三、高滲性缺水

高滲性缺水（hypertonic dehydration）又稱原發性缺水，水和鈉同時喪失，但失水多于失鈉，血清鈉高于150mmol/L，細胞外液呈高滲狀態。

【病因】

1.水分攝入不足　如食管癌患者進食水減少、管飼高濃度飲食、靜脈注射大量高滲液體等。

2.水分喪失過多　如高熱時大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病大量尿液排出等。

【病理生理】

細胞外液的高滲狀態，使細胞內液體向細胞外轉移，導致以細胞內液減少為主的體液容量的改變。嚴重時，腦細胞因缺水而致腦功能障礙。機體的代償機制主要包括兩個方面：一方面是細胞外液的高滲狀態可刺激口渴中樞，患者感口渴而飲水，使體內水分增加，以糾正細胞外液的高滲狀態；另一方面高滲狀態可引起ADH分泌增加，使腎遠曲小管和集合管對水的重吸收增加，尿量減少，使細胞外液的滲透壓降低，血容量得以恢復。若缺水加重致循環血量顯著減少時，可引起醛固酮分泌增加，從而使水和鈉的重吸收增加，以維持血容量。

【臨床表現】

1.輕度缺水　缺水量為體重的2%～4%?；颊邇H有口渴表現，無其他臨床表現。

2.中度缺水　缺水量為體重的4%～6%?；颊邩O度口渴、乏力、皮膚彈性差、口唇干裂、眼窩凹陷、煩躁不安等；尿少、尿比重增高。

3.重度缺水　缺水量超過體重的6%。除上述癥狀外，患者還可出現明顯的意識障礙，常表現為躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷。

【輔助檢查】

血清鈉＞150mmol/L；尿比重＞1.025；紅細胞計數、血紅蛋白量和血細胞比容均輕度升高。

【治療原則】

盡早去除病因，防止體液繼續喪失。高滲性缺水補液時應遵循“補水為主、補鈉為輔”的原則。不能口服者，經靜脈補充5%葡萄糖溶液或0.45%的氯化鈉溶液。補液量的估算方法有：①根據臨床表現估計失水量占體重的百分比，以每喪失體重的1%補充400～500mL液體來計算。②根據血清鈉濃度計算。補水量（mL）=［測得血鈉值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）］×體重（kg）×4。以上方法計算所得的補水量，一般分2日平均補給，以免一次補液過多而致水中毒。