第二節(jié)　小兒年齡分期

兒童生命活動的開始，起于胚胎。新生命產(chǎn)生之后，始終處在生長發(fā)育的動態(tài)、連續(xù)變化的過程中。不同年齡段的小兒，其形體、生理、病理等方面各有其不同特點和差異，養(yǎng)育、保健、疾病防治等也有著不同的要求。古代醫(yī)家對小兒年齡的分期，最早在《靈樞·衛(wèi)氣失常》中就提出“十八已上為少，六歲已上為小”。《小兒衛(wèi)生總微論方·大小論》認為：“當(dāng)以十四歲以下為小兒治。”《壽世保元》更細分為嬰兒、孩兒、小兒、齠齔、童子、稚子等。現(xiàn)代將18歲以內(nèi)定為兒科就診范圍，并根據(jù)各階段特點將小兒按年齡分為以下七個階段：

一、胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕，直至分娩斷臍，屬于胎兒期。胎齡從孕婦末次月經(jīng)的第1天算起，共40周，280天，以4周為一個妊娠月，俗稱“懷胎十月”。

胎兒在孕育期間，與其母借助胎盤臍帶相連，完全依靠母體氣血供養(yǎng)，在胞宮內(nèi)生長發(fā)育。這一時期既受到父母體質(zhì)強弱、遺傳因素的影響，又受到孕母之營養(yǎng)、心理、精神狀況、衛(wèi)生環(huán)境等條件的影響。《小兒藥證直訣·變蒸》指出的“小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全”，正是對胎兒期特點的高度概括。《外臺秘要·小兒初受氣論》引崔氏論曰：“小兒初受氣，在娠一月結(jié)胚，二月作胎，三月有血脈，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月百神能備而生矣。”描述了胎兒期生長發(fā)育的基本情況。在整個孕期內(nèi)，尤其在妊娠早期12周的胚胎期，從受精卵細胞至基本形成胎兒，最易受到各種病理因素，如感染、藥物、勞累、物理、營養(yǎng)缺乏，以及不良心理因素等影響，造成流產(chǎn)、死胎或先天畸形。妊娠中期16周，胎兒各器官迅速增長，功能也逐漸成熟。妊娠后期12周，胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主，體重增長快。后兩個階段若胎兒受到傷害，易發(fā)生早產(chǎn)或胎死腹中。因此，做好婦女孕期保健，更好地保護尚未出生易受傷害的胎兒，保障胎兒健康孕育成長。古代醫(yī)家為此積累了很多有效的經(jīng)驗，提倡護胎、養(yǎng)胎、胎教，至今仍有參考價值。

目前，國際上將胎齡滿28周至出生后7足天，定為圍生期。因這一時期小兒死亡率最高，故特別強調(diào)圍生期的保健。圍生期保健包括胎兒及新生兒的生長發(fā)育觀察和疾病防治，孕母產(chǎn)婦的生理衛(wèi)生和飲食生活起居護理，分娩時胎兒監(jiān)測技術(shù)，高危新生兒的集中監(jiān)護和治療，某些先天性疾病的篩查和及早診斷治療等，形成了“圍生期醫(yī)學(xué)”。

二、新生兒期

自出生后臍帶結(jié)扎時起至生后滿28天，稱為新生兒期。

新生兒剛剛脫離母體而開始獨立生存，需要在短時期內(nèi)適應(yīng)新的內(nèi)外環(huán)境變化，但由于生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，故發(fā)病率高，常有產(chǎn)傷、感染、窒息、出血、溶血及先天畸形等。肺開始呼吸，脾胃開始受盛化物、輸布精微和排泄糟粕，心主神明、肝主疏泄、腎主生長的功能開始發(fā)揮。但是，此期小兒體質(zhì)尤其稚嫩，五臟六腑皆成而未全、全而未壯，極易受到損傷。由于新生兒對外界的適應(yīng)能力和御邪能力都較差，加上胎內(nèi)、分娩及生后護理不當(dāng)?shù)仍驌p傷胎兒，導(dǎo)致易發(fā)生產(chǎn)傷、窒息、硬腫、臍風(fēng)等疾病，因此應(yīng)當(dāng)高度重視新生兒保健，才能降低其發(fā)病率和死亡率。

三、嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期，亦稱乳兒期。

本期嬰兒已初步適應(yīng)了外界環(huán)境。這個時期的特點是生長發(fā)育特別迅速。1周歲與初生時相比，小兒體重增至3倍，身長增至1.5倍，頭圍增大1/3左右，臟腑功能也在不斷發(fā)育完善。這一時期處于乳類喂養(yǎng)并逐漸添加輔食的階段，機體發(fā)育快，營養(yǎng)需求高。但是，嬰兒脾胃運化力弱，肺衛(wèi)嬌嫩未固，受之于母體的免疫能力逐漸消失，自身免疫力尚未健全，容易發(fā)生肺系疾病、脾系疾病及各種傳染病，故應(yīng)加強對疾病的預(yù)防，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，按時預(yù)防接種，做好科學(xué)育兒工作。

四、幼兒期

1周歲后至3周歲為幼兒期。

這一時期小兒體格增長速度較嬰兒期減慢，但功能方面的發(fā)育速度加快，如學(xué)會了走路，接觸周圍事物的機會增多，智力發(fā)育迅速，語言、思維和感知、運動的能力增強。同時，此期幼兒20顆乳牙逐漸出齊，咀嚼能力增強，并處于斷乳后食物品種轉(zhuǎn)換的過渡階段，若喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食失調(diào)則容易發(fā)生各種脾系病證；活動增加，接觸面擴大，傳染病發(fā)病率增高；幼兒好奇心強，識別危險、自我保護能力差，易發(fā)生中毒、燙傷等意外事故。要有針對性地做好幼兒期保健工作。

五、學(xué)齡前期

3周歲后至7周歲為學(xué)齡前期，也稱幼童期。

學(xué)齡前期的小兒體格生長速度減慢而智能漸趨完善，好奇、愛問、求知欲強、可塑性高，是小兒性格特點形成的關(guān)鍵時期，也是智能開發(fā)最佳的年齡段。這一時期的小兒已確立了不少抽象的概念，如數(shù)字、時間等，能跳躍、登樓梯、唱歌、畫圖，開始認字并用較復(fù)雜的語言表達自己的思維和情感，故應(yīng)加強思想品德教育，根據(jù)該年齡段兒童的智能發(fā)育特點開展早期教育。培養(yǎng)他們懂禮貌、講衛(wèi)生、愛勞動、力所能及的事情自己做等好習(xí)慣。本期兒童還容易發(fā)生溺水、燙傷、墜床、誤服藥物等各種意外事件，應(yīng)注意防護，并加強安全意識教育。學(xué)齡前期兒童發(fā)病率有所下降，但也要注意加強該年齡期好發(fā)疾病（如小兒水腫、痹證等）的防治；要特別重視正確書寫姿勢的培養(yǎng)，保護好視力；亦應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，保護好牙齒。

六、學(xué)齡期

7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）為學(xué)齡期。

學(xué)齡期泛指進入小學(xué)以后至青春發(fā)育期到來的一段時間。學(xué)齡期兒童體格生長仍穩(wěn)步增長，乳牙脫落，換為恒牙，腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同，智能發(fā)育更成熟，自控、理解分析、綜合等能力均進一步增強，已能適應(yīng)學(xué)校、社會的環(huán)境。這時小兒身體處在新的生長發(fā)育階段，與外界環(huán)境的接觸更廣泛，故要因勢利導(dǎo)，使他們在入學(xué)之后德智體三方面都得到發(fā)展。這一時期兒童的發(fā)病率進一步下降，但具有本期的發(fā)病特點，應(yīng)由家長與學(xué)校配合做好保健和預(yù)防工作，保證營養(yǎng)充足的睡眠，加強體育鍛煉，防治齲齒，保護視力，注意身心健康。

七、青春期

女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲到18～20歲，為青春期。

青春期是從兒童向成人過渡的時期，其體格生長迅速，生殖系統(tǒng)發(fā)育逐漸成熟，第二性征逐漸明顯。因受地區(qū)、氣候、種族等因素的影響，發(fā)育年齡有一定差異。一般女孩比男孩發(fā)育約早兩年。近幾十年來，小兒進入青春期的平均年齡有提早的趨勢。本期兒童生理特點是腎氣盛、天癸至、陰陽和。形體增長出現(xiàn)第二次高峰，精神發(fā)育由不穩(wěn)定趨向成熟，是人生觀和世界觀形成的關(guān)鍵期。生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟是本期突出特點，此期女孩乳房隆起、月經(jīng)來潮；男孩喉結(jié)顯現(xiàn)、變音、長胡須、遺精等。因此，應(yīng)繼續(xù)做好本期好發(fā)疾病的防治工作，合理進行生理、心理衛(wèi)生和性知識教育，培養(yǎng)良好的道德情操，建立正確的人生觀，保障青春期的身心健康，注意防治這一階段容易出現(xiàn)的各種身心疾病。