如何識別這類來訪者

行為模式

這類陷阱的一個關鍵特點是，大多數身為女性的來訪者并沒有準備好為自己的狀況改善和治療變化承擔責任，并且變得積極主動。由此帶來的問題是，她們期待通過其他人的行為使自己變得更好。這些“其他人”主要是來訪者周圍的人，通常是她們的父母或伴侶。總而言之，與承擔自己的責任相比，具有依賴模式的人往往賦予其他人更多的責任。

來訪者可以非常積極地表達對他人的期望。羅拉就是一個很好的例子——她明確地說明自己的需求，希望父母轉變對自己的行為態度。然而，來訪者也可能會壓抑這種期望，并相對含蓄地表達出來。正如瑪吉特的情況一樣。她一成不變地抱怨丈夫，但沒有認真考慮過和他分居。她們對某人感到不滿或抱怨總是意味著存在這樣的前提假設：可以找到傾聽者聆聽她們的抱怨或憤怒，并可以帶來改變。即使這種哀告持續表達出同樣的意思，即“一直很糟糕，永遠不會變”，但是只要這種關系不中斷，就表明她們尚未放棄由他人做出改變的期待。

案例研究

在一次治療中，當瑪吉特再次對丈夫喋喋不休地抱怨時，治療師感到些許厭倦。她敦促瑪吉特要有越來越清楚的認識，不要寄希望于自己的丈夫做出改變。所以，一直生氣只能是權宜之計。瑪吉特對此閃爍其詞，她的第一反應通常是讓自己顯得“卑微”：她開始哭泣，表現出自己不開心。在與治療師的關系中，她請求得到治療師的安慰和情感支持。當治療師拒絕她并指出這樣不會有進展時，瑪吉特說：“我很清楚你是對的，但我就是不愿意承認。”然而，在下次見面時，這種明確的認識又恢復原狀——她仍然“不愿意承認”。

治療關系

來訪者對依賴關系的期望通常也會針對治療師。然而，這種期望往往在治療開始時并不明顯，而是在治療過程中變得清晰。典型跡象包括但不限于以下幾點：

?來訪者對治療師有非常高甚至完全夸張的期望（“你是我最后的救命稻草”“與你面談總是能使我的自我感覺非常良好”）；

?來訪者覺得治療非常重要，即便自己并沒有取得任何明顯的進展；

?當治療師因缺乏進展而嘗試終止治療時，來訪者經常進行有力的抵制（且對此十分擅長）；

?治療師被“霸占”，治療師的大部分時間和精力都被調用，但它們并未能使來訪者做出轉變。

案例研究

羅拉的治療師越來越需要面對這樣一個事實，她覺得自己的治療并沒有為羅拉帶來任何幫助。羅拉對此的反應非常戲劇化：“你不能在我這么需要你的時候丟下我，我現在這樣實在是太糟糕了！”

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瑪吉特一再強調，治療過程的談話給她帶來了很多好處。“我從來沒有遇到過這樣對待我的人”“你如此理解我，我甚至都沒意識到這一點”“那正是對我有利的”是她對治療的典型表態。她借此保持并加強治療師與她的聯結。

依賴性陷阱往往是治療過程不盡如人意的原因。很明顯，許多治療師發現與這類來訪者打交道特別困難，特別是面對治療過程進展不順利的時候。如果治療師自己經常處于救世主陷阱這種最常見的治療師陷阱中（見第8章 ），那么來訪者的依賴性陷阱就變得更加如魚得水，因為處于救世主陷阱的治療師特別容易接受“依賴性來訪者將自身本應承擔的責任加諸其身上”。這類治療師只是單純地想幫助每一個人，即便由于他們與來訪者存在距離而很難做到這點。

與癥狀的關系

當具有依賴模式的人存在嚴重的精神障礙時，依賴與癥狀之間往往有所關聯。

例如，焦慮障礙或強迫癥患者沒有伴侶的陪伴或寬慰就無法適應，或者邊緣型人格障礙患者在危機中需要最大程度的個人看護和支持。

案例研究

依賴性與癥狀的案例研究

情緒不穩定：羅拉是上述案例研究中情緒不穩定的來訪者，當她渴望治療師幫她穩定情緒和關心她時，癥狀會更加嚴重。在她與家人見面后，又會受到創傷，情緒不穩定變得尤為明顯。

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強迫癥：患有強迫癥的20歲來訪者萊娜在進入職場和踏出獨立自主的第一步時，由于強迫癥而受限。因為強迫癥和隨之得到的關心，她強迫自己的母親在日常生活中承擔很多責任，并拒絕發展自主性。

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恐懼癥：48歲的佩特拉患有慢性恐懼癥。多年來，她一直無法自己處理許多日常瑣事，總是需要伴侶的支持。他們的關系中存在很多沖突，分居問題總是被提起。然而，沒有人能想象佩特拉將如何獨自應對生活。

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飲食失調：帕梅拉是一位非常容易適應且勇敢的來訪者，但青春期時遭遇的一些逆境導致她患上了神經性厭食癥。這種癥狀在她踏入職場并獨立生活時惡化了。她只能吃特定的東西，她的母親也被她的病癥牢牢拴住，嚴格按照她的規則做飯，“這樣做她至少會吃一點東西”。

在瑪吉特等病情不太嚴重的來訪者身上，我們難以察覺到癥狀與依賴性之間的顯著關聯。然而通常比較明顯的是，在依賴模式中，關系雖然令人不滿意，但一直在維持，由此導致該模式的強化，這至少說明依賴性是癥狀的觸發因素或維持因素。

通常，有依賴模式的來訪者具有低自尊水平。他們對一個人的依賴往往因為害怕找不到其他人而維持下去。得到他人認同是很難的一件事，因為他們認為自己不配得到認同。然而，這個問題并不能完全用自卑來解釋——因為幾乎所有抑郁障礙患者都或多或少有嚴重的自尊問題，但并不是所有抑郁障礙患者都具有依賴性。

依賴性個體的典型發展背景

從發展背景的角度看，一方面，這些來訪者的自主性發展往往并不順利。來訪者要么被過早和過多地給予自主性，要么被過少地給予自主性。另一方面，這些來訪者可能有過相互依賴的經歷或曾處于虐待關系中。然而，他們可能并不真正承認這一點，而是仍然期盼這類關系能夠以某種方式得到改善。

自主性過少。對于一些具有依賴模式的人，他們在兒童和青少年時期的自主性似乎沒有得到良好的發展。他們的父母過度保護，對他們不夠信任，且不讓他們承擔責任。因此，這些被過度保護的兒童和青少年不必學會應對與他們年齡相匹配的挑戰，而是總有其他人對此負責。然后，這種模式繼續下去——他們認為他人應當為自己負責，并且因自己對此缺乏練習而感到不知所措。人們可能想知道，這些兒童和青少年是否從小就很脆弱且無所適從，以至于他們的撫養者很難培養他們的自主性。然而，這一點并沒有被證實，甚至根本不是決定性因素。

案例研究

卡琳娜是一位24歲的大學生，有廣泛性焦慮障礙和安全感缺失的問題。她發現自己很難對即將到來的與她學業相關的決定承擔相應的責任。很明顯，她總是希望被“牽著手”。她還會經常打電話給自己的母親，讓她替自己做日常生活中的決定，如穿什么或做什么。她對自己的童年和青春期的描述表明，她的母親總是非常焦慮和操心，自始至終都在試圖照顧卡琳娜，并替她做生活中的所有決定和排除所有的困難。

自主性過多。有一些來訪者表示，他們過早開始獨立自主。例如，當她們還是孩子的時候就已經要對自己和自己的弟弟妹妹負責，或者在很小的時候就不得不自己克服看病的困難。這通常會帶來強烈的親職化特征，例如，在父母生病或虛弱時，她們需要在很小的時候就承擔照顧父母的角色。這可能會與第2章 所述的系統替代家庭陷阱的情況有所重疊。在這種情況下，醫療衛生系統可能在早期階段提供了一種家庭的替代，例如，護士或醫生對孩子表示關注，因為她們小小年紀就不得不照顧自己的父母。

案例研究

索尼婭是一位缺乏安全感和患有邊緣型人格障礙的43歲來訪者，表現出很強的依賴性特征，特別是在醫療系統內的各類關系中。她曾接受過許多治療師和醫生的治療，但是到目前為止，許多治療對她都不起作用。她患有先天性視力障礙，因此在兒童期就必須接受許多眼科檢查、治療和手術。她的單身母親患有重性抑郁障礙，幾乎無法應對自己的生活。因此，只有十幾歲的索尼婭不得不經常獨自看醫生。她講述了童年時期長期過度勞累的感覺。

虐待。一些來訪者講述過各種受虐待的經歷。羅拉就是一個典型的例子。這種虐待可能是情感上的、性方面的、身體上或言語上的。通常，這些經歷無法“結束”。有依賴模式的人會不斷重復相同的經歷。在最壞的情況下，甚至招來新的（或重復舊的）虐待行為。在這種情況下，有依賴模式的人會表達出“他不能再這樣做”或“這種事情不能再發生”等愿望，這并不鮮見。另外一種反應是受虐者對施虐者表達責備，或者徒勞地要求，希望施虐者認識到自己的錯誤，并做出某種形式的補償。

相互依賴。相互依賴的一個表現是對伴侶抱有期待，希望這段關系能夠影響自己，讓自己克服對于伴侶的依賴。在這種關系中，一個人的幸福安康也與對方的行為有關。然而不幸的是，相互依賴具有很強的慣性，因此難以被撼動。同時，來訪者始終抱有對方將有所改變的幻想。就這點而言，前文所描述的依賴性和這里所描述的相互依賴之間存在高度重疊。

案例研究

40歲的社工澤尼雅感到不堪重負，因為她長期處于重壓之下，既要面對繁重的工作，同時還要照顧兩個年幼的孩子及自己的丈夫。她的丈夫吸食大麻多年，完成大學學業后從未在職場中站穩腳跟，生活相對被動。即使她的丈夫處于失業狀態，他承擔的家庭責任也很少。澤尼雅一次又一次試圖說服他去工作，幫他尋找招聘信息和修改簡歷。即使她從自己的工作中了解到許多類似的情況，她仍然堅信，自己的丈夫可以回歸正常生活。實際上，她應該知道，如果他繼續吸食大麻，前景并不樂觀。當治療師謹慎地談起這一點時，澤尼雅會滔滔不絕地講述她的最新計劃。顯而易見的是，她竭力回避看到事實的真相。澤尼雅的父親酗酒，但是她的父母仍然一起生活。澤尼雅也會頻繁地與母親通話，傾聽母親對父親的抱怨，并在情感上支持母親。在治療過程中，澤尼雅的癥狀并沒有明顯的改變。這并不令人奇怪，因為整體情況帶來的壓力并沒有得到改變。

我們在談到“發展背景”時，常常想到的是兒童和青少年階段。然而，成年期也不容忽視，特別是那些已經長期處于這個階段的中老年來訪者。瑪吉特或澤尼雅從幾十年婚姻中習得的經驗肯定也有非常深刻的影響，必須被視作能對她們的依賴行為產生強化作用。