第三節　血管、淋巴及神經

一、血管

1.動脈　女性內外生殖器官的血液供應主要來自子宮動脈、卵巢動脈、陰道動脈及陰部內動脈（圖2-8）。

（1）卵巢動脈　為腹主動脈的一條直接分支（左側可來自左腎動脈），于腹膜后沿著腰大肌前方，向下、向內走行至骨盆腔，橫跨輸尿管、髂總動脈下段，經骨盆漏斗韌帶向內橫行，經由卵巢系膜進入卵巢門，卵巢動脈在進入卵巢門前，于輸卵管系膜處分出若干小支供應輸卵管，于子宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。

（2）子宮動脈　為髂內動脈前干的主要分支，于腹膜后沿盆腔側壁向前下方走行，經闊韌帶基底部、宮旁組織，到達子宮外側，約距宮頸內口2cm處橫跨輸尿管，從此分為上下兩支：上支較為粗大，稱子宮體支，沿子宮側壁迂曲上行，供應宮頸和宮體血運。至宮角處附近分出三支：①宮底支：分布于子宮上部。②卵巢支：與卵巢動脈末端相吻合。③輸卵管支：通過輸卵管系膜供應輸卵管血運。下支較為細小，稱子宮頸-陰道支，分布于宮頸及陰道上段。

（3）陰道動脈　為髂內動脈前干的分支，分布于陰道中下段的前后壁及膀胱頸、膀胱頂。陰道動脈與子宮頸-陰道支和陰道內動脈分支皆有吻合。

陰道上段由子宮動脈的子宮頸-陰道支供應，中段由陰道動脈供應，下段由陰部內動脈和痔中動脈供應。

（4）陰部內動脈　為髂內動脈前干的終支，經坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘的背面，經坐骨小孔到達會陰部（坐骨肛門窩）分出四個分支：①痔下動脈：分布于直腸下段及肛門部。②會陰動脈：分布于會陰淺部。③陰唇動脈：分布于大、小陰唇。④陰蒂動脈：分布于陰蒂及前庭球。

2.靜脈　盆腔靜脈與同名動脈相伴行，數目較多，與相應臟器及其周圍形成靜脈叢，這些靜脈叢相互吻合，故盆腔感染易于蔓延。卵巢靜脈出于卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈相伴行，右側匯入下腔靜脈，左側匯入左腎靜脈，因腎靜脈較細，容易發生回流受阻，故左側盆腔靜脈曲張更為多見。

二、淋巴

女性生殖器官和盆腔具有豐富的淋巴系統，分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。淋巴結通常沿相應的血管排列，成群或成串分布，其數目及確切位置均不恒定（圖2-9）。

1.外生殖器淋巴　分為深、淺兩部分，均匯入髂淋巴組。

（1）腹股溝淺淋巴結　分為上下兩組，上組沿腹股溝韌帶排列，收納外生殖器、陰道下段、會陰及肛門部的淋巴；下組位于大隱靜脈末端周圍，收納會陰及下肢的淋巴。其輸出管大部分匯入腹股溝深淋巴結，少部分匯入髂外淋巴結。

（2）腹股溝深淋巴結　又稱股深淋巴結，位于股管內的股靜脈內側，收納陰蒂、腹股溝淺淋巴，匯入髂外及閉孔等淋巴結。

2.盆腔淋巴　分為3組：①髂淋巴組：由閉孔、髂內、髂外及髂總淋巴結組成，收集來自陰道上部、宮頸、子宮及膀胱的淋巴。②骶前淋巴組：位于骶骨前面，收集來自直腸、陰道后壁及子宮等的淋巴。③腰淋巴組：也稱腹主動脈旁淋巴組，位于腹主動脈旁，收集宮體、宮底、輸卵管及卵巢的淋巴。

陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。陰道上段淋巴回流基本與子宮頸淋巴回流相同，大部分匯入髂內及閉孔淋巴結，小部匯入髂外淋巴結，經髂總淋巴結匯入腰淋巴結和（或）骶前淋巴結。子宮底、輸卵管、卵巢淋巴大部分匯入腰淋巴結，小部分匯入髂內外淋巴結。子宮體前后壁淋巴可分別回流至膀胱淋巴結和直腸淋巴結。子宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。當內外生殖器官發生感染或癌瘤時，往往沿各部回流的淋巴管擴散或轉移。

三、神經

女性內、外生殖器官由軀體神經和自主神經共同支配（圖2-10）。

1.外生殖器的神經支配　主要由陰部神經支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經分支組成，含感覺和運動神經纖維，走行與陰部內動脈途徑相同。在坐骨結節內側下方分成會陰神經、陰蒂背神經及肛門神經（又稱痔下神經）三支，分布于會陰、陰唇、陰蒂及肛門周圍。

2.內生殖器的神經支配　主要由交感神經與副交感神經支配。交感神經纖維由腹主動脈前神經叢分出，下行入盆腔后分為兩部分：①卵巢神經叢：分布于卵巢和輸卵管。②骶前神經叢：大部分在子宮頸旁形成骨盆神經叢，分布于子宮體、子宮頸、膀胱上部等。骨盆神經叢中含有來自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經的副交感神經纖維及向心傳導的感覺纖維。子宮平滑肌有自主節律活動，完全切除其神經后仍能有節律性收縮，還能完成分娩活動。因此，臨床上可見低位截癱產婦仍能自然分娩的例子。