二、葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia）是由葡萄球菌引起的肺部急性化膿性炎癥。臨床特征為急性起病、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、膿血痰及胸痛。葡萄球菌感染在醫(yī)院獲得性肺炎中占11%～25%，其病情較重，細(xì)菌耐藥性高，預(yù)后多較兇險，病死率高。糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、靜脈吸毒或原有支氣管肺疾病者均為易感人群。

【病因及發(fā)病機制】

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，尤以金黃色葡萄球菌的致病力最強，是化膿性感染的主要原因。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在治療上較為困難。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌通過呼吸道感染或血源性感染，引起肺部炎癥。經(jīng)呼吸道吸入的肺炎常呈大葉性分布或呈廣泛的、融合性的支氣管肺炎，嚴(yán)重者可形成氣胸或膿氣胸，并可形成支氣管胸膜瘺。葡萄球菌經(jīng)血循環(huán)抵達(dá)肺部，可引起多處肺實變、化膿及組織破壞，形成單個或多發(fā)性肺膿腫（血流感染）。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀　本病起病多急驟，寒戰(zhàn)，高熱，體溫高達(dá)39～40℃，胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀；毒血癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭；院內(nèi)感染者通常起病較隱匿，體溫逐漸上升，咳少量膿痰。

2.體征　早期肺部體征不明顯，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音，病變較大或融合時可有肺實變體征。

【醫(yī)學(xué)檢查】

外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增加，核左移。胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。可行痰、胸腔積液、血和肺穿刺物培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。

【診斷】

根據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、白細(xì)胞計數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒和X線表現(xiàn)，可做出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)。

【治療】

治療要點為早期清除原發(fā)病灶，選用敏感的抗生素治療，加強支持治療。現(xiàn)金黃色葡萄球菌多對青霉素G耐藥，因此可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星等，亦有較好療效。對于MRSA，則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧等。