第43章 無聲的破冰
- 醫術無雙
- 水紅西三
- 2364字
- 2025-08-18 00:00:00
“農家樂”蘑菇中毒事件的余波未平,急診科又恢復了高速運轉的節奏。
周從術定科后表現愈發亮眼,尤其是精準的氣道管理和在復雜病例中展現出的敏銳判斷力,讓他在年輕醫生中脫穎而出,甚至開始獨立處理一些夜間危重病人的首診。
這天傍晚,周從術剛處理完一個哮喘持續狀態的老人,正寫著病歷,護士站的電話又急促響起。
接電話的護士臉色一變:“周醫生!搶救室!胸痛病人!疼得打滾!懷疑主動脈夾層!何醫生在手術室上沒下來!”
主動脈夾層!急診科的“噩夢”之一!死亡率極高!
周從術心頭一凜,扔下筆就沖向搶救室。
擔架上,一個五十多歲、體型肥胖的男人蜷縮著,臉色慘白如紙,大汗淋漓,發出野獸般的痛苦嘶嚎:“啊——!疼!后背…撕裂一樣疼!要死了!”
監護儀上,血壓高達210/130mmHg!左右臂血壓差>20mmHg!
典型的主動脈夾層癥狀!周從術立刻啟動系統掃描:
【B級人體掃描檢測輔助功能啟動!】
【目標:中年男性(劇烈胸背痛)】
【生命體征:血壓極高且不對稱,心率快,痛苦貌?!?
【專項心血管掃描(重點胸腹主動脈):
胸主動脈可見內膜撕裂影!撕裂范圍自升主動脈起始部延伸至降主動脈膈肌水平!
假腔形成并擴張!真腔受壓!
風險預警:極高!
夾層隨時可能破裂!心包填塞!死亡!
累及主動脈瓣?冠脈開口?需CTA確認!
累及腹腔臟器分支血管(腸系膜上動脈?腎動脈?)→臟器缺血壞死風險!
【緊急處置建議:】
絕對臥床!制動!
強力降壓(目標收縮壓100-120mmHg)!降低主動脈壁壓力!硝普鈉泵入!
鎮痛(嗎啡)!減輕應激反應!**
控制心率(β受體阻滯劑,如艾司洛爾)!降低心肌收縮力對主動脈的剪切力!
急查CTA(胸腹主動脈)!明確分型、范圍及并發癥!
聯系心外科/血管外科!緊急會診!準備手術!
“快!硝普鈉50mg+NS 50ml泵入!起始劑量0.5μg/kg/min!嗎啡5mg靜推!艾司洛爾負荷量靜推后泵入!急查CTA!通知心外科、血管外科急會診!通知王主任!”周從術語速飛快,指令清晰準確,每一個處理都直指要害!
護士們訓練有素地執行。
強效的降壓、鎮痛、降心率藥物注入患者體內。
患者的嘶嚎聲在嗎啡作用下漸漸減弱,但痛苦的表情和監護儀上依舊危險的血壓提示著危機并未解除。
很快,心外科和血管外科的值班醫生趕到,看到周從術已經將血壓心率初步控制住,病人狀態相對穩定,都松了口氣。
但看過初步的CTA影像后,心外科醫生的眉頭緊緊鎖起:“是Stanford A型夾層!累及升主動脈和主動脈弓!夾層范圍廣,累及頭臂干和左頸總動脈開口!
隨時可能破裂或導致腦梗!必須立刻手術!但…我們科的張主任正在另一臺心臟移植上,至少還要三小時!李副主任在省城開會趕不回來!”
三小時?!
對于A型夾層病人來說,每一分鐘都是煎熬!
手術每延遲一小時,死亡率增加1-2%!
“聯系周建成教授!”王紹國主任聞訊趕來,當機立斷,“只有他能最快接手這種級別的急診大血管手術!陳院長,麻煩您…”
陳文學院長立刻撥通了周建成的電話。
電話內容簡短而高效。
不到二十分鐘,那個熟悉的、提著銀色器械箱的挺拔身影再次出現在急診搶救室門口——周建成!
他的目光掃過監護儀數據、CTA影像,最后落在正在調整硝普鈉泵速的周從術身上,眼神微不可察地動了一下。
周從術此刻正全神貫注,一邊監測血壓變化,一邊用清晰平穩的語調向趕來的手術室護士交代病人的轉運要點和術中需持續泵入的藥物。
“情況?”周建成的聲音依舊低沉冷靜。
“Stanford A型夾層,累及升主動脈、主動脈弓、頭臂干及左頸總動脈開口。
血壓心率已初步控制,硝普鈉和艾司洛爾持續泵入中。已備血,術前準備已完成。”周從術迅速、專業地匯報,條理清晰,重點突出。
周建成點點頭,沒再多說,對王主任和趕來的手術室人員道:“送手術室!立刻!”
手術室的無影燈再次亮起。
這一次,周從術作為急診的管床醫生和首診負責人,被允許進入手術室觀察區(隔著玻璃)。
他看著父親周建成換上手術衣,戴上手套,站到手術臺前。
那份熟悉的、掌控一切的冷峻氣場再次彌漫開來。
手術刀劃開皮膚,縱劈胸骨…心臟和巨大的、搏動著的主動脈弓暴露在視野中。
夾層形成的巨大血腫和撕裂的內膜清晰可見,觸目驚心!
周建成的手術如同精密的外科藝術品。
游離血管,建立體外循環,心臟停跳…他精準地切除了病變的升主動脈和主動脈弓,置換了人工血管,小心翼翼地吻合了頭臂干和左頸總動脈…每一步都沉穩、精確、高效。在吻合最關鍵的頭臂動脈時,周從術通過系統掃描,能清晰地“看到”血管內膜的對接是否嚴密,血流是否通暢。
手術持續了五個多小時。
當周建成放下持針鉗,宣布“手術順利,體外循環撤除,心臟復跳成功”時,觀察區里爆發出壓抑的掌聲。
周從術懸著的心終于落下,后背已被冷汗濕透。
他看著父親疲憊卻依舊挺拔的背影,一種難以言喻的復雜情緒涌上心頭。
術后,患者被送入心外ICU。
周建成在洗手池邊刷手。
周從術走了過去。
“手術…很成功。謝謝您,周教授?!敝軓男g的聲音帶著一絲不易察覺的緊張。
周建成關掉水龍頭,甩了甩手上的水珠,轉過身,目光落在周從術臉上。
這一次,他的眼神停留得久了一些,沒有了以往的冰冷和審視,多了一絲…難以解讀的深沉。
“術前處理得很及時,很到位。”周建成的聲音不高,卻清晰地傳入周從術耳中,“血壓和心率的控制,為手術爭取了時間,降低了風險。急診…沒白待?!?
依舊是平淡的語氣,沒有夸獎,只有陳述。
但“沒白待”三個字,比任何華麗的贊美都更有分量。
尤其是后面那句對術前處理的肯定,讓周從術的心猛地一顫。
周建成頓了頓,似乎想說什么,最終只是拿起自己的器械箱,轉身走向更衣室。
在門口,他腳步停了一下,沒有回頭,聲音低沉地飄來:
“明天…晚上,回家吃飯。你爺爺念叨了?!?
說完,身影消失在門后。
周從術站在原地,足足愣了十幾秒。
回家吃飯?父親主動說的?
他…這是在邀請自己?
一股巨大的暖流,帶著難以置信的驚喜,瞬間沖垮了他心中那堵名為“隔閡”的冰墻。
急診室的重量,在這一刻,被一種名為“家”的暖意,溫柔地托起。
他看著父親消失的方向,嘴角終于抑制不住地向上揚起。