第三節(jié)　中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步

三國(guó)、晉朝至隋唐、五代（220—960年）是我國(guó)歷史上戰(zhàn)亂頻繁時(shí)期，骨傷疾患更多見(jiàn)，從而使醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)了中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)的進(jìn)步。

晉·葛洪著《肘后備急方》，原名《肘后救卒方》，是中國(guó)第一部臨床急救手冊(cè)。該書(shū)在治寒熱諸瘧方中記載有“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之”，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院屠呦呦研究員受其啟發(fā)，創(chuàng)制出新型抗瘧藥青蒿素，為此獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。該書(shū)在世界上最早記載了顳下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)方法：“令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或咋傷也。”書(shū)中還首先記載用竹片夾板固定骨折：“療腕折、四肢骨破碎及筋傷蹉跌方：爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。令遍病上，急縛，勿令轉(zhuǎn)動(dòng)。”他論述了開(kāi)放性創(chuàng)口早期處理的重要性，對(duì)腹部創(chuàng)傷腸斷裂采用桑白皮線(xiàn)進(jìn)行腸縫合術(shù)，還記載了燒灼止血法，并首創(chuàng)以口對(duì)口吹氣法搶救猝死患者的復(fù)蘇術(shù)。南齊·龔慶宣整理的《劉涓子鬼遺方》對(duì)創(chuàng)口感染、骨關(guān)節(jié)化膿性疾病采用外消、內(nèi)托、排膿、生肌、滅瘢等治法，運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)活血藥治療金瘍。隋代巢元方等編著的《諸病源候論》，是我國(guó)第一部中醫(yī)病理專(zhuān)著，載錄證候1720條，其中有“金瘡病諸候”23論，腕折（泛指骨折、扭傷等）證候9論，還有婦人與小兒金瘡、瘀血證候等。“金瘡病諸候”詳細(xì)論述了金瘡化膿感染的病因病理，提出清創(chuàng)療法四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確地分層縫合，要正確包扎，為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)，在治療開(kāi)放性骨折、清除異物、結(jié)扎血管止血、分層縫合等方面的論述都達(dá)到了很高的水平。“中風(fēng)候”和“金創(chuàng)中風(fēng)痙候”對(duì)破傷風(fēng)的癥狀描寫(xiě)得非常詳細(xì)，提出它是創(chuàng)傷后的并發(fā)癥。“金瘡傷筋斷骨候”“金瘡筋急相引痛不得屈伸候”“腕折破骨傷筋候”等論述了“傷筋”的證候、治療方法及其預(yù)后，指出筋斷“可連續(xù)”。“箭鏃金刃入肉及骨不出候”“金瘡久不瘥候”對(duì)創(chuàng)口不愈合的病因病理有較深刻的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)了去碎骨和清除異物的重要性。“附骨疽候”指出成人的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與兒童的脊椎、膝關(guān)節(jié)是附骨疽的好發(fā)部位。“金瘡腸斷候”“被打頭破腦出候”記載了腸斷裂、顱腦損傷的癥狀和手術(shù)縫合治療方法。《諸病源候論》還載述了內(nèi)傷驚悸、煩熱、咳嗽、口渴、吐血、腹脹、孕傷等證候，闡述了內(nèi)傷氣血、津液、五臟的病機(jī)。

唐代孫思邈所著的《備急千金要方》《千金翼方》，是中醫(yī)臨床的百科全書(shū)。該書(shū)第一卷《大醫(yī)精誠(chéng)》，是中醫(yī)學(xué)典籍中論述醫(yī)德的一篇非常重要的文獻(xiàn)，至今一直為習(xí)醫(yī)者所必讀，并努力踐行。其在骨傷科方面總結(jié)了補(bǔ)髓、生肌、堅(jiān)筋、固骨類(lèi)藥物，介紹了人工呼吸復(fù)蘇、止血、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)血、活血化瘀等療法，載錄了顳下頜關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后采用蠟療、熱敷、針灸等外治法，豐富了骨傷科治療法。王燾所著的《外臺(tái)秘要》，是一部綜合性醫(yī)學(xué)論著，其中收錄了折損、金瘡、惡刺等骨傷疾病治療方藥，把損傷分為外損和內(nèi)損，列骨折、脫位、內(nèi)傷、金瘡和創(chuàng)傷危重癥等五大類(lèi)。藺道人所著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專(zhuān)著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類(lèi)證型，總結(jié)了一套診療骨折、脫位的手法，如相度損處、拔伸、用力收入骨、捺正等，提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法，對(duì)筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合的理論也做了進(jìn)一步闡發(fā)。該書(shū)指出：“凡曲轉(zhuǎn)，如手腕腳凹手指之類(lèi)，要轉(zhuǎn)動(dòng)……時(shí)時(shí)為之方可。”對(duì)于難以手法復(fù)位的閉合性或開(kāi)放性骨折，主張采用手術(shù)復(fù)位：“凡傷損重者，大概要拔伸捺正，或取開(kāi)捺正。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，爭(zhēng)一二分，用快刀割些捺入骨。”該書(shū)首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前、后脫臼兩類(lèi)，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位，利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法”治療肩關(guān)節(jié)脫位。書(shū)中還介紹了杉樹(shù)皮夾板固定方法：“凡用杉皮，浸約如指大片，疏排令周匝，用小繩三度緊縛。”對(duì)內(nèi)傷的治療，采用“七步”治療法，提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案。所載方50首，藥139味，包括內(nèi)服及煎洗、填瘡、敷貼等外用方劑，體現(xiàn)了骨傷科內(nèi)外兼治的整體觀(guān)。