第四節(jié)　骨盆底

骨盆底（pelvic floor）由多層肌肉和筋膜組成，封閉骨盆出口，承托并保持盆腔臟器（如內(nèi)生殖器、膀胱及直腸等）于正常位置。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致盆腔臟器膨出、脫垂或引起功能障礙；分娩可不同程度地?fù)p傷骨盆底組織或影響其功能。

骨盆底前方為恥骨聯(lián)合和恥骨弓，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支與坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前后兩個(gè)三角區(qū)：前三角區(qū)為尿生殖三角，向后下傾斜，有尿道和陰道通過；后三角區(qū)為肛門三角，向前下傾斜，有肛管通過。骨盆底由外向內(nèi)可分為三層。

一、外層

外層位于外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面，由會(huì)陰淺筋膜及其深面的三對肌肉及肛門括約肌組成，此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。

1.球海綿體肌　位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球和前庭大腺，向前經(jīng)陰道兩側(cè)附于陰蒂海綿體根部，向后與肛門外括約肌交叉混合。此肌收縮時(shí)能緊縮陰道，故又稱陰道括約肌。

2.坐骨海綿體肌　始于坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面，沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支前行，向上止于陰蒂海綿體（陰蒂腳處）。

3.會(huì)陰淺橫肌　自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線向中心腱匯合。

4.肛門外括約肌　為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端匯合于中心腱。

二、中層

中層為泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及其間一對會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌組成，覆蓋于由恥骨弓、兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)形成的骨盆出口前部三角形平面的尿生殖膈上，故亦稱三角韌帶。其中有尿道與陰道穿過。

1.會(huì)陰深橫肌　自坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)面伸展至中心腱處。

2.尿道括約肌　環(huán)繞尿道，控制排尿。

三、內(nèi)層

內(nèi)層為盆膈，是骨盆底最里面、最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜所組成，自前向后依次有尿道、陰道和直腸穿過。

肛提肌是位于骨盆底的成對扁闊肌，向下、向內(nèi)合成漏斗形，肛提肌構(gòu)成骨盆底的大部分。每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌三部分構(gòu)成。

骨盆腔從垂直方向可分為前、中、后三部分，當(dāng)骨盆底組織支持作用減弱時(shí)，容易發(fā)生相應(yīng)部位器官松弛、脫垂或功能缺陷。在前骨盆腔，可發(fā)生膀胱和陰道前壁脫垂；在中骨盆腔，可發(fā)生子宮和陰道穹隆脫垂；在后骨盆腔，可發(fā)生直腸和陰道后壁脫垂。

會(huì)陰（perineum）有廣義與狹義之分。廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆出口的所有軟組織，前起自恥骨聯(lián)合下緣，后至尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。狹義的會(huì)陰是指位于陰道口與肛門之間的楔形軟組織，厚3～4cm，又稱會(huì)陰體（perineal body），由表及里為皮膚、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和會(huì)陰中心腱。會(huì)陰中心腱由部分肛提肌及其筋膜和會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌及肛門外括約肌的肌腱共同交織而成。會(huì)陰的伸展性大，妊娠后期會(huì)陰組織變松軟，有利于分娩，但亦可對胎先露形成障礙，故在分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，避免裂傷并視情況適時(shí)切開。