（二）福利體系的整合是總體趨勢，也是福利制度發(fā)展的普遍經(jīng)驗，但是整合的路徑方式有較大差異

福利體系的整合與協(xié)調，是總的趨勢。但是因為制度基礎的差異，以及國情環(huán)境的不同，各國在整合與協(xié)調的路徑與方式選擇方面，也有不同的模式。以醫(yī)療保障為例，以瑞典、挪威、芬蘭等國家為代表的公費醫(yī)療模式與德國的俾斯麥模式在制度起點有差異，也都基本實現(xiàn)了全覆蓋，但是在整合的路徑和方式方面，有較大差異。概括而言，福利體系整合主要包含三種模式。

福利體系整合的第一種模式，是建立單一的制度體系，為全體國民提供福利保障。如瑞典、挪威等國的國民健康保障體系，主要通過完善以稅收為基礎的、單一支付人（single-payer systems）的制度體系，實現(xiàn)制度整合。在福利體系發(fā)展的早期，這些國家也存在多個支付人的混合的醫(yī)療保障體系，分別覆蓋不同的人群。國家通過不斷擴大國民健康體系的覆蓋范圍，把不同的制度體系都納入進來，形成統(tǒng)一的、單一支付人的制度體系。從1948年到1973年，英國、丹麥、芬蘭先后建立統(tǒng)一的、完全以稅收為基礎的國民醫(yī)療保障體系。愛爾蘭也建立了類似的制度，但還附加一定的經(jīng)濟收入情況調查要求。1978年以后，意大利、葡萄牙、希臘、西班牙、法國，也都轉型為統(tǒng)一的、單一支付人的公共衛(wèi)生保障體系。這類制度模式把各種不同的制度模式整合在一起，在進入標準、享受標準、衡量標準，以及財務標準（entry，eligibility，measurement and financial criteria）方面，對所有國民都是統(tǒng)一的、平等的。

韓國的醫(yī)療保障體系，也屬于典型的第一種整合模式。在整合以前，韓國有三類醫(yī)療保障體系，分別是工人及其家屬的醫(yī)療保險體系（占總人口的36%），政府雇員、教師及家屬的醫(yī)療保險體系（占總人口的10.4%），自雇傭者以及居民（residence based）醫(yī)療保險（占總人口的50.1%）。1998年金大中當選總統(tǒng)以后，把后兩者整合在一起，建立“國家健康保險公司”（National Health Insurance Corporation，NHIC），2000年又把工人及其家屬的醫(yī)療保險納入該體系，形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度體系。

福利體系整合的第二種模式，是雖然存在幾個不同的制度體系，但是不同的制度體系在進入標準、享受標準、衡量標準，以及財務標準等方面基本相同或類似，社會成員可以在各個制度體系之間順暢地實現(xiàn)福利待遇的轉移和接續(xù)。如德國和大多數(shù)歐洲大陸實行俾斯麥模式的國家，福利體系的整合與協(xié)調主要采用這種模式。這些國家通過把新的社會人群納入現(xiàn)行的強制性的醫(yī)療保障體系，或者為不同的社會人群建立并行的強制性的醫(yī)療保障體系，逐步建立了嚴格監(jiān)管與政府補貼相結合的多個支付人（a multi-payer system）的醫(yī)療保險體系，并基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障的全覆蓋。從發(fā)展歷程看，保留多個醫(yī)療保險體系的國家，也都或多或少地出現(xiàn)整合趨勢，至少在財務、資格、衡量標準方面，逐漸整合趨同。如德國、奧地利、比利時和荷蘭等國家都保留了并行的針對不同職業(yè)人群的多個醫(yī)療保險體系。但是，這種醫(yī)療保險體系的數(shù)量在減少，如在德國，20世紀90年代初期有1000個以上的醫(yī)療保險基金，但是到2002年減少到355個（Busse，Saltman and Dubois，2004b，39）。

福利體系整合與協(xié)調的第三種模式，是雖然存在不同的制度體系，制度體系之間的進入標準、享受標準、衡量標準，以及財務標準等也不統(tǒng)一，但是，所有的制度體系都是相互開放的，并且只要符合進入標準，都允許新人進入。新進入的社會成員雖然不能攜帶和接續(xù)之前的福利保障，但是也不會失去之前已經(jīng)積蓄起來的福利保障。如在歐盟成員國之間，因為福利保障體系沒有統(tǒng)一，福利待遇不能轉移接續(xù)，但是成員國之間的福利保障已經(jīng)建立協(xié)調制度。根據(jù)《歐盟883/2004號條例》（Regulation EC No.883/2004），如果歐盟成員國的公民到別的歐盟國家工作，可以在新的國家享受與其本國公民相同的福利保障。如果他們在達到養(yǎng)老金領取年齡之前離開這個國家，也享有與其本國公民基本相同的福利保障權利。歐盟以這種方式，在一定程度上實現(xiàn)了歐盟成員國之間福利體系的相互協(xié)調。

日本的醫(yī)療保險體系總體上是碎片化的，但也具有部分協(xié)調機制，與第三種模式有相似之處。2012年，日本公立和私立的醫(yī)療保險項目大約有3400個，其中私立醫(yī)療保險機構占據(jù)主導地位。但是，日本通過一系列的協(xié)調機制，在某種程度上實現(xiàn)制度的整合和協(xié)調。如以公司為基礎的醫(yī)療保險計劃（company-based health insurance plans）為例，從1982年開始，納入該計劃的老年人的醫(yī)療保障，由多方共同籌資，即中央政府（20%），地方政府（10%），雇員醫(yī)療保險，社區(qū)醫(yī)療保險共同承擔，老年人的醫(yī)療保障在一定程度上實現(xiàn)了整合。此外，還有一系列其他的協(xié)調機制，如日本社會保障委員會（Social Security Council）下屬的醫(yī)療分會（Medical Sub-Council）和健康保險分會（Health Insurance Sub-Council），以及厚生勞動省（Ministry of Health，Labour and Welfare）下屬的一個機構，共同建立了質量安全、成本控制、價格標準等方面的國家標準體系，政府和民間組織對醫(yī)療服務的質量和醫(yī)院的服務能力進行標準化的評估和認證，等等。這些機制在某種程度上實現(xiàn)了對醫(yī)療保障體系的整合與協(xié)調。