一、等滲性缺水

等滲性缺水（isotonic dehydration）又稱急性缺水或混合型缺水，是外科最常見的缺水類型。水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓維持在正常范圍。

【病因】

1.消化液的急性喪失　如劇烈嘔吐、腸外瘺等。

2.體液喪失　如急性腹膜炎、大面積燒傷早期、腸梗阻等。

【病理生理】

細胞外液的減少可刺激腎入球小動脈壁壓力感受器，同時腎小球濾過率下降使遠曲小管內Na+減少。這些可引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，醛固酮分泌增加，腎遠曲小管對Na+和水的重吸收增加，從而代償性地使細胞外液量得以恢復。由于喪失的體液為等滲性，細胞內、外液的滲透壓無明顯變化，細胞內液一般不會發生變化。若此類體液失衡持續時間較長，細胞內液也將逐漸外移，隨細胞外液一起喪失，以致細胞內缺水。

【臨床表現】

1.缺水表現　口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性降低、尿少。通常無口渴或口渴不明顯。

2.缺鈉表現　厭食、惡心、軟弱乏力等。

若短時間內喪失的體液量達到體重的5%時，可出現肢端濕冷、脈搏減弱、心率加快、血壓不穩定或降低等血容量不足的表現。若體液繼續喪失達體重的6%～7%時，會出現休克且常伴有代謝性酸中毒。因大量胃液喪失導致的等滲性缺水，可并發代謝性堿中毒。

【輔助檢查】

血清Na+、Cl-濃度無明顯改變；尿比重升高；血液濃縮使得紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容升高；血氣分析可判斷是否合并酸（堿）失衡。

【治療原則】

積極處理原發病因，減少水和Na+繼續喪失，并予以補充。一般可用等滲鹽水或平衡鹽溶液。因平衡鹽中的電解質含量與血漿相似，用于治療等滲性缺水更安全合理，常用的有乳酸鈉和復方氯化鈉溶液。

注意：若單用等滲鹽水，因等滲鹽水中Cl-含量高于血清含量，大量補充時有導致高氯性酸中毒的危險。另外，糾正缺水后排鉀會有所增加，血清鉀濃度會被稀釋降低，故應注意預防低鉀血癥的發生，一般在血容量補充至尿量達到40mL/h后開始補鉀。