第二節 病因病機

一、致病因素

外科疾病的發生，有外感六淫、情志內傷、飲食不節、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等方面的因素。

（一）外感六淫

六淫之邪能直接或間接地侵害人體，導致各類外科疾病的發生。《外科啟玄》云：“天地有六淫之氣，乃風寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤。”六淫致病因素只有在人體抗病能力低下時，才能成為發病的條件。但有時也可因六淫邪毒的毒力強盛，超過了人體正常的抗病能力而造成外科疾病的發生和發展。六淫邪毒致病大多具有一定的季節性。

1.風　風為陽邪，善行而數變，故發病迅速，多為陽證；風性燥烈，風性上行，多侵犯人體上部，發生頸癰、頭面丹毒等。致病的特點是：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，伴惡風、頭痛等全身癥狀。

2.寒　“寒主收引”“寒勝則痛”，寒襲人體易致局部氣血凝滯，運行失常，故易生凍瘡、脫疽、流痰等；寒為陰邪，其病一般多為陰證，常侵襲人體的筋骨關節。致病的特點是：色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。

3.暑　暑熱外受，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，致暑濕逗留，易發生暑癤，甚至形成暑濕流注。因皮膚常處潮濕環境，則影響陽氣通達于肌表，外邪更易侵襲局部。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征。致病特點是：患部焮紅、腫脹、灼熱，糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀，多為陽證。

4.濕　濕性趨下，重濁黏膩。冒雨涉水或居地潮濕等均可感受濕邪。在外科疾病中，濕熱相兼尤為多見。外科疾病發于身體下部者，多與濕邪有關。如濕熱流注于下肢，可發臁瘡、脫疽及急、慢性下肢丹毒等病。濕熱下注于膀胱則有尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥，如血淋、石淋等；濕侵肌膚，郁結不散，與氣血相搏，可發生糜爛、水皰、膿皰、滲液等損害。

5.燥　燥有涼燥與溫燥之分。在外科疾病的發病過程中以溫燥者居多。燥邪易致皮膚干燥皸裂，外邪乘機侵襲，易生癰或引起手足部疔瘡等病；燥邪易傷人體陰液，侵犯皮膚，致患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀。

6.火　火性屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫熱之邪所引起，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。火為陽邪，其病多為陽證，致病的特點是：發病迅速，來勢猛急，焮紅灼熱，腫處皮薄光亮，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便干結等全身癥狀。

外科疾病的發生以“熱毒”“火毒”最為常見，正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》所說：“癰疽原是火毒生。”

（二）感受特殊之毒

特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋犬毒、藥毒、食物毒、疫毒。在外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感受特殊之毒而發病，如毒蛇咬傷、狂犬病；接觸如牛、馬、羊等疫畜而感染疫毒的疫疔；因蟲螫咬傷后引起的蟲咬皮炎；因稟性不耐，接觸生漆后而發漆瘡，或服用某種食物后中毒等等。此外，凡未能找到明確致病的病邪者也稱為毒，如無名腫毒。由毒致病的特點是：發病迅速，有的具有傳染性，常伴有疼痛、瘙癢、麻木、發熱、口渴、便秘等全身癥狀。

（三）外來傷害

凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒冷及金刃竹木創傷等一切理化因素都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯，郁久化熱，熱盛肉腐等，導致瘀血流注、水火燙傷、凍傷、外傷染毒等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪，發生破傷風或手足疔瘡等。或因損傷后致脈絡瘀阻，氣血運行失常，筋脈失養而發生脫疽等。

（四）情志內傷

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志活動超過人體生理活動所能調節的范圍，可使體內的氣血、經絡、臟腑功能失調而導致外科疾病。如郁怒傷肝，肝氣郁結，郁久化火，肝郁傷脾，脾失健運，痰濕內生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經絡，氣血凝滯，結聚成塊，形成痰核或引起疼痛等。由情志內傷所致的外科疾病常發生在肝膽經循行部位有夾郁夾痰的臨床表現。

（五）飲食不節

恣食膏粱厚味、醇酒炙煿或辛辣刺激之品可使脾胃功能失調，濕熱火毒內生，同時感受外邪則易發生癰、有頭疽、疔瘡等疾病，故《素問·生氣通天論》有曰：“膏粱之變，足生大丁。”而且由于飲食不節、脾胃火毒所致的癰、有頭疽、疔瘡等病，較之單由外邪所引起的更為嚴重，如消渴病合并有頭疽。至于內痔的發生，也與飲食不節、過食生冷有關，故《素問·生氣通天論》說：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”皮膚病中的粉刺、酒齄鼻的發生多與過食醇酒炙煿、辛辣刺激之品有關。

（六）勞傷虛損

主要是指過度勞力、勞神、房事過度等因素，導致臟腑氣血受損，陰陽失和，使正氣虧損而發生疾病。如腎主骨，腎虛則骨骼空虛，風寒痰濁乘隙入侵而生流痰；腎陰不足，虛火上炎，灼津為痰，痰火凝結而生瘰疬，且瘰疬治愈之后可因體虛而復發，尤以產婦更為多見；肝腎不足，寒濕外侵，凝聚經絡，痹塞不通，氣血運行不暢而成脫疽；勞力過度，久立久行使肌肉勞損，可引起下肢筋瘤等。

（七）痰飲、瘀血

痰飲、瘀血都是臟腑功能失調的病理產物，在一定的條件下，又能作用于某些器官導致新的病理變化，產生繼發病癥。臨床上痰與瘀常相兼致病，互為因果。外科之痰主要指凝聚于肌肉、經絡、骨節之間，有征可憑的有形之痰，致病具有起病緩慢、病程較長、早期癥狀多不明顯等特點。至于具體表現，因痰凝部位和所致病證的不同而各異。痰阻陽明、少陽之經而致瘰疬；痰凝乳絡而生乳核、乳癖；痰凝肌膚則肢體結節腫塊；痰留骨節而發為流痰等。總之，由于某些疾病是由痰引起，故直接以痰命名，如子痰、流痰、陰莖痰核等；還有一些疾病雖非以痰命名，但其發病與痰有關，如氣癭、肉癭、石癭、氣瘤、肉瘤、骨瘤等。西醫所稱的一些囊腫性病變，如甲狀腺囊腫、腱鞘囊腫等，其發病中醫學認為與痰有關。

瘀血致病范圍廣，病種多，癥狀復雜，涉及人體內外上下、臟腑經絡、皮肉筋脈。除具有疼痛、結塊、出血紫暗或夾有血塊、面唇青紫、舌質紫暗或瘀斑、瘀點、脈澀或遲、沉、弦、結、代等一般特點外，還因瘀血所在部位不同而各具特點。瘀阻皮膚可發生白疕、油風、瓜藤纏、藥毒等；血阻肌膚，營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫、瘡瘍等癥；瘀阻趾端，血行閉塞，可發生脫疽；瘀血滯留肛門不散，脈絡曲張，則發為痔；下焦蓄血，瘀阻膀胱，則致癃閉；瘀血阻于腸胃，血熱相結，則發腸癰、腸結。

以上各種致病因素可以單獨致病，也可以幾種因素同時致病，并且內傷和外感常常相合致病。所以對每一種外科疾病的致病因素應該具體分析，分別對待。

二、發病機理

局部氣血凝滯，營氣不從，經絡阻塞，以致臟腑功能失和等，是外科疾病總的發病機理。

（一）氣血凝滯

氣血凝滯是指氣血生化不及或運行障礙而致其功能失常的病理變化。當致病因素造成了局部氣血凝滯之后，可出現疼痛、腫脹、結節、腫塊、出血、皮膚增厚、瘀（紫）斑等。氣血阻滯于人體，因部位不同而各具臨床特征。如阻于膀胱則淋濁、癃閉、血尿；阻于肌膚則刺痛、腫脹、瘀斑、血腫；阻于筋骨則酸脹疼痛；阻于筋脈則肢體拘急活動不利，甚則麻木冷痛。氣血凝滯，郁而化熱，熱盛肉腐，血肉腐敗，則成膿。

（二）經絡阻塞

局部經絡阻塞是外科疾病重要的發病機理之一，經絡為氣血運行之通道，經絡阻塞與氣血瘀滯互為因果，如外傷瘀阻后形成瘀血流注，頭皮外傷血腫后常可導致斑禿（油風）的發生等。

（三）臟腑失和

人體是一個完整統一的有機體，外科疾病雖然絕大多數發于體表的皮、肉、脈、筋、骨的某一部位，但與臟腑有著一定的聯系。如臟腑功能失調可以導致瘡瘍的發生。《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”《外科啟玄》亦云：“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經脈不通而生焉。”故有“諸內必形諸外”“諸外必本諸內”之說。因此，外科疾病的發生與臟腑功能失調密切相關。

臟腑的病變可反映于體表，而體表的毒邪通過經絡的傳導也可以影響臟腑而發生病。如有頭疽、顏面疔瘡、疫疔、毒蛇咬傷等，可因熱毒、疫毒、蛇毒的毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪而使毒邪走散，內攻臟腑。如毒邪攻心，擾亂神明，則出現神昏譫語；毒邪犯肺，可見咳嗽、胸痛、血痰等，重者形成走黃、內陷等危證。