第五節(jié) 兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏離

一、體格生長(zhǎng)偏離

體格生長(zhǎng)偏離是指兒童體格生長(zhǎng)偏離正常軌道，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題。

（一）體重生長(zhǎng)偏離

1.低體重　兒童體重低于同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第3百分位以下。常見(jiàn)原因有喂養(yǎng)不當(dāng)、偏食挑食、神經(jīng)心理壓抑等所致的能量和蛋白質(zhì)攝入不足；急慢性疾病所致的消化吸收障礙和代謝消耗增加。干預(yù)原則為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，積極治療原發(fā)疾病，去除有關(guān)心理因素，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

2.體重過(guò)重　兒童體重超過(guò)同年齡、同性別正常兒童體重平均數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第97百分位以上。原因有營(yíng)養(yǎng)物攝入過(guò)多、活動(dòng)量過(guò)少；病理性體重增加等。干預(yù)原則為減少熱能性食物攝入和增加機(jī)體對(duì)能量的消耗；積極治療原發(fā)疾病。

（二）身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離

1.身材矮小　兒童身高（長(zhǎng)）低于同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值平均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第3百分位以下。原因有遺傳、喂養(yǎng)不當(dāng)、疾病等。在縱向生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中必須隨訪身高，盡早發(fā)現(xiàn)身材矮小，分析原因早期干預(yù)。

2.身材過(guò)高　兒童身高（長(zhǎng)）高于同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或第97百分位以上。見(jiàn)于正常家族性高身材、真性性早熟、一些內(nèi)分泌疾病（如垂體性肢端肥大癥）、結(jié)締組織性疾病（如馬方綜合征）等。

二、兒童行為問(wèn)題

在兒童的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中心理行為問(wèn)題較常見(jiàn)，對(duì)兒童身心健康影響較大。近年來(lái)的調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)兒童行為異常的發(fā)生率為13.97%～19.57%，而且有逐年上升趨勢(shì)。兒童行為異常多表現(xiàn)在日常生活中，容易被家長(zhǎng)忽視或過(guò)度評(píng)價(jià)。因此，區(qū)分正常和異常的行為非常重要，目前有多種衡量?jī)和袨榈牧勘砜蓭椭鷧^(qū)分兒童異常行為問(wèn)題。

兒童的行為問(wèn)題一般可分為生物功能行為問(wèn)題（遺尿、多夢(mèng)、夜驚、過(guò)分挑食等）、運(yùn)動(dòng)行為問(wèn)題（兒童擦腿綜合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、挖鼻孔、活動(dòng)過(guò)多等）、社會(huì)行為問(wèn)題（破壞、偷竊、說(shuō)謊、攻擊等）、性格行為問(wèn)題（驚恐、害羞、憂郁、社交退縮、交往不良、違拗、易激動(dòng)、膽怯、過(guò)分依賴、過(guò)分敏感、發(fā)脾氣等）和語(yǔ)言問(wèn)題（口吃等）等。

男孩的行為問(wèn)題常多于女孩，男孩多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)與社會(huì)行為問(wèn)題；女孩多表現(xiàn)為性格行為問(wèn)題。兒童行為問(wèn)題與年齡、性格、發(fā)育水平、父母教養(yǎng)方式、父母的文化、學(xué)習(xí)環(huán)境等有密切關(guān)系。

多數(shù)兒童的行為問(wèn)題可在發(fā)育過(guò)程中自行消失。對(duì)兒童行為問(wèn)題的處理應(yīng)以積極強(qiáng)化反應(yīng)為主，即鼓勵(lì)良好行為。對(duì)兒童不良行為不予理睬是阻止這種行為發(fā)展的較好辦法，不理睬有消極強(qiáng)化意義，無(wú)副反應(yīng)。

1.屏氣發(fā)作　表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)暫停的一種異常性格行為問(wèn)題，多見(jiàn)于6～18個(gè)月嬰幼兒，5歲前會(huì)逐漸自然消失。屏氣發(fā)作常在情緒急劇變化時(shí)，如發(fā)怒、恐懼、劇痛、劇烈叫喊時(shí)出現(xiàn)，因換氣過(guò)度，使呼吸中樞受抑制，腦血管擴(kuò)張，腦缺氧時(shí)可有昏厥，口唇發(fā)紺，軀干、四肢挺直，甚至四肢抽動(dòng)，持續(xù)0.5～1分鐘后呼吸恢復(fù)，癥狀緩解，1日可發(fā)作數(shù)次。屏氣發(fā)作與以后驚厥發(fā)生無(wú)關(guān)。這種兒童性格多暴躁、任性、好發(fā)脾氣，常用此行為來(lái)控制環(huán)境和撫養(yǎng)者。對(duì)此類兒童應(yīng)加強(qiáng)家庭教養(yǎng)，遇矛盾沖突時(shí)應(yīng)耐心哄勸，避免粗暴打罵，盡量不讓孩子有發(fā)脾氣、哭鬧的機(jī)會(huì)。

2.吮拇指、咬指甲癖　3～4個(gè)月后的嬰兒生理上有吮吸要求，常自吮手指尤其是拇指以安定自己。這種行為常發(fā)生在饑餓時(shí)和睡前，多隨年齡增長(zhǎng)而消失。但有時(shí)兒童因心理上得不到滿足而精神緊張、恐懼焦慮，或未得到父母充分的愛(ài)，又缺少玩具、音樂(lè)、圖片等視聽(tīng)覺(jué)刺激，孤獨(dú)時(shí)便吮拇指，漸成習(xí)慣，直至年長(zhǎng)時(shí)尚不能戒除。長(zhǎng)期吮手指可影響牙齒、牙齦及下頜發(fā)育，致下頜前突、齒列不齊，妨礙咀嚼。咬指甲癖的形成過(guò)程與吮拇指相似，多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。對(duì)這類兒童要多加愛(ài)護(hù)和關(guān)心，消除其抑郁、孤獨(dú)心理，當(dāng)其吮拇指或咬指甲時(shí)應(yīng)分散其注意力，鼓勵(lì)兒童建立改正壞習(xí)慣的信心，不能打罵諷刺，以免產(chǎn)生自卑心理。

3.遺尿癥　正常幼兒在2～3歲時(shí)已能控制排尿，如在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥。大多數(shù)發(fā)生在夜間熟睡時(shí)，稱夜間遺尿癥。遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性遺尿癥多見(jiàn)，多有家族史，男孩多于女孩（2∶1～3∶1），無(wú)器質(zhì)性病變，多因控制排尿的能力遲滯所致。健康狀況欠佳、疲倦、過(guò)度興奮緊張、情緒波動(dòng)等都可使癥狀加重，有時(shí)會(huì)自動(dòng)減輕或消失，亦可復(fù)發(fā)。部分患兒持續(xù)遺尿直至青春期，往往造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響正常生活與學(xué)習(xí)。原發(fā)性遺尿癥的治療首先要取得家長(zhǎng)和患兒的合作。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)安排適宜的生活制度和堅(jiān)持排尿訓(xùn)練，絕對(duì)不能在兒童發(fā)生遺尿時(shí)加以責(zé)罵、諷刺、處罰等，否則會(huì)加重其心理負(fù)擔(dān)。應(yīng)訓(xùn)練兒童將排尿時(shí)間間隔逐漸延長(zhǎng)，每次排尿務(wù)必排盡；晚餐后應(yīng)適當(dāng)控制入水量，睡前排尿，不宜過(guò)度興奮；睡熟后父母可在其易發(fā)生遺尿時(shí)間之前喚醒，使其習(xí)慣于覺(jué)醒時(shí)主動(dòng)排尿，必要時(shí)亦可采用鬧鐘協(xié)助訓(xùn)練。

繼發(fā)性遺尿癥大多是由疾病引起，如糖尿病，尿崩癥，泌尿道畸形、感染（尤其是膀胱炎、尿道炎、會(huì)陰部炎癥）等，智力低下、神經(jīng)精神創(chuàng)傷等也可引起繼發(fā)性遺尿癥。繼發(fā)性遺尿癥在處理原發(fā)疾病后癥狀即可消失。

4.兒童擦腿綜合征　是指兒童通過(guò)摩擦動(dòng)作引起興奮的一種運(yùn)動(dòng)行為障礙。在兒童中并不少見(jiàn)，女孩與幼兒更多見(jiàn)。發(fā)生擦腿綜合征的兒童智力正常，發(fā)作時(shí)神志清醒，多在睡前、睡醒后或在獨(dú)自玩耍時(shí)發(fā)生，可因注意力被分散而終止。發(fā)作時(shí)兒童兩腿伸直交叉夾緊，手握拳或抓住東西使勁，有時(shí)依床腳、墻角或騎跨欄桿進(jìn)行。兒童擦腿綜合征大多因外陰局部受刺激，反復(fù)發(fā)作漸成習(xí)慣。因此，要注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生；盡早穿封襠褲，衣褲、被褥不可太厚、太緊；發(fā)作時(shí)以有趣事物分散兒童的注意力、睡前讓兒童疲倦后很快入睡、醒后立即起床；鼓勵(lì)兒童參加各種游戲，使其生活輕松愉快，隨年齡增長(zhǎng)此習(xí)慣動(dòng)作逐漸自行緩解。

三、注意力缺陷多動(dòng)障礙

注意力缺陷多動(dòng)障礙（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD）為學(xué)齡兒童中常見(jiàn)的行為問(wèn)題，多發(fā)生于兒童時(shí)期，主要臨床表現(xiàn)為明顯的注意力集中困難和注意時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，伴有學(xué)習(xí)困難和人際交往困難。（具體內(nèi)容詳見(jiàn)第十五章第三節(jié)）

四、學(xué)習(xí)障礙

學(xué)習(xí)障礙亦稱學(xué)習(xí)困難，是指在獲得和運(yùn)用聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、計(jì)算、推理等特殊技能上有明顯困難，并表現(xiàn)出相應(yīng)的多重障礙綜合征。小學(xué)二三年級(jí)為發(fā)病高峰，男孩多于女孩。可表現(xiàn)為學(xué)習(xí)功能的偏異，如操作、理解和語(yǔ)言表達(dá)能力差；聽(tīng)覺(jué)辨別能力弱，分不清近似音，交流困難；眼手協(xié)調(diào)能力障礙；知覺(jué)轉(zhuǎn)換和視覺(jué)-空間知覺(jué)障礙；辨別形狀能力不夠。其原因有先天遺傳因素、產(chǎn)傷、窒息、大腦發(fā)育不全和周圍環(huán)境缺乏有利刺激或心理問(wèn)題等。學(xué)習(xí)障礙兒童智力不一定低下，但由于其認(rèn)知特性導(dǎo)致患兒不能適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)和日常生活。因此，應(yīng)詳細(xì)了解情況，分析其原因，加強(qiáng)教育訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)體情況有針對(duì)性地進(jìn)行矯治，同時(shí)須取得家長(zhǎng)的理解和密切配合。

五、孤獨(dú)癥譜系障礙

孤獨(dú)癥譜系障礙（autistic spectrum disorders，ASD）主要以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、興趣狹窄和行為方式刻板為特征，多起病于嬰幼兒期。男性發(fā)病率高于女性，男女患病比例為2.3∶1～6.5∶1。大部分患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯和智力低下，少部分患兒智力在某一方面相對(duì)正常水平高。病因至今尚不明確，也沒(méi)有特效藥物治療，但早期篩查、早期干預(yù)效果較好，主要采用綜合性教育和行為訓(xùn)練，使孤獨(dú)癥癥狀得到不同程度的改善。