二、低滲性缺水

低滲性缺水（hypotonic dehydration）又稱慢性缺水或繼發性缺水，水與鈉同時喪失，但失鈉多于失水，血清鈉低于135mmol/L，細胞外液呈低滲狀態。

【病因】

1.消化液持續性喪失，如反復嘔吐，長期胃腸減壓或慢性腸梗阻使鈉隨著大量消化液而喪失。

2.大面積創面的慢性滲液。

3.腎排鈉過多，如使用排鈉性利尿劑（如利尿酸、氯噻酮等）后，未及時補給適量的鈉鹽。

4.等滲性缺水治療時補充水分過多而忽略鈉的補充。

【病理生理】

細胞外液的低滲狀態，導致抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，尿量增多，從而提高細胞外液滲透壓。但此代償調節結果會使細胞外液進一步減少，一旦循環血容量受影響，機體將犧牲體液滲透壓，優先保持和恢復血容量。其表現為一方面引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，腎遠曲小管對Na+和水的重吸收增加；另一方面使抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量減少。若血容量繼續減少超過上述代償調節能力時，則將出現休克。由于失鈉多于失水，細胞外液呈低滲狀態，液體由處于低滲透壓的細胞外液進入滲透壓相對較高的細胞內，故細胞外液減少非常明顯。

【臨床表現】

低滲性缺水的主要特點是血容量下降，根據缺鈉程度可分為三度。

1.輕度缺鈉　血清鈉在130～135mmol/L之間。患者出現疲乏、頭暈、手足麻木、厭食、口渴不明顯；尿量正常或增多，尿中Na+降低。

2.中度缺鈉　血清鈉在120～130mmol/L之間。患者除有以上臨床表現外，還伴惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩定或下降、脈壓差變小、淺靜脈萎陷、視力模糊、站立性暈倒等；尿少，尿中幾乎不含Na+和Cl-。

3.重度缺鈉　血清鈉在120mmol/L以下，常發生休克。患者神志不清、木僵；四肢痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，甚至昏迷。

【輔助檢查】

血清鈉＜135mmol/L；尿比重＜1.010，尿Na+、Cl-明顯減少；因血液濃縮，紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容及血尿素氮值均增高。

【治療原則】

積極處理原發病，靜脈輸注高滲鹽水或含鈉溶液，以糾正細胞外液的低滲狀態和補充血容量。輕、中度缺鈉者，一般補充5%葡萄糖氯化鈉溶液或生理鹽水。重度缺鈉者，先輸入晶體溶液，如復方氯化鈉溶液、等滲鹽水；后輸入膠體溶液，如羥乙基酚、右旋糖酐和血漿；再靜脈滴注高滲鹽水，如5%氯化鈉溶液，以進一步恢復細胞外液的滲透壓。低滲性缺水的補鈉量可按下列公式計算：需補鈉量（mmol/L）=［正常血鈉值（mmol/L）-測得血鈉值（mmol/L）］×體重（kg）×0.6（女性為0.5）。必須強調的是，此公式僅作為補鈉安全劑量的估計與參考。