六、胃鏡檢查護理配合技術

【目的】

胃鏡檢查是臨床中應用廣泛的技術，通過胃鏡可觀察食管至十二指腸降部近側段的所有部位，以確定病變的部位及性質；進行活體組織檢查，協助診斷胃部惡性腫瘤，慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門梗阻等；對已經確認的胃、十二指腸疾病患者進行隨訪或觀察療效；檢查的同時，可在鏡下進行止血、鉗取異物、電凝切息肉以及其他治療。

【用物準備】

（一）必備物品

電子胃鏡、主機和光源、注水瓶、活檢鉗、細胞刷、牙墊、治療巾、彎盤、無菌紗布、咽麻除泡劑、吸引裝置、各種型號的注射器、生理鹽水、蒸餾水、急救物品及藥品治療車。

（二）可能需要的物品

1.存放活檢標本的裝有10%甲醛溶液的小瓶、95%乙醇固定液。

2.患者的姓名標簽和病理學申請單。

3.黏膜染色劑（Lugol's液、靛胭脂、亞甲藍、剛果紅等）及內鏡噴灑管。

4.病理標本瓶、真菌玻片及培養試管。

5.相關治療附件（高頻電發生器、圈套器、透明帽、尼龍繩套扎器等）。

6.急救物品及藥品治療車。

【操作方法及程序】

（一）術前準備

1.醫務人員準備：胃鏡檢查前醫務人員在工作服外穿好防護衣、防水鞋套，洗手后戴好帽子、口罩、一次性乳膠手套，必要時戴防護眼鏡。

2.胃鏡準備。

（1）每日用鏡前從鏡柜中將內鏡取出，置于內鏡消毒液中浸泡，浸泡消毒時間參照消毒劑產品使用說明，浸泡后用流動水沖洗干凈，用潔凈壓縮空氣吹干后備用。

（2）檢查內鏡。

1）檢查插入管有無凹陷及凸出的地方。

2）檢查內鏡彎曲功能：檢查角度旋鈕及彎曲部外皮。

3）檢查光學系統：檢查圖像是否清晰。

4）檢查管道系統：確認活檢孔道通過鉗子順暢。

（3）連接主機、光源及內鏡電纜。

（4）接注水瓶。

（5）接吸引導管。

（6）接電源。

（7）檢查送氣、送水功能。

（8）檢查吸引器功能。

（9）檢查角度控制旋鈕。

（10）電子內鏡進行白平衡調節。

3.治療車上備有20mL和50mL注射器，抽好生理鹽水備用。

4.患者準備。

（1）患者前來檢查，預約分診護士嚴格執行查對制度，準確識別患者身份，嚴格查對患者的姓名、性別、年齡、送檢科室是否與申請單一致，確診無誤后應進行患者登記。

（2）護士主動熱情接待患者，向患者介紹檢查醫生。

（3）向患者講明檢查過程、注意事項及在檢查過程中需做哪些配合，使其心理上做好充分準備。

（4）向患者作必要的解釋，消除其緊張情緒，主動配合檢查。

（5）向患者家屬說明做胃鏡的必要性和風險性，取得患者及其家屬的同意后，簽署知情同意書。

（6）患者檢查前需禁食、禁水8小時，保證空腹狀態。

（7）如患者裝有活動性義齒應于檢查前取出，以免檢查中誤吸或誤咽。

（8）詢問患者有無青光眼、高血壓、前列腺肥大、心律失常，是否裝有心臟起搏器等，及時與檢查醫生溝通。

（9）診療室護士再次核對患者身份信息，嚴格查對患者姓名、性別、年齡、檢查項目等，仔細閱讀檢查申請單。

（10）術前用藥。

1）鎮靜劑和解痙劑：對于過度緊張的患者術前可根據醫囑肌肉注射鎮靜劑和解痙劑。

2）祛泡劑：術前給予患者口服袪泡劑，消除胃腸道黏膜表面的泡沫及黏液，使內鏡下視野清晰。

（11）檢查前10分鐘常規對患者給予咽部麻醉。

（12）患者體位：讓患者左側屈膝臥位，解開衣領口，松開褲帶，枕頭與肩同高，頭微屈，嘴角下墊一彎盤及治療巾，囑患者張口輕輕咬住牙墊，同時交代患者在做胃鏡的過程中勿吞咽口水，以免引起嗆咳或誤吸。

（二）術中配合

1.患者監護及插鏡中的配合。

（1）患者側臥時囑其放松身軀，頸部保持自然放松狀態。

（2）進鏡時，護士位于患者頭側或術者旁，可適當扶住患者頭部固定牙墊，注意讓患者頭部保持不動，勿向后仰，協助操作者插鏡。告知患者操作過程中有惡心、嘔吐等反應時，用鼻子緩慢深呼吸，盡量放松，將牙墊咬緊，切不可吐出牙墊。

（3）檢查過程中，注意觀察患者面色、神志、生命體征變化，如有異常，立即停止檢查，并做對癥處理。

（4）無痛胃鏡檢查行全身麻醉患者需持續心電圖、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度監測，直至檢查結束。

（5）備齊各種急救藥品、物品及設備，包括吸引器、氧氣和急救車。

2.鏡檢中的配合。

（1）進鏡檢查時，操作者及護士應適時做些解釋工作，使患者盡可能放松，以更好地配合檢查。

（2）檢查過程中如遇胃內黏液多、泡沫多、有血跡、有食物殘留等影響視野清晰度時，操作者可按胃鏡操作部的注水按鈕沖洗鏡面，用50mL注射器吸水經鉗道管注水沖洗。

（3）術中發現胃內有活動性出血或活檢后出血較多時需進行內鏡下止血。

（4）檢查結束退鏡后，護士應手持含酶紗布或濕紗布擦去鏡身表面污物或黏液，反復吸引含酶溶液及注水、注氣10秒鐘，取下內鏡蓋好防水蓋，送消毒間進行清洗消毒。

3.取活檢時的配合。

（1）器械物品準備。

1）先準備一些剪成長條形的小濾紙片，用一個普通夾子鉗住，放于治療車上；另備裝有固定液的小瓶用于裝活檢組織。

2）檢查活檢鉗，必須是經過滅菌處理過或者一次性的。檢查活檢鉗的開合及鉗瓣是否光滑。

（2）活檢操作。

1）護士右手握住活檢鉗把手，左手捏住活檢鉗末端10cm處在活檢鉗處于關閉狀態下遞給術者，操作者接住活檢鉗末端，將其插入胃鏡活檢孔道。在送入活檢鉗的過程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗垂直于鉗道口，在活檢鉗尚未送出胃鏡先端時，鉗瓣始終保持關閉狀態，不能做張開的動作，以免損傷內鏡鉗道。

2）活檢鉗送出內鏡先端后，根據操作者指令張開或關閉活檢鉗取組織，鉗取標本時要均勻適度用力關閉鉗子進行鉗取。

3）在鉗取組織后，護士右手往外拔出鉗子，左手用紗布貼住活檢孔，防止胃液濺至操作者身上及擦去鉗子身上的黏液及血污。

4）將活檢鉗分次鉗取的組織夾放在濾紙上，將多塊組織放入裝有固定液的小瓶中，寫上姓名（住院患者注明住院號）、取材部位，填寫病理申請單送檢，不同部位鉗取的組織分瓶放置并編號，在申請單上注明不同編號組織的活檢部位。

4.刷取細胞的配合。

（1）器械物品準備。

1）細胞刷。

2）涂片用的清潔玻片2～4片。

3）裝有固定液的固定細胞用玻璃缸。

（2）刷取細胞：一般放在活檢之后或檢查結束之前進行。護士右手握住細胞刷的尾部，左手將細胞刷頭部遞給術者，配合操作者將細胞刷從胃鏡活檢通道送入，在胃鏡視野中可見到細胞刷，護士轉動細胞刷配合操作者在病變部位反復刷取細胞，將刷頭退至內鏡頭側，不得推入內鏡鉗道內，隨胃鏡一起退出體外。

（3）涂片：保持細胞刷仍留在內鏡鉗管道中，將細胞刷稍送出內鏡先端，護士握住內鏡先端部，用刷頭在玻片上旋轉作圈狀涂抹，一般涂2～4張，標明玻片編號，將玻片放入裝有固定液的玻璃缸，貼上標簽，注明患者姓名，填寫細胞學檢查申請單，新鮮送檢。

（4）涂片后處理：先用含酶紗布擦凈黏液，再用含酶溶液或水將細胞刷洗凈后，將細胞刷從管道拔出。

（三）術后處理

1.患者護理。

（1）退鏡后，協助患者將牙墊取下，并囑其將口中分泌物吐出，用紙巾或紗布擦干凈。

（2）術后因患者咽喉部麻醉作用尚未消失，囑患者不要立即漱口或飲水，以免引起嗆咳。

（3）檢查后可能會有短暫的咽喉部疼痛，囑患者不要用力反復咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。

（4）檢查后患者如有嘔吐、腹痛、腹脹等不適，需報告操作者，有些患者檢查結束后會出現腹脹，可協助患者坐直哈氣或做腹部按摩促進排氣。

（5）術后局麻作用完全消失后飲食可正常進行，如患者取活檢或咽部疼痛明顯者，術后2小時方可進食，且宜進清淡溫涼半流食一天，勿吃過熱食物，防止粗糙或刺激性食物。

（6）注意觀察有無胃鏡檢查并發癥的發生，如胸痛、腹脹、腹痛等。

2.胃鏡處理。

（1）胃鏡檢查結束后，立即進行床側清洗。用濕紗布或含酶紗布擦凈鏡身上的黏液及污漬，反復吸引酶液及送水、送氣10秒鐘。

（2）關掉電源，取下吸引管，撤下內鏡，裝上防水帽，置于合適的容器中送入消毒間按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）進行清洗消毒。

3.附件處理。內鏡附件的清洗、消毒及滅菌參照《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）進行。

【注意事項】

1.囑患者檢查前一天禁止吸煙，以免檢查時因咳嗽影響插管，患者至少要空腹8小時以上。

2.在檢查前20～30分鐘要給患者用鎮靜劑、解痙劑和祛泡劑，術前給予咽部麻醉，并做好相應的健康指導。

3.檢查過程中，注意觀察患者面色、神志、生命體征變化，如有異常，立即停止檢查，并做對癥處理。

4.檢查后如有腹脹，可坐直哈氣或作腹部按摩促進腸道排氣。如有劇烈腹痛、腹脹等情況發生，應及時告知醫護人員。

5.咽部可能會有疼痛或異物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，癥狀可減輕或消失。

6.普通胃鏡檢查無特殊治療者30分鐘后即可飲水、進食，取活檢者應2小時后再進食，需進食溫涼米粥、面條等半流質飲食1天，第二天可正常進食。

7.胃鏡檢查后注意有否黑便（呈柏油或瀝青樣，是上消化道出血現象），如出現黑便要及時到醫院請醫生處理。