第二節 女性的生理基礎

人體以臟腑、經絡為本，以氣血為用。臟腑、經絡、氣血的活動，男女基本相同，但是女性在臟器上有胞宮，在生理上有月經、帶下、胎孕和產育等，這些與男性的不同點便構成了女性的生理特點。

女性的月經、帶下、胎孕和產育等特殊功能，主要是臟腑、經絡、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的表現。研究女性的生理特點，找出其活動規律，必須了解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的內在聯系及其在女性生理中的特殊作用。按照中醫學的理論，胞宮是行經和孕育胎兒的臟器；天癸是腎中產生的一種促進人體生長、發育和生殖的物質；氣血是行經、養胎、哺乳的物質基礎；臟腑是氣血生化之源；經絡是聯絡臟腑、運行氣血的通路。因此，研究女性的生理特點，必須以臟腑、經絡為基礎，深入了解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的整體關系，尤其要著重了解腎、肝、脾、胃和沖、任二脈在婦女生理上的作用。這樣才能系統闡述中醫婦科學的月經、帶下、胎孕和產育等理論。

一、沖任督帶四脈與胞宮

沖、任、督、帶四脈屬“奇經”，胞宮為“奇恒之腑”，沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上聯十二經脈，因此胞宮的生理功能主要與沖、任、督、帶四脈的功能有關，從而使沖、任、督、帶四脈在女性生理理論中具有重要地位。“奇經”不同于十二正經，別道奇行，無表里配屬，不與五臟六腑直接聯通。從中醫學經典理論中可以總結出沖、任、督、帶四脈有4個共同特點。

第一，從形態上看，沖、任、督、帶四脈屬經絡范疇，而且有經絡形象，即經有路徑之意，是縱橫的干線，絡有網絡之意，是經的分支，如羅網維絡，無處不至。

第二，從功能上看，沖、任、督、帶四脈有湖澤、海洋一樣的功能。如《難經》說：“其奇經八脈者，比于圣人圖設溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。”《奇經八脈考》更明確說：“蓋正經猶夫溝渠，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢于奇經。”此即十二經脈中氣血旺盛流溢于奇經，使奇經蓄存著充盈的氣血。

第三，沖、任、督、帶四脈是相互聯通的。《素問·痿論》記載：“沖脈者，經脈之海也……皆屬于帶脈，而絡于督脈。”此說明沖、帶、督三脈相通。《靈樞·五音五味》記載：“沖脈、任脈皆起于胞中……會于咽喉，別而絡唇口。”此說明沖、任二脈相通。《素問·骨空論》記載：“督脈者……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉，上頤環唇，上系兩目之下中央。”此說明督脈、任脈相通。綜上所述，沖、任、督、帶四脈都是相通的，這對調節全身氣血，滲灌溪谷，濡潤肌膚，協調胞宮生理功能都有重要意義。

第四，流蓄于沖、任、督、帶四脈的氣血不再逆流于十二正經。《難經》說：“人脈隆盛，入于八脈而不環周，故十二經不能拘之。”徐靈胎說：“不環周，言不復歸于十二經也。”這些都明確闡述了奇經氣血不再逆流于十二正經的理論觀點，這猶如湖海之水不能逆流于江河、溝渠一樣。假如沖、任、督、帶的氣血可以逆流于十二正經，那么血海的氣血永遠不會滿盈，則中醫學的“血海滿而自溢，血溢胞宮”的月經理論將無法闡述。

為了進一步闡述沖、任、督、帶四脈在婦科理論中的地位，下面將從胞宮與各脈、臟腑的經絡聯系及功能聯系兩個方面具體說明。

（一）沖脈與胞宮

1.沖脈與胞宮的經絡聯系　《靈樞·五音五味》說沖脈“起于胞中”，這就明確了沖脈與胞宮的經絡聯系。沖脈循行，有上行、下行支，有體內、體表支，其體表循行支出于氣街（氣沖穴）。

沖脈為奇經，它的功能是以臟腑為基礎的。《靈樞·逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出于頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出于氣街……其下者，并于少陰之經，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉。”此說明沖脈上行支與諸陽經相通，使沖脈之血得以溫化；又一支與足陽明胃經相通，故沖脈得到胃氣的濡養；其下行支與腎脈相并而行，使腎中真陰滋于其中；又其“滲三陰”，自然與肝、脾經脈相通，故取肝、脾之血以為用。

另外，沖脈與足陽明胃經關系十分密切。胃為多氣多血之腑，《靈樞·經脈》說：“（胃經）從缺盆下乳內廉，下夾臍，入氣街中。”《素問·骨空論》說：“沖脈者，起（出）于氣街。”還有《難經譯釋》說：“沖脈者，起（出）于氣沖，并足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。”此均明確指出沖脈與陽明經會于“氣街”，并且關系密切，故有“沖脈隸于陽明”之說。

2.沖脈與胞宮的功能聯系　沖脈“滲諸陽”“滲三陰”與十二經相通，為十二經氣血匯聚之所，是全身氣血運行的要沖，而有“十二經之海”“血海”之稱。因此，沖脈之精血充盛，才能使胞宮有行經、胎孕的生理功能。

（二）任脈與胞宮

1.任脈與胞宮的經絡聯系　任脈亦“起于胞中”，確定了任脈與胞宮的經絡聯系。任脈循行，下出會陰，向前沿腹正中線上行，至咽喉，上行環唇，分行至目眶下。

同樣，任脈的功能也是以臟腑為基礎的。《靈樞·經脈》說：“足陽明之脈……夾口環唇，下交承漿。”此說明任脈與胃脈交會于“承漿”，任脈得胃氣濡養。肝足厥陰之脈，“循股陰入毛中，過陰器，抵少腹”，與任脈交會于“曲骨”；脾足太陰之脈，“上膝股內前廉，入腹”，與任脈交會于“中極”；腎足少陰之脈“上膝股內后廉，貫脊屬腎絡膀胱”，與任脈交會于“關元”。故任脈與肝、脾、腎三經分別交會于“曲骨”“中極”“關元”，取三經之精血以為養。

2.任脈與胞宮的功能聯系　任脈主一身之陰，凡精、血、津、液等都由任脈總司，故稱“陰脈之海”。王冰說：“謂之任脈者，女子得之以妊養也。”故任脈又為人體妊養之本而主胞胎。任脈之氣通，才能使胞宮有行經、帶下、胎孕等生理功能。

（三）督脈與胞宮

1.督脈與胞宮的經絡聯系　唐代王冰在《內經》注解中說：“督脈，亦奇經也。然任脈、沖脈、督脈者，一源而三歧也……亦猶任脈、沖脈起于胞中也。”此說被后世醫家所公認，如李時珍《奇經八脈考》說：“督乃陽脈之海，其脈起于腎下胞中。”因此督脈也起于胞中。督脈循行，下出會陰，沿脊柱上行，至項風府穴處絡腦，并由項沿頭正中線向上、向前、向下至上唇系帶齦交穴處。

督脈的功能也是以臟腑為基礎的。《靈樞·經脈》說督脈與肝脈“會于顛”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽；《素問·骨空論》記載督脈“合少陰上股內后廉，貫脊屬腎”，與腎相通，而得腎中命火溫養；又其脈“上貫心入喉”，與心相通，而得君火之助。督脈“起于目內眥”，與足太陽相通，行身之背而主一身之陽，又得相火、命火、君火之助，故稱“陽脈之海”。

2.督脈與胞宮的功能聯系　任督二脈互相貫通，即二脈同出于“會陰”，任行身前而主陰，督行身后而主陽，二脈于“齦交”穴交會，循環往復，維持著人體陰陽脈氣的平衡，從而使胞宮的功能正常。同時《素問·骨空論》稱督脈患病“其女子不孕”，可見督脈與任脈共同主司女子的孕育功能。

（四）帶脈與胞宮

1.帶脈與胞宮的經絡聯系　《難經》說：“帶脈者，起于季脅，回身一周。”此說明帶脈橫行于腰部，總束諸經。《素問·痿論》說：“沖脈者……皆屬于帶脈，而絡于督脈。”王冰說：“任脈自胞上過帶脈貫臍而上。”可見橫行之帶脈與縱行之沖、任、督三脈交會，并通過沖、任、督三脈間接地下系胞宮。

帶脈的功能也是以臟腑為基礎的。《針灸甲乙經》說：“維道……足少陽、帶脈之會。”《素問·痿論》說：“而陽明為之長，皆屬于帶脈。”前述足太陽與督脈相通、督帶相通，則足太陽借督脈通于帶脈。《靈樞·經別》說：“足少陰之正……當十四椎（腎俞），出屬帶脈。”又因帶脈與任、督二脈相通，也足以與肝、脾相通。由此帶脈與足三陰、足三陽諸經相通已屬可知。故帶脈取肝、脾、腎等諸經之氣血以為用。

2.帶脈與胞宮的功能聯系　帶脈取足三陰、足三陽等諸經之氣血以為用，從而約束沖、任、督三脈維持胞宮生理活動。

綜上所述，可知沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又上聯十二經脈，而與臟腑相通，從而把胞宮與整體經脈聯系在一起。正因為沖、任、督、帶四脈與十二經相通，并存蓄十二經之氣血，所以四脈支配胞宮的功能是以臟腑為基礎的。

二、臟腑與胞宮

人體的衛、氣、營、血、津、液、精、神都是臟腑所化生的，臟腑的功能活動是人體生命的根本。胞宮的行經、胎孕生理功能是由臟腑的滋養實現的。

（一）腎與胞宮

1.經絡上的聯系　腎與胞宮有一條直通的經絡聯系，即《素問·奇病論》說的“胞絡者，系于腎”，又腎脈與任脈交會于“關元”，與沖脈下行支相并而行，與督脈同是“貫脊屬腎”。所以腎脈又通過沖、任、督三脈與胞宮相聯系。

2.功能上的聯系　腎為先天之本、元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發育和生殖的根本；而且精又為化血之源，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。腎主生殖，而胞宮的全部功能體現就是生殖功能，由此可見腎與胞宮功能是一致的。因此，腎與胞宮兩者之間由于有密切的經絡聯系和功能上的一致性，所以關系最為密切。女子發育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰——天癸承由先天之微少，而逐漸化生、充實，才促成胞宮有經、孕、產、育的生理功能。

（二）肝與胞宮

1.經絡上的聯系　肝經與任脈交會于“曲骨”；又與督脈交會于“百會”；與沖脈交會于“三陰交”。可見肝經通過沖、任、督三脈與胞宮相聯系。

2.功能上的聯系　肝有藏血和調節血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宮行經和胎孕的生理功能，恰是以血為用的。因此，肝對胞宮的生理功能有重要的調節作用。

（三）脾與胞宮

1.經絡上的聯系　脾經與任脈交會于“中極”，又與沖脈交會于“三陰交”，可見脾經通過沖、任二脈與胞宮相聯系。

2.功能上的聯系　脾為氣血生化之源，內養五臟，外濡肌膚，是維護人體后天生命的根本。同時脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，就是后世醫家所說的“統血”“攝血”。脾司中氣的主要功能在于“生血”和“統血”，而胞宮的經、孕、產、育都是以血為用的。因此，脾所生所統之血，直接為胞宮的行經、胎孕提供物質基礎。

（四）胃與胞宮

1.經絡上的聯系　胃經與任脈交會于“承漿”，與沖脈交會于“氣沖”，可見胃經通過沖、任二脈與胞宮相聯系。

2.功能上的聯系　胃主受納，腐熟水谷，為多氣多血之腑，所化生的氣血為胞宮之經、孕所必需。因此，胃中的谷氣盛，則沖脈、任脈氣血充盛，與脾一樣為胞宮的功能提供物質基礎。

（五）心與胞宮

1.經絡上的聯系　心與胞宮有一條直通的經絡聯系，即《素問·評熱病論》所說“胞脈者屬心而絡于胞中”，又《素問·骨空論》說督脈“上貫心入喉”，可見心又通過督脈與胞宮相聯系。

2.功能上的聯系　心主神明和血脈，統轄一身上下。因此，胞宮行經、胎孕的功能正常與否，和心的功能有直接關系。

（六）肺與胞宮

1.經絡上的聯系　《靈樞·營氣》說：“上額，循顛，下項中，循脊，入骶，是督脈也，絡陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中。”可見肺與督脈、任脈是相通的，并借督、任二脈與胞宮相聯系。

2.功能上的聯系　肺主一身之氣，有“朝百脈”和“通調水道”而輸布精微的作用，機體內的精、血、津、液皆賴肺氣運行。因此，胞宮所需的一切精微物質，是由肺氣轉輸和調節的。

上述說明了臟腑與胞宮有密切的經絡聯系和功能聯系，胞宮的生理功能是臟腑功能作用的結果。

三、天癸的生理基礎與作用

天癸，作為中醫學術語，最早見于《素問·上古天真論》。天癸由于具有特殊的生理作用，使其在中醫婦科學理論中占有重要地位。

（一）天癸的生理基礎

天癸，源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養。人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟。

根據《內經》的記載，男女均有天癸。《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……七八，肝氣衰，筋不能動；八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去。”此說明天癸不僅是男女皆有的，并直接參與男女的生殖生理活動。同時在天癸“至”與“竭”的過程中，人體發生了生、長、壯、老的變化。因此，可以認為天癸是一種促進人體生長、發育和生殖的物質。

在諸醫家論述中，明代馬蒔《黃帝內經素問靈樞注證發微》說：“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸也。”明代張介賓《類經》說：“天癸者，言天一之陰氣耳，氣化為水，因名天癸，此先圣命名之精而諸賢所未察者。其在人身，是為元陰，亦曰元氣。人之未生，則此氣蘊于父母，是為先天之元氣；人之既生，則此氣化于吾身，是為后天之元氣。第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃王（旺），故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子則月事以時下，在男子則精氣溢瀉，蓋必陰氣足而后精血化耳。”這里進一步說明了天癸即先天之精。又《素問·上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”所以腎中之天癸也受后天水谷之精的滋養。對天癸屬陰精的物質性來說，可以理解為“元陰”，對天癸的功能上的動力作用，可以理解為“元氣”，明確了天癸是物質與功能的統一體。同時根據“人之未生，則此氣蘊于父母……人之既生，則此氣化于吾身”的記載可以認為天癸是中醫遺傳信息的載體。

（二）天癸的生理作用

對女性來說，天癸的生理作用主要表現在它對沖任、胞宮的作用方面。“天癸至”則“月事以時下，故有子”，“天癸竭，則地道不通，故形壞而無子也”，說明天癸是促成月經產生和孕育胎兒的重要物質，即在天癸“至”與“竭”的生命過程中始終存在，并對沖任、胞宮起作用。因此天癸通達于沖任經脈，不僅促使胞宮生理功能出現，而且是維持胞宮行經、胎孕正常的物質。

綜上所述，天癸源于先天，為先天之精，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養，是促進人體生長、發育和生殖的物質。人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟。在婦女生理活動中，始終對沖任、胞宮起作用。

四、氣血對胞宮的生理作用

氣血是人體一切生命活動的物質基礎，胞宮的經、孕、產、乳無不以血為本，以氣為用。氣血二者之間也是互相依存、互相協調、互相為用的，《女科經綸》說：“血乃氣之配，其升降、寒熱、虛實，一從乎氣。”故有“氣為血之帥，血為氣之母”的說法。《圣濟總錄》說“血為榮，氣為衛……內之五臟六腑，外之百骸九竅，莫不假此而致養。矧婦人純陰，以血為本，以氣為用，在上為乳飲，在下為月事。”月經為氣血所化，妊娠需氣血養胎，分娩靠血濡氣推，產后則氣血隨沖、胃之脈上化為乳汁以營養嬰兒。氣血由臟腑化生，通過沖、任、督、帶、胞絡、胞脈運達胞宮，在天癸的作用下，為胞宮的行經、胎孕、產育及上化乳汁提供基本物質，完成胞宮的特殊生理功能。