三、刺法灸法理論

刺法、灸法作為針灸學的重要組成部分，是針灸操作過程中非常重要的一環，也是影響臨床療效的關鍵因素之一。器具選擇的合適與否，操作的正確與否等直接關系到針灸治療的效果。既然針灸是《黃帝內經》中所提到的主要治療方法，那么其中必然有大量的刺法、灸法理論。實際上，《黃帝內經》中關于刺法、灸法的理論已經較為成熟，具體表現在以下方面：

（一）針具

根據考證，古人最初使用的針具是砭石。至《黃帝內經》時期，金屬針已成為當時針刺的主要用具?！饵S帝內經》共記載九種金屬針具。這九種針具各有不同的形狀和尺寸，均是根據不同的病情需要，模仿生活中不同的物品而制成的。針具為何有九，《靈樞·九針論》說：“九針者，天地之大數也，始于一而終于九。”“夫圣人之起天地之數也，一而九之，故以立九野，九而九之，九九八十一，以起黃鐘數焉，以針應數也。”說明針數有九起源于古代中國人順應天地的理念。天地之大數為九。黃鐘為古樂器之一，長九寸，每一寸又分為九分，九九八十一分。古人認為，以九為基數，可以變化無窮，而以九針應此數，也是言其變化無窮，能適應多種疾病。九針理論也是天人相參思想的一種體現。至于九針的作用，《黃帝內經》中論述較多，主要是根據形狀、尺寸不同來決定其功用。使用九針時，應根據病情，將九針的形狀特點、針體的長短、大小、性能與臨床效用相結合。如果選針不當，不但不能治病，反而會傷及人體正氣。

（二）針刺原則

針刺原則，是臨床上指導正確施用針刺的綱領。《黃帝內經》中對針刺原則做了大量的論述，其中主要有：

1.明確辨證　針刺是《黃帝內經》中治療疾病的主要手段，但能否正確運用針刺，首先在于能否有一個正確的辨證?！饵S帝內經》中雖然沒有明確提出“辨證”一詞，但在經文的敘述中卻反復強調。如《靈樞·官能》說：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過?！睘榱舜_保辨證的正確，《黃帝內經》中的不同篇章提出了許多診查方法。辨證主要是為了弄明白疾病的陰陽、寒熱、表里、虛實、氣血的多少及疾病所涉及的臟腑、經絡、病位，并據此確定針刺治療的取穴、針具的選擇、針刺的深淺、留針與否及時間的長短、針刺手法等?？梢?，《黃帝內經》中強調辨證精當是能否正確針刺的前提條件。

2.因時制宜　是天人相參思想的具體體現。在當時背景下，古人認為人生活于自然界中，與自然界中的萬物一樣，要隨著自然界的變化而變化。一年有春夏秋冬四季，人體氣血陰陽也要隨著消長。因此，針刺時應掌握自然界變化對人體的影響，并根據自然界的變化來決定針刺治療的一些具體措施。如《素問·八正神明論》曰：“用針之服，必有法則焉……凡刺之法，必候日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺之。”基于此原則，在《黃帝內經》中出現了根據不同時間進行針刺的理論。關于按時針刺的理論，在《黃帝內經》中主要集中在兩方面：一是據月之盈虧變化來決定針刺的具體措施。如《素問·八正神明論》曰：“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之?！倍菗臅r來決定針刺的具體措施。即根據四時季節的不同而選擇腧穴，針刺深淺亦不同。根據一年中有五時和四時兩種說法，又可以分為以四季立論和五季立論兩類。古人是從不同針刺要求的角度來說明按時針刺的重要性。實際上，這也是“因時制宜”思想在針灸應用中的具體體現?！饵S帝內經》時期的按時針刺理論，應是后世子午流注針法等按時針刺方法的濫觴。

3.因人制宜　即針刺治療時要視患者的具體情況而定。從《黃帝內經》對這一原則的論述中可以明確地看出來，古人對該原則也非常重視。這一原則在《黃帝內經》中的應用，主要體現在兩方面：一是據患者的體質決定針刺施治的具體措施，二是據患者性情不同決定相應的針刺措施。應該說，《黃帝內經》遵循因人而異的指導思想，始終是針刺的基本原則之一。

4.因地制宜　即根據地域特點而制定不同的治療方法。這也是《黃帝內經》中針刺遵循的原則之一。《素問·異法方宜論》論述的就是東西南北中五個不同地域所需要的不同治療方法或工具。如“北方者……其地高陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫”。又如“南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食跗，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針，故九針者，亦從南方來”。由《黃帝內經》的論述可以理解，由于地理環境、生活習俗及氣候等方面的差異，人體的生理、病理狀態等有所區別。因此，在治療時應選用不同的治療方法或治療工具。

5.補虛瀉實　是《黃帝內經》中運用針刺治病的重要原則。在《黃帝內經》的許多篇章中，都有對針刺虛實補瀉的論述，而且這是《黃帝內經》針刺原則中強調最多的?！鹅`樞·經脈》“盛則瀉之，虛則補之”和《靈樞·根結》“有余者瀉之，不足者補之”，是《黃帝內經》中針刺補瀉的一般總則。這是基于病情虛實所遵循的一種針刺原則。至于具體的補瀉原則，則根據虛實所涉及的內容不同而不同。如《靈樞·終始》“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰”，是據陰陽的盛虛而定補瀉原則?！端貑枴ふ{經論》“血有余，則瀉其盛經出其血，不足，則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針，無令血泄”，“氣有余則瀉其經隧，無傷其經……不足則補其經隧，無出其氣”，則是據氣血虛實而確定補瀉原則。不管是陰陽虛實補瀉原則，還是氣血虛實補瀉原則，均要根據具體情況決定補瀉先后?！饵S帝內經》中基本上遵循“先補虛，后瀉實”的原則?！饵S帝內經》中虛實補瀉原則的應用，不但要以病情虛實為前提，而且還要根據患者的自身狀況，即《靈樞·通天》所說的“古之善用針艾者，視人五態乃治之，盛者瀉之，虛者補之”。

（三）針刺及灸法操作

《黃帝內經》對針刺與施灸操作給予了充分的關注，其中就針灸過程的方方面面均進行了論述，尤其是針刺的操作，對學習者有很大的幫助?！饵S帝內經》中對針刺與灸法操作的論述主要有以下幾方面：

1.針刺前的準備　在《黃帝內經》中，針刺前的準備是一項非常重要的工作。它是明確診斷后、持針進入前的一個階段。這一階段的準備，包括對醫者和患者兩方面的要求。針前的具體準備工作主要包括：接受治療的環境應該是安靜的，這一點對醫者和患者均十分重要，因為只有在這樣的環境中才能達到治神和守神的要求。《靈樞·終始》中“深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散……必一其神，令志在針”，明確指出環境選擇對針刺治療的重要性?！鹅`樞·刺節真邪》之“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之”，及《素問·離合真邪論》“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之”，則是強調針刺前要先施行一些手法操作，以使被針處經氣散開或聚結，避免針刺時傷及正氣，或有利于散邪。

2.進針　首先，要求醫者持針要堅定、端正。《黃帝內經》中的許多篇章都對此做出要求，如《靈樞·九針十二原》曰：“持針之道，堅者為寶，正指直刺，無針左右。”其次，要求醫者進針時精神專一，或“如待所貴，不知日暮”，或“神無營于眾物”。此外，還要求進針后細心觀察患者的神色變化，借以了解患者對針刺的反應，即“方刺之時，必在懸陽，及與兩衡”。至于進針的方法，《黃帝內經》中雖未明確提出，但在一些論述中已涉及這方面的內容。《靈樞·小針解》“左主推之，右持而御之”的描述，即指兩手配合進針。

3.手法　《黃帝內經》中記載了大量的手法操作，這些手法可以分為兩大類：一是針刺操作過程中的一般性手法，如前面提到的切、循、彈、按、抓、捫及推引等。二是針刺操作過程中的補瀉手法，如徐疾補瀉、開闔補瀉、呼吸補瀉等?！鹅`樞·終始》“脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脈，獨出其邪氣”，則是淺深補瀉。需要指出的是，《靈樞·九針十二原》中的“瀉曰迎之，迎之意（后五字原無，據《素問》王冰注補），必持內之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄；按而引針，是謂內溫，血不得散，氣不得出也；補曰隨之，隨之意，若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如還，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，外門已閉，中氣乃實，必無留血，急取誅之”，似可反映出瀉法的操作要比補法的刺激重。這是《黃帝內經》中以刺激的大小來區別補瀉。此外，《靈樞·五亂》中還提出“徐入徐出，謂之導氣”的手法。這一針刺手法是專門針對氣機逆亂的病癥。誠然，手法操作是針刺取效的一個非常重要的方面，但運用時機則是手法發揮作用的有力保證。《黃帝內經》中不僅注重手法的應用，而且十分注意操作時機。如《靈樞·小針解》的“要與之期者，知氣之可取之時也”，強調的就是時機問題。

4.候氣守氣　候氣至，是古人針刺過程中所強調的一環?！饵S帝內經》認為，氣至與否是保證針刺取效的重要因素?！鹅`樞·九針十二原》明確指出：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。”如氣不至，則要反復候氣?！饵S帝內經》在氣至后，還強調“慎守勿失”，即要守氣，這也是針刺取效的重要因素之一。

5.治神守神　在《黃帝內經》中，治神守神也是針刺過程中強調的程序之一?！端貑枴毭握摗窂娬{“凡刺之真，必先治神”，是要求醫者在針刺過程中要注意治神。所謂治神，就是醫者全神貫注，將注意力集中到針和患者身上?！鹅`樞·終始》曰：“專意一神，精氣之（疑為“不”之誤）分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針?！敝紊褙灤┯谡麄€針刺過程，其目的主要是為了細心體察持針之手的手下感覺，以了解患者的得氣情況。所謂守神，是在進針后要求醫者和患者用心體察針下的情況?！饵S帝內經》十分注意“守神”，《靈樞·九針十二原》“粗守形，上守神”，就是用是否知道守神來衡量醫者的水平。至于守神的內容，《靈樞·小針解》說：“上守神者，守人之血氣有余，可補瀉也?！笔厣?，從本義上來說，實際上就是守血氣。行氣守氣，都是以治神守神為基礎的?！端貑枴め樈狻分械摹氨卣渖裾?，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也”，講述的就是在治神、守神基礎上的行氣。

6.具體刺法　正是因為針刺是《黃帝內經》中治療疾病的主要方法，因此，所論及的具體刺法內容是比較豐富的，涉及的具體方法有“九刺”“五刺”“十二刺”，它們均是針對不同的病癥而設的。除了前面所論及的補瀉方法外，《黃帝內經》中論述的具體刺法還有“刺絡放血”“繆刺”“振?！薄鞍l蒙”“去爪”“解惑”“徹衣”等，后五種刺法又稱“五節刺”。《黃帝內經》中的這些針刺方法多是針對九針的應用，而非指某一種針具。

7.針刺禁忌　此指針刺的禁忌及注意事項?！鹅`樞·玉版》明確指出，針刺運用不當，“能殺生人，不能起死者也”，因此，在《黃帝內經》時期，古人對針刺禁忌是十分重視的。《黃帝內經》中除《刺禁論》《刺齊論》《刺要論》《五禁》四篇系專論這一內容外，在其他篇章中也多有提及。其禁忌的內容基本可分為針刺時勿傷內臟及其他重要器官、注意患者狀態、注意針刺深淺要隨病而定、注意禁刺之病、注意時日禁忌、注意禁刺穴位不宜針、注意選擇合適的治療方法、注意中病即止八個方面?？梢?，《黃帝內經》中對針刺的禁忌涉及頗為廣泛，即使在今天，所提到的許多針刺禁忌仍然是臨床上需要注意的。

在《黃帝內經》中，灸法作為針刺治療的補充，也有相關的論述。《素問·異法方宜論》中“北方者……臟寒生滿病，其治宜灸焫，故灸焫者，亦從北方來”，指出了灸法的來源及相關適應疾病。《靈樞·背腧》的“愿聞五臟之腧，出于背者……灸之則可，刺之則不可”，指出灸法可用于某些不宜針刺的腧穴或部位。在該篇中還指出，灸法也有補瀉，即“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”?！鹅`樞·禁服》“盛則瀉之，虛則補之，緊則先刺而后灸之，代則取血絡而后調之，陷下則徒灸之”，則說明了不適宜針刺治療的疾病，可用灸法來治療。正是因為灸法可作為針刺治療的補充，因此，《靈樞·官能》有“針所不為，灸之所宜”的說法。關于灸法的應用原則，《黃帝內經》中的論述雖不及針刺治療詳盡，但也有說明，如施灸的量要以年為數，施灸要以少長、大小、肥瘦來區別對待等。