為2%。

處理：A型肉毒毒素的抗毒素治療；使用滴眼液保持眼睛濕潤。

（5）表情僵硬，笑容怪異

表現(xiàn)：魚尾紋外注射及瘦臉針注射后，笑容和表情不自然。這是因為劑量過大或肉毒毒素擴散到周圍肌肉組織。

處理：不處理，因為2周左右就會恢復(fù)；使用針灸、射頻等方式加快循環(huán)和代謝。

打完肉毒毒素后的第一時間如下面這么做，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

①6小時內(nèi)避免平躺，因為平躺容易導(dǎo)致肉毒毒素的游離。

②3天內(nèi)不要按摩、熱敷注射部位。

③針眼處6小時內(nèi)避水。

④注射后1個月內(nèi)避免使用氨基糖苷類藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、核糖霉素、奈替米星、小諾米星等。

進口肉毒毒素一定比國產(chǎn)的好？

進口肉毒毒素在價格上是國產(chǎn)肉毒毒素的2~3倍。這個跟進口肉毒毒素的品牌定位、關(guān)稅有一定的關(guān)系。從效果上說，進口和國產(chǎn)的肉毒毒素保持時間基本是一致的。雖然近年有些新獲批的肉毒毒素品牌宣稱起效時間更快和保持時間更長，但還是因人而異，不能盲目選擇。

真正的區(qū)別在于：進口肉毒毒素的彌散度在0.5 cm左右，國產(chǎn)肉毒毒素在1~1.5 cm。因此進口肉毒毒素在表情紋的處理上更加精準，不容易影響周邊肌肉，導(dǎo)致表情僵硬。而彌散度大的國產(chǎn)肉毒毒素對于咬肌、斜方肌、腓腸肌這些大肌肉更加有優(yōu)勢，因為彌散大，所以更均勻。