四、水中毒

水中毒（water intoxication）又稱(chēng)稀釋性低血鈉血癥，由于水分?jǐn)z入量超過(guò)排出量，水分在體內(nèi)潴留，導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增加，血鈉濃度明顯降低。

【病因】

1.各種原因引起ADH分泌過(guò)多。

2.腎功能不全或衰竭，排尿能力下降。

3.靜脈補(bǔ)液過(guò)多或機(jī)體攝入水分過(guò)多。

【病理生理】

由于水分?jǐn)z入量超過(guò)排出量，使得細(xì)胞外液量驟增，血清鈉被稀釋而致濃度降低，滲透壓下降，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)、外液量都增加而滲透壓均降低，抑制醛固酮分泌，使遠(yuǎn)曲小管和腎小管對(duì)Na+和水的重吸收減少，尿中排Na+增多，使血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓進(jìn)一步降低。

【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)起病的急緩程度分為以下兩種：

1.急性水中毒　起病急，常因腦細(xì)胞腫脹、腦組織水腫而致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。

2.慢性水中毒　多被原發(fā)病的癥狀掩蓋，故臨床表現(xiàn)不典型。可出現(xiàn)體重增加、皮膚蒼白、軟弱無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀，一般無(wú)凹陷性水腫。

【輔助檢查】

血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容、血漿蛋白量及血漿滲透壓均降低。

【治療原則】

一經(jīng)診斷，立即停止水分?jǐn)z入。輕者在機(jī)體排出多余的水分后，病情即可緩解。嚴(yán)重者則需靜脈輸注高滲鹽水或滲透性利尿劑，以促進(jìn)水分的排出，如20%甘露醇250mL快速靜脈滴注（20分鐘內(nèi)），以減輕腦水腫和增加水分的排出，也可靜脈注射利尿劑，如呋塞米（速尿）。