第一節 女性生殖臟器解剖

中醫古籍中早有對人體解剖的記載，如《靈樞·經水》就記載了“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之”的內容。漢代《養生方》載有“女陰圖”，是現存最早的女性外生殖器圖，對女性生殖臟器的名稱、位置、形態及功能記載在冊，表明前人對女性生殖生理有一定的認識。

一、陰戶

陰戶是中醫學女性外生殖器的解剖術語，最早見于《校注婦人良方》，又名“四邊”。《校注婦人良方》提出：“登廁風入陰戶，便成痼疾。”陰戶系指女性外陰，包括陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。后世諸家較廣泛地使用陰戶這一術語。如《醫學入門》所云“陰戶腫痛不閉者”“陰戶腫痛不閉，寒熱溺澀，體倦少食者”；《外科正宗》所云“陰戶忽然腫突作痛，因勞傷血分，濕火下流”“陰戶開而不閉者”等均有關于陰戶的記載，說明陰戶是中醫學固有的解剖術語。

《諸病源候論》云：“胞門、子戶，主子精，神氣所出入，合于中黃門、玉門四邊。”又說：“玉門、四邊皆解散，子戶未安。”其說明了四邊是與玉門并列的固有解剖名詞。據其文義“四邊”應指陰道口外前后左右四邊，即前至陰蒂，后至大小陰唇系帶，左右應是指兩側大小陰唇，似以小陰唇為主的部位。可見四邊與陰戶解剖范圍一致，因此，四邊應是陰戶的別名。

二、玉門

玉門是中醫學女性外生殖器的解剖術語，最早見于《脈經》，又名“龍門”“胞門”。《脈經》《諸病源候論》均云：“已產屬胞門，未產屬龍門，未嫁女屬玉門。”關于玉門位置，《備急千金要方》說：“在玉泉下，女人入陰內外之際”，即位于尿道口后面，是陰道的入口。以上說明玉門、龍門、胞門的部位相當于外生殖器的陰道口及處女膜的部位。現認為根據此部位可判斷已婚未婚、已產未產，故古今對此認識一致。玉門并非未嫁女的專用術語，亦可用于已婚已產者。如《備急千金要方》云：“婦人陰陽過度，玉門疼痛。”又云：“產后玉門不閉。”《婦人大全良方》亦云：“產后陰脫，玉門不閉。”

關于陰戶、玉門的功能，《婦人大全良方》曰：“玉門、四邊，主持關元，禁閉子精。”此說明陰戶、玉門是生育胎兒，排出月經、帶下、惡露的關口，也是“合陰陽”的出入口。同時，《諸病源候論》云：“四邊中于濕，風氣從下上入陰里。”又云：“玉門、四邊皆解散，子戶未安……若居濕席，令人苦寒，灑灑入腹。”又《校注婦人良方》云：“登廁風入陰戶。”以上說明陰戶、玉門又是防止外邪入侵的關口。

三、陰道

陰道是女性內生殖器之一，最早見于《諸病源候論》，又名子腸。據《諸病源候論》所云之“五臟六腑津氣流行陰道”“產后陰道腫痛候”“產后陰道開候”和《備急千金要方》關于“治產后陰道開不閉方”的記載，可知“陰道”一詞早就是醫學中的固有解剖名稱，且解剖位置與西醫學一致，是連接胞宮與陰戶的通道。

《諸病源候論》有“陰挺出下脫候”，《備急千金要方》有“陰脫”，《婦人大全良方》“產難門”有“子腸先出”“陰脫”，“產后門”有“產后陰脫玉門不閉”“子腸下出，不能收拾”，《三因極一病證方論》有“陰下脫，若脫肛狀”的記載，可知以上所說的“陰”，也是陰道的意思；“子腸”也主要是就陰道而言，主要是說陰道壁的膨出。

四、子門

子門是女性內生殖器之一，最早見于《內經》，又名子戶。《靈樞·水脹》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞。”由此可知子門是指子宮頸口部位。其后《諸病源候論》云：“子門擗，月水不時。”又《備急千金要方》云：“子門閉，血聚腹中生肉癥。”《類經》注釋說：“子門，即子宮之門也。”以上記載均進一步明確了這一解剖部位。

《諸病源候論》云：“腎為陰，主開閉，左為胞門，右為子戶，主定月水，生子之道。”由此可知子戶應是子門的別名。

關于陰道、子門的功能，如前所述，陰道是娩出胎兒，排出月經、帶下、惡露的通道，是合陰陽，禁閉子精，防御外邪的處所；子門則是“主定月水，生子之道”，即主持排出月經和娩出胎兒的關口，同時也是防御外邪入侵的第二道關口。

五、胞宮

胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等，是女性的重要內生殖臟器。關于女子胞的記載最早見于《內經》。《素問·五臟別論》稱胞宮為“女子胞”，《靈樞·五色》稱之為“子處”。《神農本草經》稱之為“子宮”“子臟”，如《神農本草經》記載有紫石英主治“女子風寒在子宮”、槐實主治“子臟急痛”等內容。“子宮”一詞在歷代著作中多有記載。“血室”一詞出自《金匱要略》。血室有指肝臟、沖脈、子宮的不同解釋，實際上“熱入血室”中的“血室”就是指子宮。胞宮一詞，始見于《女科百問》，該書云：“熱入胞宮，寒熱如瘧。”之后各婦產科專著里多有記載，尤其自全國第2版中醫教材以來，“胞宮”一詞為中醫界所熟知，并得到了廣泛應用，因此“胞宮”被確定為女性內生殖器官的代表性名稱。

1.胞宮的位置　《類經附翼》說，子宮“居直腸之前，膀胱之后”。其后則是唐容川的《醫經精義》里記載了它的位置，并繪有圖形。它位于帶脈以下，小腹正中，前鄰膀胱，后有直腸，下口連接陰道。

2.胞宮的形態　最早記載見于《格致余論》，《景岳全書》又進一步描述說：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右。”其明確了胞宮的形態是形如合缽，上有兩歧。可見中醫學的子宮形態除了包括子宮的實體之外，還包括兩側的附件（輸卵管、卵巢），說明中醫學子宮（胞宮）的解剖范圍與西醫學子宮的解剖范圍是不同的。為了不使中醫學的“子宮”與西醫學的“子宮”相混淆，所以中醫學將子宮定名為“胞宮”，而將“子宮”定名為胞宮的別名。此外，《素問·評熱病論》說，“胞脈者，屬心而絡于胞中”，《素問·奇病論》說，“胞絡者系于腎”，說明胞宮，還有胞脈、胞絡直接與臟腑相連。從語言邏輯上來說“胞宮”上有“胞脈”“胞絡”更貼切，進一步說明了將子宮定名為“胞宮”是合理的。

3.胞宮的功能　《素問·上古天真論》說：“月事以時下，故有子。”《諸病源候論》說：“風冷入于子臟，則令臟冷，致使無兒。若搏于血，則血澀壅，亦令月水不利，斷絕不通。”

《類經》說：“女子之胞，子宮是也，亦以出納精氣而成胎孕者為奇。”可見胞宮有排出月經和孕育胎兒的功能。同時《內經》稱女子胞為“奇恒之腑”，說明了它的功能不同于一般的臟腑。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏，而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時。它行經、蓄經，育胎、分娩，藏瀉分明，各依其時，充分表現了胞宮功能的特殊性。胞宮所表現出來的功能，是人體生命活動的一部分，是臟腑、經絡、氣血作用的結果。