第一章　針灸治療原則

針灸治療原則就是針灸治療疾病時(shí)所必須遵循的基本法則，是確立治療方法的基礎(chǔ)。《靈樞·官能》說：“用針之服，必有法則。”針灸治療的病種眾多，針灸方法也多種多樣，所以從總體上把握針灸治療原則具有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的重要意義。針灸治療原則可概括為治神守氣、補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治標(biāo)治本和三因制宜。

一、治神守氣

治神守氣是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)者、患者雙方積極性的關(guān)鍵措施。醫(yī)者的治神守氣、患者的意守感傳，往往對(duì)誘發(fā)經(jīng)氣、加速氣至、促進(jìn)氣行和氣至病所起到?jīng)Q定性的作用。其中醫(yī)者應(yīng)端正醫(yī)療作風(fēng)，認(rèn)真操作，潛心盡意，正神守氣；患者應(yīng)正確對(duì)待疾病，配合治療，安神定志，意守感傳。治神守氣既能更好地發(fā)揮針灸療法的作用，提高治療效果，又能有效地防止針灸意外事故的發(fā)生。

（一）治神

中醫(yī)學(xué)的“神”是指整個(gè)人體機(jī)能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對(duì)人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)以及臟腑、氣血、津液外在表現(xiàn)的概括。治神是要求醫(yī)者在針刺治療中掌握和重視患者的精神狀態(tài)和機(jī)體變化，主要包括兩方面：一是在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣，患者神情安定，意守感傳；二是指在施治前后注重調(diào)治患者的精神狀態(tài)。治神對(duì)于針刺操作手法是否成功、針刺療效能否提高都有其重要意義。

《素問·寶命全形論》記載的“凡刺之真，必先治神”及《靈樞·官能》記載的“用針之要，勿忘其神”，意在強(qiáng)調(diào)治神在針刺中的重要性，旨在表明“治神”是針刺施治的基礎(chǔ)和前提，在針刺治療中居重要地位。《靈樞·九針十二原》記載的“粗守形，上守神”也強(qiáng)調(diào)了“治神”在針刺治病過程中的重要性。精神因素在針灸臨床治療中與醫(yī)患雙方都有密切關(guān)系。

（二）守氣

氣，主要指經(jīng)氣。守氣，意即守住所得之氣。主要包括兩方面：一是要求醫(yī)者仔細(xì)體察針下感應(yīng)，并根據(jù)患者的變化及時(shí)施以手法，主要體現(xiàn)在行針過程中要專心致志，做到“神在秋毫，意屬病者”，一旦針下氣至，就要“密意守氣”，做到“如臨深淵，手如握虎”；二是要求患者專心體會(huì)針刺感應(yīng)，配合醫(yī)者治療，促使氣至病所，達(dá)到治療目的。

在這些因素中，醫(yī)者的治神守氣，往往對(duì)誘發(fā)經(jīng)氣、加速氣至、促進(jìn)氣行和氣至病所起到?jīng)Q定性的作用。患者的意守感傳，亦能為守氣打下良好的基礎(chǔ)。如能在醫(yī)者進(jìn)針、行針過程中配合做呼吸運(yùn)動(dòng)，其意守感傳的效果會(huì)更好。

二、補(bǔ)虛瀉實(shí)

補(bǔ)虛瀉實(shí)即扶正祛邪。《素問·通評(píng)虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”其中，“虛”指正氣不足，“實(shí)”指邪氣有余。補(bǔ)虛就是扶助正氣，瀉實(shí)就是祛除邪氣。疾病有虛實(shí)，針灸分補(bǔ)瀉，如《靈樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之……虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。”《靈樞·經(jīng)脈》亦言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之。”

（一）虛則補(bǔ)之

“虛則補(bǔ)之”“虛則實(shí)之”，意即治療虛證用補(bǔ)法，適用于治療各種虛弱性病證，如精神倦怠，肢軟乏力，心悸氣短，語聲低微，自汗盜汗，面色蒼白，形體消瘦，大便溏泄，遺尿或尿頻，或肌肉萎縮，肢體癱瘓等。

臨床上應(yīng)用補(bǔ)法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是針灸方法的選擇，針和灸皆可補(bǔ)可瀉，但兩者比較而言，針偏于瀉，灸偏于補(bǔ)，故凡虛證（除陰虛外）皆可加灸。二是針灸補(bǔ)瀉手法的選擇，虛證當(dāng)用補(bǔ)法：偏于陽虛、氣虛，針用補(bǔ)法，或用灸補(bǔ)法；偏于陰虛、血虛，針用補(bǔ)法，血虛也可用灸補(bǔ)法，但陰虛一般不宜用灸法；陰陽兩虛則灸補(bǔ)為上，如《靈樞·官能》所言：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之。”此外，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”《靈樞·終始》也說：“如此者弗灸。”指出對(duì)六部脈小、陰陽營(yíng)衛(wèi)氣血皆嚴(yán)重不足的病證，針灸并非最好的治療手段，當(dāng)首先用甘味藥物補(bǔ)益脾胃，以化生營(yíng)衛(wèi)氣血，待營(yíng)衛(wèi)氣血相對(duì)充足后再施以針灸。三是選用偏補(bǔ)的穴位，常取下腹部穴位，如神闕、氣海、關(guān)元，及其他穴性偏補(bǔ)的穴位，如足三里、膏肓、命門、太溪等穴，對(duì)五臟虛證多用相應(yīng)的背俞穴和原穴，也可用五輸穴的生克補(bǔ)瀉法選取相應(yīng)的穴位。

（二）陷下則灸之

“陷下則灸之”之“陷下”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）的本意主要有兩個(gè)方面：一是指脈象，如《靈樞·九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”此之“陷下”主要指脈象沉伏。對(duì)于《靈樞·禁服》所記載的“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒故宜灸之。”唐代王冰注曰：“脈虛氣少，故陷下也。”明代張介賓注曰：“沉伏不起也。”故脈之“陷下”主要見于血寒或氣虛之證。二是指穴位，如《靈樞·經(jīng)脈》說：“實(shí)則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。”意思是說實(shí)證在相應(yīng)的穴位可見隆起，虛證在相應(yīng)的穴位可見下陷。

“陷下則灸之”本意是說對(duì)脈象沉伏不起，或穴位處有凹陷者皆宜用灸法。其內(nèi)在的病機(jī)是血寒，或經(jīng)氣虧虛。臨床常見脾虛者多在脾俞、足三里有凹陷或按之虛軟；腎虛者多在腎俞、太溪有凹陷或按之虛軟；元?dú)獠蛔阏叨嘣跉夂！㈥P(guān)元有凹陷或按之虛軟；清陽不升者多在百會(huì)有凹陷。臨床上，此類病證都可以用灸法治療。

（三）實(shí)則瀉之

“滿則瀉之”“盛則瀉之”“邪盛則虛之”，意即實(shí)證用瀉法，適用于邪氣盛的病證（實(shí)證），如胸悶、腹脹、便結(jié)、尿閉、高熱、中暑、神昏、驚厥、抽搐，以及各種原因引起的劇痛等。

臨床上用瀉法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是針灸方法的選擇，一般多針少灸，或不灸，除毫針外，三棱針、皮膚針也較為常用。二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇，實(shí)證當(dāng)用瀉法。《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“有刺營(yíng)者，有刺衛(wèi)者……刺營(yíng)者出血，刺衛(wèi)者出氣。”所以對(duì)病在衛(wèi)分的實(shí)證多用毫針淺刺出氣，對(duì)病在營(yíng)血的實(shí)證則必須刺后出血，以瀉血分之邪。三是選用偏瀉的穴位，多選用四肢末端和頭面部的穴位，如十二井穴、十宣、水溝、耳尖、太陽等。

（四）菀陳則除之

“菀”同“瘀”，即瘀結(jié)、瘀滯之意。“陳”即“陳舊”，引申為時(shí)間長(zhǎng)久，久病。“菀陳則除之”意即絡(luò)脈瘀阻之類的病證用清除瘀血的刺血療法，適用于病久入絡(luò)，及跌仆損傷、毒蛇咬傷、丹毒、腱鞘囊腫等病證。

臨床上運(yùn)用刺血法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是針具的選擇，一般多用三棱針或皮膚針，也可刺血后加拔罐。二是穴位的選擇，一般多選局部絡(luò)脈瘀阻處或反應(yīng)點(diǎn)，及尺澤、委中、十二井、十宣等，如治療痹證日久入絡(luò)者，《靈樞·壽夭剛?cè)帷氛f：“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血。”再如痔瘡，可挑刺腰骶部的反應(yīng)點(diǎn)出血。

（五）不盛不虛以經(jīng)取之

“不盛不虛”，《內(nèi)經(jīng)》的本意是指人迎脈與寸口脈大小相等（《內(nèi)經(jīng)》多以人迎脈和寸口脈大小的不同判別病在何經(jīng)），說明其病與其他經(jīng)脈無關(guān)，病在本經(jīng)，如《靈樞·禁服》曰：“不盛不虛以經(jīng)取之，名曰經(jīng)刺。”《難經(jīng)·六十九難》曰：“不盛不虛以經(jīng)取之者，是正經(jīng)自生病，不中他邪也，當(dāng)自取其經(jīng)，故言以經(jīng)取之。”所以“不盛不虛以經(jīng)取之”并不是指病證本身無虛實(shí)，而是指本經(jīng)自病，不涉及其他的經(jīng)絡(luò)或臟腑而言。本經(jīng)自病，自當(dāng)取本經(jīng)穴。

臨床上應(yīng)用“不盛不虛以經(jīng)取之”應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一是如何辨病在本經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》所記載的通過對(duì)比人迎脈、寸口脈大小的不同來辨別病在何經(jīng)的方法已較少使用，但仍有深入研究的價(jià)值，現(xiàn)在臨床一般根據(jù)經(jīng)脈的循行及“是主……所生病”“是動(dòng)則病”來判定病在何經(jīng)，可參見《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》。二是針刺補(bǔ)瀉手法的選擇，一般可用平補(bǔ)平瀉手法。三是穴位的選取，一般以五輸穴和原穴最為常用。

補(bǔ)虛瀉實(shí)既是針灸治療原則，又是針灸治病的重要方法，《靈樞·九針十二原》說：“無實(shí)無虛，損不足而益有余，是謂甚病。” 《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說：“補(bǔ)瀉反則病益篤。”都明確指出補(bǔ)瀉不可誤用，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。對(duì)虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，針灸應(yīng)補(bǔ)瀉兼施。

三、清熱溫寒

寒與熱是表示疾病性質(zhì)的兩條綱領(lǐng)。在諸多疾病的演變過程中，都會(huì)出現(xiàn)寒熱的變化。外來之邪或?qū)俸驅(qū)贌幔秩霗C(jī)體后或從熱化或從寒化，人體的機(jī)能狀態(tài)可表現(xiàn)為亢進(jìn)或不足，亢進(jìn)則生熱，不足則生寒。

“清熱”就是熱證用清法；“溫寒”就是寒證用溫法。《素問·至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之。”這是關(guān)于清熱溫寒治療法則的最早記載。《靈樞·經(jīng)脈》說：“熱則疾之，寒者留之。”這是針對(duì)熱性病證和寒性病證制訂的清熱、溫寒的針灸治療原則。

（一）熱則疾之

《靈樞·經(jīng)脈》說：“熱則疾之。”《靈樞·九針十二原》亦云：“刺諸熱者，如以手探湯。”“疾”與“急”相通，有快速針刺之義，“以手探湯”形象地描述了針刺手法的輕巧快速。“熱則疾之”意即針灸治療熱證的原則是：淺刺疾出或點(diǎn)刺出血，手法宜輕而快，少留針或不留針，針用瀉法。適用于各種熱證的治療，如發(fā)熱、中暑、咽喉腫痛等病證。例如風(fēng)熱感冒，常取大椎、曲池、合谷、外關(guān)等穴淺刺疾出，即可達(dá)清熱解表之目的。若伴有咽喉腫痛者，可用三棱針在少商、商陽點(diǎn)刺出血，以加強(qiáng)瀉熱、消腫、止痛的作用。

（二）寒則留之

《靈樞·經(jīng)脈》說：“寒則留之。”《靈樞·九針十二原》亦云：“刺寒清者，如人不欲行。”“留”有留針之義，“人不欲行”形象地描述針刺手法應(yīng)深而久留。指出寒性病證的治療原則是深刺而久留針，以達(dá)溫經(jīng)散寒的目的。主要適用于各種寒證的治療，如風(fēng)寒濕痹為患的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛以及寒邪入里之證等。若寒邪在表，留于經(jīng)絡(luò)者，艾灸施治最為相宜；若寒邪在里，凝滯臟腑，則針刺應(yīng)深而久留，或配合施行“燒山火”復(fù)式針刺手法，或加用艾灸，以溫針法最為適宜。

在臨床上熱證與寒證的表現(xiàn)往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的，如有表熱里寒或表寒里熱，有上熱下寒或下熱上寒等，所以清熱溫寒的治則應(yīng)靈活掌握，若寒熱相間，當(dāng)溫清并用。如素體陽虛又外感風(fēng)熱之證，既有發(fā)熱、咽喉腫痛等風(fēng)熱表證，又有脘腹冷痛、大便泄瀉等里寒證，則可外清手太陰、陽明表熱，毫針淺刺曲池、合谷、列缺、外關(guān)、大椎等穴，內(nèi)溫足太陰、陽明之寒，取足三里、中脘等穴，針用補(bǔ)法或用灸法。

四、治標(biāo)治本

“標(biāo)”“本”是一個(gè)相對(duì)的概念，在中醫(yī)學(xué)中具有豐富的內(nèi)涵，可以說明病變過程中各種矛盾的主次關(guān)系。例如，從正邪雙方而言，正氣為本，邪氣為標(biāo)；從病因與癥狀而論，病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)；從疾病的先后來看，舊病、原發(fā)病為本，新病、繼發(fā)病為標(biāo)。

《素問·標(biāo)本病傳論》云：“病有標(biāo)本，刺有逆從，奈何？……知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是為妄行。”明確指出治標(biāo)治本是重要的針灸治療原則，強(qiáng)調(diào)了標(biāo)本理論對(duì)指導(dǎo)針灸臨床具有重要意義。對(duì)于如何治標(biāo)與治本，《靈樞·病本》云：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行。”概而言之，治標(biāo)治本的基本原則是：急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本同治。

（一）急則治標(biāo)

急則治標(biāo)就是當(dāng)標(biāo)病急于本病時(shí)，首先要治療標(biāo)病，這是特殊情況下采取的一種權(quán)宜之法，目的在于搶救生命或緩解患者的急迫癥狀，為治療本病創(chuàng)造有利的條件。《靈樞·病本》曰：“先病而后中滿者，治其標(biāo)……大小便不利，治其標(biāo)。”例如，不論任何原因引起的昏迷，都應(yīng)先針刺水溝，在患者恢復(fù)意識(shí)時(shí)再根據(jù)本病的情況選擇相應(yīng)的治療；由于某些原因引起的小便潴留，應(yīng)首先針刺中極、膀胱俞、水道、秩邊、委陽，急利小便，然后再根據(jù)疾病的發(fā)生原因從本論治。

（二）緩則治本

在大多數(shù)情況下，治療疾病都要堅(jiān)持“治病求本”的原則。即正虛者固其本，邪盛者祛其邪；治其病因，癥狀可除；治其先病，后病可解。這就是“伏其所主，治其所因”的深刻含義。緩則治本尤其對(duì)于慢性病和急性病的恢復(fù)期有重要的指導(dǎo)意義。如腎陽虛引起的五更泄，泄瀉為標(biāo)，腎陽不足為本，治宜灸命門、腎俞、氣海、關(guān)元以溫補(bǔ)腎陽，腎陽得溫則泄瀉自止。再如脾胃虛弱、氣血化生不足而引起的月經(jīng)量少或閉經(jīng)，月經(jīng)量少或閉經(jīng)為標(biāo)，脾胃虛弱為本，治宜針灸足三里、三陰交、血海、脾俞以補(bǔ)益脾胃，脾胃和氣血足，則月經(jīng)自調(diào)。

（三）標(biāo)本同治

當(dāng)標(biāo)病和本病處于俱重或俱緩的狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)本同治的方法。如體虛感冒，應(yīng)當(dāng)益氣解表，其中益氣為治本，解表為治標(biāo)，宜補(bǔ)足三里、氣海、關(guān)元，瀉合谷、風(fēng)池、列缺，以達(dá)到益氣解表的目的。再如腎虛腰痛，治當(dāng)補(bǔ)腎壯腰、通絡(luò)止痛，可取腎俞、大鐘補(bǔ)腎壯腰以治本，取阿是穴、委中通絡(luò)止痛以治標(biāo)。

五、三因制宜

“三因制宜”是指因人、因地、因時(shí)制宜，即根據(jù)治療對(duì)象、季節(jié)（包括時(shí)辰）、地理環(huán)境等具體情況選擇相應(yīng)的治療方法。

（一）因人制宜

因人制宜，即根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)等不同特點(diǎn)而選擇適宜的治療方法，是確定治療方案的決定性因素。人體由于性別、年齡不同，生理功能和病理特點(diǎn)也不相同，針刺治療方法也有差別。如婦人以血為用，在治療婦人病時(shí)要多考慮調(diào)理沖脈（血海）、任脈等。另外，患者個(gè)體差異更是決定針灸治療方法的重要因素，如體質(zhì)虛弱、皮膚薄嫩、對(duì)針灸較敏感者，針刺手法宜輕；體質(zhì)強(qiáng)壯、皮膚粗厚、針感較遲鈍者，針刺手法可重些。正如《靈樞·逆順肥瘦》所言：“體質(zhì)壯大，血?dú)獬溆w革堅(jiān)固，因加以邪，刺此者，深而留之……嬰兒者，其肉脆血少氣弱，刺此者，以毫針，淺刺而疾發(fā)針，日再可也。”

（二）因地制宜

由于地理環(huán)境、氣候條件不同，人體的生理功能、病理特點(diǎn)也有所區(qū)別，治療應(yīng)有差異。如在寒冷的地區(qū)，治療多用溫灸，而且應(yīng)用壯數(shù)較多；在溫?zé)岬貐^(qū)，應(yīng)用灸法較少。正如《素問·異法方宜論》指出：“北方者……其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸焫，南方者……其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。”

（三）因時(shí)制宜

四時(shí)氣候的變化對(duì)人體的生理功能和病理變化有一定影響。《難經(jīng)·七十難》認(rèn)為：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之。”春夏之季，陽氣升發(fā)，人體氣血趨向體表，病邪傷人多在淺表，多宜淺刺；秋冬之季，人體氣血潛藏于內(nèi)，病邪傷人多在深部，多宜深刺。所以在應(yīng)用針灸治療疾病時(shí)，考慮患病的季節(jié)和時(shí)辰有一定意義。子午流注針法就是根據(jù)人體氣血流注盛衰與一日不同時(shí)辰的相應(yīng)變化規(guī)律而創(chuàng)立。因時(shí)制宜還包括針對(duì)某些疾病的發(fā)作或加重規(guī)律而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)。如精神疾患多在春季發(fā)作，故應(yīng)在春季之前進(jìn)行治療；乳腺增生患者常在經(jīng)前乳房脹痛較重，治療也應(yīng)在經(jīng)前1周開始；針治瘧疾則應(yīng)“先發(fā)如食頃乃可以治，過之則失時(shí)也”。