第五節　中醫骨傷科的興盛

明清時期（1368—1840年），骨傷科出現了許多學術上有相當成就的醫學家，他們撰寫了大量的骨傷科專著，不僅總結了前人的經驗，而且不斷提出新的理論和觀點，從而形成了不同學派。此時期是中醫骨傷科的興盛時期。明初，太醫院設有十三科，其中屬骨傷科范疇的有“接骨”“金鏃”兩科。隆慶五年（1571年）改名為正骨科。1644年清朝建立，太醫院設九科，其中有“瘡瘍科”和“正骨科”。

明代《金瘡秘傳禁方》記載了用骨擦音作為檢查骨折的方法，對開放性骨折，主張把穿出皮膚已被污染的骨折端切除，以防感染等。明代永樂年間（1406年）朱等編著《普濟方》，其中“折傷門”“金瘡門”和“杖傷門”等輯錄治療骨傷科方藥1256首，是15世紀以前治療骨傷方藥的總匯。在“接骨手法”中，介紹了12種骨折脫位的復位固定方法；在“用藥湯使法”中，又列出15種骨折、脫位的復位固定法。明代異遠真人著《跌損妙方》，記載全身57個穴位，總結了一套按穴位受傷而施治的方藥，其“用藥歌”在骨傷科亦廣為流傳。明代薛己撰《正體類要》（共兩卷），上卷論正體主治大法及記錄治療骨傷科內傷驗案65則，下卷介紹諸傷方71首。薛氏重視整體療法，如序曰：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛有所不貫，臟腑由之不和。”強調八綱、臟腑、氣血辨證論治，用藥主張以補氣血、補肝腎為主，行氣活血次之，其“氣血學說”和“平補法”對后世產生巨大影響。明代著名醫藥學家李時珍所著的《本草綱目》載藥1892種，其中骨傷科藥物170余種。明代王肯堂的《證治準繩·瘍醫準繩》對骨折亦有較詳細的論述，如對肱骨外科頸骨折采用不同體位固定，若向前成角畸形，用手巾懸吊腕部置于胸前；若向后成角，則應置于胸后。該書還把髕骨損傷分為脫位、骨折兩類，骨折又分為分離移位和無移位兩種，分離移位者，主張復位后用竹箍扎好，置膝于半伸屈位。該書對骨傷科的方藥還進行了由博而約的歸納整理，頗為后世所推崇。

清代吳謙等著的《醫宗金鑒·正骨心法要旨》，較系統地總結了清代以前的骨傷科經驗，對人體各部的骨度、損傷的治法記錄周詳，既有理論，亦重實踐，圖文并茂。該書將正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法，并介紹了腰腿痛等疾患的手法治療，及運用攀索疊磚法、腰部墊枕法整復腰椎骨折脫位等。在固定方面，主張“爰因身體上下正側之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復合，欹者復正，高者就其平，陷者升其位”，并改進了多種固定器具，如脊柱中段損傷采用通木固定，下腰損傷采用腰柱固定，四肢長骨干骨折采用竹簾、杉籬固定，髕骨骨折采用抱膝圈固定等。清代沈金鰲著《沈氏尊生書·雜病源流犀燭》，發展了骨傷科氣血病機學說，對內傷的病因病機、辨證論治有所闡發。清代胡廷光所著的《傷科匯纂》，收集了清代以前有關骨傷科的文獻，結合其臨床經驗加以整理，是一本價值較高的骨傷科專著。該書系統地闡述了各種損傷的證治，記載了骨折、脫位、筋傷的檢查、復位法，附錄許多治驗醫案，并介紹了大量骨傷科處方及用藥方法。清代錢秀昌所著的《傷科補要》，較詳細地論述了骨折、脫位的臨床表現及診治方法，如髖關節后脫位采用屈髖屈膝拔伸回旋法整復等。該書載有醫療器具固定圖說、周身各部骨度解釋、傷科脈診及大量方劑。