第一章　緒論

一、外科學的發展及成就

醫學的發展同社會、文化、科學和哲學的發展密不可分。古代醫學起源于古代文明中心的古埃及、古巴比倫、古印度和古中國。前700～前600年，希臘人吸取埃及和亞洲的文化，成為后來羅馬及歐洲醫學的發展基礎。

外科學（surgery）這一英文名由希臘文cheir（手）和ergon（工作）組合而成，其原來的含義為手工、手藝。因為遠在原始公社時代，“外科醫師”僅能做些諸如體表止血、拔除人體內的箭頭等簡單的醫療操作，所以被看作是一種手藝或技巧。

前3000～前1500年，“外科醫師”便能做斷肢、眼球摘除手術。外科學最初的奠基人，古希臘的偉大醫學家希波克拉底（Hippocrates，前460—前377）將傷口分為化膿性和非化膿性兩種，他在手術前嚴格要求清潔，手術中用煮沸的雨水清洗傷口，使傷口容易愈合。塞爾薩斯（A.C.Celsus，1世紀）首先用絲線結扎血管，對炎癥的紅、腫、熱、痛四大癥狀的描述仍沿用至今。蓋倫（C.Galan，130—210）區別了動脈和靜脈，創用扭絞法制止血管的出血。阿維森納（Avicenna，980—1037）總結了前人的經驗和自己的實踐，寫出舉世聞名的《醫典》，其中記載了骨折時石膏繃帶固定法、腫瘤的治療原則等許多問題。

在宗教信條和經院哲學統治下的中世紀，嚴禁尸體解剖，不準做流血的手術，使外科學的發展處于低谷時期。直到歐洲工業革命蓬勃興起后，舊制度的桎梏被沖破，外科學迎來了一個迅猛發展的時期。從19世紀40年代起，先后解決了手術疼痛、傷口感染、止血、輸血等問題，現代外科學的發展突飛猛進。

手術疼痛曾是妨礙外科發展的重要因素之一。1846年Morton首先使用乙醚全身麻醉；1892年Schleich用可卡因進行局部浸潤麻醉，但因其毒性高，不久即由普魯卡因所代替。此后，麻醉藥物及麻醉方法不斷完善和發展，為手術創造了良好的條件。

傷口感染也曾是外科醫生面臨的重大困擾之一。1846年Semmelweis首創在檢查產婦前用漂白粉洗手，使產婦死亡率由10%下降為1%，這是抗菌術（antisepsis）的開端。Lister是公認的外科抗菌的創始人，1867年他創用石炭酸溶液沖洗器械，使截肢術的死亡率由46%下降至15%。1877年Beergmann采用蒸汽滅菌法，并對布單、敷料、手術器械的滅菌技術進行了深入的研究，為現代外科創建了無菌技術，使抗菌法（antisepsis）演進到滅菌法（asepsis）。1889年Furbringer倡導手臂消毒法。1890年Halsted倡議戴滅菌橡皮手套進行手術，使無菌技術進一步完善。1929年Fleming發現了青霉素，1935年Domagk提倡應用百浪多息（磺胺類），使預防和治療術后感染提高到了一個新的水平。

手術出血也曾是妨礙外科發展的重要因素之一。1872年Wells介紹了止血鉗。1873年Esmarch在截肢時首先使用了止血帶。1901年Land-Steiner發現了血型，開創了輸血方法。1915年Lewisohn用枸櫞酸鈉加入血液中防止凝血，以后又建立了血庫，為手術的廣泛開展打下了基礎。

自先后發現青霉素和百浪多息后，新的各種抗生素不斷地合成，外科學的發展進入了一個全新時期。20世紀50年代初，低溫麻醉、體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了道路；60～70年代，顯微外科技術的發展，推動了創傷、整復和器官移植外科的前進；70～80年代后，現代外科微創理念和技術的快速發展，大大降低了傳統手術的創傷，減輕了患者的痛苦。最近，第三代機器人手術系統（robotic surgical system）問世，其特點是精確性高、靈活性好，已在少數大型醫院應用。為了提高外科危重患者救治的成功率，減輕患者生理和心理上的創傷，近年來有關損傷控制外科、快速康復外科及日間手術等觀念不斷在臨床上推廣應用，取得了很好的效果。21世紀是生物和信息的時代，隨著克隆技術、納米技術、基因工程和組織細胞工程的進一步發展和完善，毫無疑問，外科學將會取得更大更快的進展。