五、腹膜透析護理技術

【目的】

利用腹膜的半透膜功能，使用透析液與腹膜毛細血管內的血液之間進行物質交換，清除代謝產物與過多的水分，糾正電解質、酸堿平衡紊亂，保持機體內環境恒定。

【用物準備】

治療盤，腹膜透析液1袋，一次性碘伏帽1只，止血鉗2個，棉簽，碘伏，75%乙醇，輸液架，臺秤1架，塑料框1個，清潔擦布1塊。

【操作方法及程序】

1.經雙人核對醫囑，準備用物。

2.核對患者床號、姓名、住院號，機器號。帶患者到專門的腹透房間，對于臥床患者，護士要攜用物至床旁。

3.再次核對患者姓名、住院號，機器型號，治療醫囑，檢查一次性物品有效期和包裝是否完好。

4.用75%乙醇擦拭操作臺，從恒溫箱內取出腹膜透析液（37～38℃），用75%乙醇擦拭外包裝，稱重并記錄。

5.洗手，戴口罩。

6.打開腹膜透析液外包裝，取出雙聯系統，檢查接口拉環、管路、出口塞、透析液是否完好無損，腹膜透析液是否澄清，濃度、劑量是否正確，如需添加藥物，按醫囑加入腹膜透析液中。

7.懸掛腹膜透析液，高于患者腹部50～60cm，將引流袋放入塑料筐內，置于低于患者腹部50～60cm的位置，夾閉入液管路。

8.左手同時持短管和雙聯系統接口，右手拉開接口拉環棄去，取下短管的碘伏帽棄去，迅速將雙聯系統與短管系統相連，連接時將短管口朝下，旋擰外管路至短管完全閉合。

9.打開短管開關，保持接口處無菌，開始引渡，同時觀察引渡流液是否渾濁，引流完畢，關閉短管開關。

10.折斷腹透液出口塞，打開入液管路架子，觀察腹膜透析液流入引流袋，夾閉出液管路。

11.打開短管開關灌注腹膜透析液，灌注結束后關閉短管開關，夾閉入液管路。

12.取一次性碘伏帽，將短管與雙聯系統分開，將管口朝下，旋擰碘伏帽至完全閉合，將短管妥善固定。

13.稱量透出液，做好記錄，整理用物，腹膜透析液按引流液處理方法進行消毒處理。

【注意事項】

1.腹膜透析應嚴格無菌工作，最好在專門的房間進行，房間應每日消毒至少2次。

2.腹膜透析液懸掛不宜過高，以免壓力過大損傷腹膜。

3.灌注時速度應慢，透析溫度適宜。

4.詳細記錄每一次入液量和出液量及尿量，以觀察腹膜透析效果。

5.如發現流出液渾濁或同時伴有發熱、腹痛等癥狀應及時與醫生聯系，留取透析液標本送檢，按醫囑進行相應處理。

6.發現引流液中有絮狀物或血塊阻塞、引流不暢時及時匯報醫生，遵醫囑給予肝素或尿激酶入腹膜透析液，并保留2小時，且不可抽吸，以免將大網膜吸入腹透管微孔。

7.觀察導管出口處有無感染，如有紅、腫、熱、分泌物，應及時留取分泌物培養并做藥敏試驗，及時應用抗生素。

8.排液不暢時，應檢查管路有無打折、堵塞、漂浮。

9.胸腹部大手術3天內，妊娠、腫瘤晚期的患者不宜進行此項操作。