第四節(jié)　中醫(yī)骨傷科的發(fā)展

宋、遼、金、元時期（960—1368年），醫(yī)學(xué)在隋唐五代的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了百家爭鳴、蓬勃發(fā)展的局面，促進了中醫(yī)骨傷科的發(fā)展。宋代太醫(yī)局設(shè)立“瘡腫兼折瘍科”，元代太醫(yī)院設(shè)十三科，其中包括“正骨科”和“金鏃兼瘡腫科”。

宋代法醫(yī)學(xué)家宋慈所著的《洗冤集錄》是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著，對全身骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)描述較詳細，同時還記載了人體各部位損傷的致傷原因、癥狀及檢查方法。宋代醫(yī)官王懷隱等編成《太平圣惠方》，其中“折傷”“金瘡”屬骨傷科范疇，對骨折提出了“補筋骨，益精髓，通血脈”的治療思想，用柳木夾板固定骨折，推廣淋、熨、貼、熁、膏摩等外治法治療損傷。太醫(yī)局編輯的《圣濟總錄》內(nèi)容豐富，其中折傷門總結(jié)了宋代以前骨傷科的醫(yī)療經(jīng)驗，強調(diào)骨折、脫位復(fù)位的重要性，記載了用刀、針、鉤、鑷等手術(shù)器械，對腹破腸出的重傷采用合理的處理方法。張杲著《醫(yī)說》記載了隨軍醫(yī)生“鑿出敗骨”成功治療開放性脛腓骨骨折的病案，并介紹了采用腳踏轉(zhuǎn)軸及竹管的搓滾舒筋練功療法。許叔微著《普濟本事方》記載了用蘇合香丸救治跌傷重癥。《夷堅志·卷十九·邢氏補頤》記載了在頜部施行同種異體植骨的病例。金元時期出現(xiàn)不少著名醫(yī)學(xué)家，他們從各自角度總結(jié)和論述了自己的臨證經(jīng)驗，出現(xiàn)了學(xué)術(shù)上的爭鳴局面，其代表醫(yī)家是“金元四大家”。劉完素是“火熱論”代表人物，他在骨傷科臨證治療時主張用甘涼、活血、潤燥、生津的藥物。張從正著《儒門事親》，認為下法能使“陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛(wèi)昌”，主張采用攻下逐瘀法治傷。李杲著《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，發(fā)揮了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“肝藏血”的理論，認為“血者，皆肝之所主，惡血必歸于肝，不問何經(jīng)之傷，必留于脅下，蓋肝主血故也”，并創(chuàng)制了疏肝活血逐瘀的方劑復(fù)元活血湯。朱震亨的觀點是人體“陽有余陰不足”，提倡養(yǎng)陰療法，強調(diào)補肝腎治本的原則，對治療筋骨痹證、骨疽及傷患都有其獨特經(jīng)驗。

元代李仲南所著的《永類鈐方》中“風損傷折”卷是中醫(yī)骨傷科專篇，首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折。書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手捍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時久。”此外，他還創(chuàng)制了手術(shù)縫合針——“曲針”，用于縫合傷口，提出“有無粘膝”體征作為髖關(guān)節(jié)前后脫位的鑒別，至今仍有臨床意義。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》，按元代十三科分類，其中“金鏃正骨科”不僅繼承前人治療骨傷的經(jīng)驗，而且對骨折、脫位的整復(fù)手法和固定技術(shù)有所創(chuàng)新。危氏在世界上最早施用“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折，比英國醫(yī)學(xué)家戴維斯（Daris）提出采用該療法至少早580余年。書中載：“凡銼脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠。未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉樹皮兩三片，安在桑皮上，用軟物纏夾定，莫令屈，用藥治之。”對開放性骨折，危氏主張擴創(chuàng)復(fù)位加外固定治療。在麻醉方面，危氏創(chuàng)制了“草烏散”（又名麻藥方），對其組成、功用、劑量及注意事項都有詳細記載。元代《回回藥方》中“金瘡門”“折傷門”屬于骨傷科范疇，大部分內(nèi)容繼承《仙授理傷續(xù)斷秘方》《世醫(yī)得效方》和《永類鈐方》等經(jīng)驗，有些部分還結(jié)合阿拉伯外來醫(yī)學(xué)知識，反映了元代中醫(yī)骨傷科發(fā)展的狀況。